養(yǎng)老窘境： 養(yǎng)老院缺醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院幾乎成“養(yǎng)老院”
“在養(yǎng)老院生活比較方便，可就是沒有醫(yī)務(wù)室?！?月6日，武昌一家社區(qū)養(yǎng)老院，83歲的王婆婆訴苦，自己身體不舒服時上醫(yī)院不方便，養(yǎng)老院工作人員又不懂醫(yī)。
“很多患慢性病的老年人已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻不肯出院。其他患者就沒有床位了。老年人'壓床’多，醫(yī)院快成'養(yǎng)老院’了。”漢口一家中型醫(yī)院的李醫(yī)生叫苦不迭。
癥結(jié)： 老年人口激增+醫(yī)養(yǎng)分離
我國人口老齡化進程不斷加快，且每年仍以800萬人的速度增加，老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，但各類養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)條件比較薄弱。全國養(yǎng)老機構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的，民辦養(yǎng)老機構(gòu)僅為56％，政府辦養(yǎng)老機構(gòu)僅為52.1％。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解難題總有一款適合您
湖北省探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式主要有4種：
即醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老人病科模式、養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目模式和與居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式。
1／醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老人病科模式
具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過改造、裝修等方式，在機構(gòu)內(nèi)開設(shè)老年康復(fù)區(qū)域，設(shè)置老年康復(fù)床位，為失能、部分失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
小結(jié)：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式既可以解決老年人的醫(yī)療需求，又能解決養(yǎng)老需求，還提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源使用率。但由于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)絕大多數(shù)未納入民政部門養(yǎng)老機構(gòu)補助范疇、專業(yè)護理人員短缺、異地養(yǎng)老人員的醫(yī)療費用難以結(jié)算等問題導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式難以大規(guī)模推廣。
政策：2016年8月，湖北省民政廳會同省衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》，明確支持醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)?！锻ㄖ芬?guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位達(dá)到一定規(guī)模，經(jīng)許可后登記為民辦非企業(yè)單位的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他扶持優(yōu)惠政策。社會辦醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老區(qū)域或床位的，民政部門予以確認(rèn)，納入養(yǎng)老床位管理，并按照其實際入住床位數(shù)給予運營補貼扶持。
2／養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)模式
有條件的養(yǎng)老機構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)或護理院，或者與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)或護理院。
小結(jié)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院既能體驗高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)又能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，需求旺盛，特別是公立的養(yǎng)老機構(gòu)往往一床難求。如何促使更多養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，成為解局關(guān)鍵。
政策：《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》同樣支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)?！锻ㄖ芬?guī)定，衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先予以審核審批，并加大政策支持和技術(shù)指導(dǎo)力度。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)屬于社會辦醫(yī)范疇的，將按照相關(guān)規(guī)定享受政策扶持。
3／醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目模式
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行托管，選派由醫(yī)生、護理和康復(fù)技術(shù)人員組成的醫(yī)療服務(wù)團隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療服務(wù)，提供技術(shù)支持。
小結(jié)：醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，讓很多不具備條件設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老院也能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但由于醫(yī)院托管養(yǎng)老機構(gòu)要投入較高的人力物力成本，因此一般醫(yī)院更傾向于托管達(dá)到一定規(guī)模的養(yǎng)老院。
政策：民政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》規(guī)定，對于不具備條件設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立綠色通道，優(yōu)先提供巡診義診、接診轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，或者托管其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，選派醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務(wù)。
4／居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療
服務(wù)模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團隊，與轄區(qū)老年人家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約上門服務(wù)。
小結(jié)：居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)是覆蓋面最大的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，老年人在家就可享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。目前武漢、襄陽、鄂州、宜昌、潛江5個城市已開展試點，今年將在全省推廣。
政策：2017年1月，省醫(yī)改辦、衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》，《意見》指出，湖北將從今年開始啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，到2020年力爭實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老、幼、孕、殘等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群，然后逐步擴展到普通人群。
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