臨床上許多患者由于各種原因?qū)е聫埧诙仁芟?，需要呼吸科完成清醒纖支鏡插管，但是由于沒有建立可靠的氣道通路，只能給予少量的鎮(zhèn)靜藥物，清醒插管的整個過程會使患者非常難受。
作者：一葉飄零
來源：醫(yī)學界麻醉頻道
臨床各種原因可以導致插管困難，我們臨床上需要清醒插管的往往是兩類病人：
一類是由于強直性脊柱炎、頸椎骨折等頸椎活動困難；下頜關節(jié)強直、下頜骨粉碎性骨折、下頜骨髓炎等造成張口困難；巨大甲狀腺腫壓迫氣管嚴重移位、燒傷后頸頦嚴重粘連等引起頭頸部不能后仰伸展；垂體腫瘤巨舌癥、舌根癌等導致喉頭暴露困難等等；
另一類就是嚴重的肥胖患者或者重度鼾癥患者導致麻醉后插管困難，需要進行清醒插管，而這些患者往往由于張口度受限導致無法做到良好的氣道表面麻醉，因此患者整個過程感覺非常難受。
最近國外文獻發(fā)明了一種張口度受限時仍能做到良好的氣管表面麻醉，讓患者整個插管過程沒有感到特別的不適感。
下面，讓我們一起來看看這個實用小裝置，裝置本身非常簡單，就是一個喉麻管加一個口咽通氣道：
下面這個圖演示了口咽通氣道置入后的位置示意圖，從這個示意圖上我們可以看出喉麻管距離聲門位置非常近。
這個圖介紹了這個裝置的使用方法，我們可以沿著喉麻管噴入液體利多卡因，而沿著口咽通氣道注入膠狀的利多卡因軟膏
下面的示意圖更加直觀的演示了喉麻管噴出的利多卡因，進入氣道，對氣道進行了完善的表麻
纖支鏡插管的技巧：
纖維支氣管鏡在困難氣管插管中應用有較好優(yōu)勢，主要優(yōu)勢在于其視野清楚、操作簡便、損傷輕微。
(1)術前訪視了解病史、詳細的體格檢查及了解影像學資料對氣道困難插管作出早期評估，對預計常規(guī)插管有困難的病例，作好準備，應采取纖支鏡引導氣管插管方法，提高插管成功率，可避免盲目探插所造成的誤入食道、局部黏膜損傷、杓狀軟骨脫位、甚至造喉頭水腫窒息等并發(fā)癥。
(2)氣道表面麻醉完善，必要時可予靜脈誘導麻醉，使患者能安靜接受插管。
(3)在鏡干外涂潤滑油，可減少鏡干與氣管導管間的磨擦，減輕導管對氣管局部黏膜摩擦造成的損傷，有利氣管導管插入氣道。
(4)操作時動作輕，經(jīng)鼻插管可避免牙齒對纖支鏡的損傷；使用氣管導管套入纖支鏡方法操作方法動作要細膩溫柔，以防導管切割樣損壞纖支鏡。
(5)為防止操作中低氧血癥發(fā)生，術前應予心電監(jiān)護監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸情況，先予以面罩輔助吸氧，術后及時接麻醉機。
(7)高位頸椎損傷病人要防止加重頸部脊髓損傷和心跳呼吸停止意外發(fā)生，操作中禁止病人頭部后伸后仰的動作。
參考文獻:
[1]Journal of Clinical Anesthesia (2015) 27, 517–519
[2]郭清,伍良.纖支鏡在外科手術全麻時困難氣管插管的應用[J].當代醫(yī)學,2009,15(21):81.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2009.21.061.
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