養(yǎng)老院的護工是養(yǎng)老院賴以生存的重要力量，養(yǎng)老院離不開護工已是不爭事實，可護工在養(yǎng)老院里存在著哪些風險？他們又可以避免哪些風險？這是很多養(yǎng)老人沒有去細心觀察、注意的一個很重要的問題。
我們很多養(yǎng)老機構(gòu)都把重點防范放在老人身上，普遍認為老人的風險是養(yǎng)老院必須要防范的，殊不知老人的風險，60%是來自護工的責任心不強、防范意識淡泊、粗心、麻痹大意和操作不規(guī)范等原因。所以護工在操作中存在的風險，遠遠超過老人（自己本身）的風險。
很多潛在的風險完全可以防范，但養(yǎng)老機構(gòu)的負責人、管理層不重視，或者疏忽大意，導(dǎo)致很多不該發(fā)生的風險、意外傷害頻頻發(fā)生。一線的民辦養(yǎng)老機構(gòu)和小型養(yǎng)老機構(gòu)，護工的風險最大！為什么？這就是我今天晚上要講的主題。那么剩下的40%風險在哪里？管理?。ü芾韱栴}另開題探討，在此不做深入闡述）
護工在護理操作中的風險，可以說直接影響到養(yǎng)老院的生存。所以，把護工培養(yǎng)成一個合格的護理員很重要。通過傳，幫，帶，讓每個護理員做到端正思想，服務(wù)到位，規(guī)范操作，文明用語，禮貌待人，吃苦耐勞，勇于奉獻。這是每個護工必須具備的基本條件。護工的責任心有多少，他對養(yǎng)老院負責的程度就有多少。護工的能力有多少，他就奉獻多少。日常工作中的風險詳述如下：
一、 護工操作不當?shù)娘L險
半失能老人不可能長期臥床，特別是各種后遺癥的，例如：中風后遺癥，血栓后遺癥等等這些頭腦清醒的老人，他們每天需要護工重復(fù)一個動作，就是從床上抱到輪椅、再抱到馬桶、或者抱到床上。
當護工把老人從床上抱到輪椅時，規(guī)范的動作是：第一步把輪椅移到護工認為合適的位置，第二步把輪椅固定好，如果是倆人合作最好，一個從老人的前面抱，一個從老人后面拽住老人的后褲腰，一的起，就很輕松地轉(zhuǎn)移到輪椅上了。
如果是一個人，最好要會使用巧勁，和老人配合，如果老人不配合，必須注意老人的手在哪里。雖然動作簡單，但如果你做得不規(guī)范，動作不到位，那以下風險就隨之而來：護工的腰部受傷的風險；老人摔倒風險；老人坐在輪椅上的風險；
案例A
護工的腰部受傷和老人摔倒風險。有個護工把老人從床上抱到輪椅，當時輪椅沒有固定好，大家可想而知有什么風險，隨著護工將老人重重往輪椅上一放，結(jié)果是老人沒有坐在輪椅上，因為輪椅只要有外力就會移動，那么老人坐在哪里呢？護工把老人放下去時發(fā)現(xiàn)輪椅已經(jīng)移出幾步了，想收回已經(jīng)來不及了。老人摔地上了，護工也摔在老人身上了。
這是一個很低級的錯誤，導(dǎo)致的后果是嚴重的，責任就是護工的粗心大意，沒有考慮后果。這是第一種情況，另一種就是護工抱老人時，護工用力太猛，老人一下子高度緊張，一只手瞬間抓住了床頭，或輪椅把柄，結(jié)果是護工沒抱起來，護工腰閃了一下。所以在做這個動作時，一定要規(guī)范化操作，掌握技巧。
案例B
老人坐在輪椅上的風險。很多護工認為，把老人抱到輪椅上坐好就完事了，這里也要強調(diào)一下，千萬不要大意，老人從輪椅上摔下來造成骨折的例子太多了，老人長時間坐在輪椅上，不可能像木偶一樣動都不動，萬一有什么吸引了他，伸手一拉，重心就會失去平衡，很容易從輪椅上摔下來。如果是這樣摔倒的，所造成的意外傷害，完全是護工粗心大意，操作不當造成的，責任必須由護工負責，說到底就是養(yǎng)老機構(gòu)負責。
如果我們做事每一步都把控得好，就不會有類似的風險出現(xiàn)，我們知道養(yǎng)老院里的護工不可能是一對一服務(wù)，也不可能把所有老人都放在視線之內(nèi)，但我們可以把風險考慮進去。比如，老人坐在輪椅上，要考慮到這個老人是不是好動的，放在輪椅上安不安全，如果有疑慮，就先把輪椅固定好，再把老人固定好在輪椅上，雙重保險。
所以護工的責任心很重要，但我們提供適當?shù)呐嘤?xùn)更重要！很多細節(jié)如果考慮周全，這個風險完全可以防范，一個責任心強的護工，在平時的護理中會用心的，會去聯(lián)想，會發(fā)現(xiàn)一些潛在的風險。
說句題外話，全國同行養(yǎng)老院失火，我特別關(guān)注，有一點我至今都不明白，為什么都是失火很長時間，甚至已經(jīng)到了無法挽回的時候才被發(fā)現(xiàn)？
大家都是養(yǎng)老人，可想而知，如果護工在現(xiàn)場，或者說晚上有值班的，這種現(xiàn)象不可能發(fā)生，也就沒有后來的結(jié)果。我說的是什么意思呢？很多小型的民辦的養(yǎng)老院院長自己責任心不強，在原則問題上沒有堅持住，導(dǎo)致很多不該發(fā)生的事情發(fā)生了。
例如，很多護工都不愿意和老人睡在一起。白天處理完事情后，就想遠離老人，自己自由。養(yǎng)老院的院長由于多種原因任其發(fā)展，聽之任之。有的甚至夜間根本就不查房。致使有老人夜間從床上摔倒在地上，很長時間沒有人知道。還有的老人夜間被子長時間滑落，受涼造成發(fā)燒，拉肚子，這種現(xiàn)象是絕不容許的。護工必須夜間查房，翻身，更換尿不濕。特別是觀察老人的生命體征。有的養(yǎng)老院，夜間老人去世了，都不知道什么時間發(fā)生的？！
這能說是老人的責任嗎？機構(gòu)的責任嗎？是護工！是機構(gòu)管理不善導(dǎo)致的后果。所以平時當護工反應(yīng)問題時，管理層一定要積極想辦法處理，不要大意，因為出現(xiàn)問題，最終還是養(yǎng)老機構(gòu)自己承擔責任的。
養(yǎng)老機構(gòu)都有失智老人，這樣的老人一定要征求子女的同意，夜里穿上尿不濕，兩手用束縛帶固定好，夜里查房兩到三次，一是更換尿不濕，二是及時翻身，調(diào)換位置。如果老人自己翻身有風險，（防止摔倒在地上），一定要將床的兩邊護欄用布繩連接扣在一起，保證護欄固定安全，如果老人身體過胖，可以從床沿將護欄固定好，總之，老人的安全最重要，辦法是想出來的。
二、護工操作不當?shù)倪z憾
1、全護理老人，即失能老人長期臥床，自己能翻身的畢竟是少數(shù)，經(jīng)常聽到同行問我，我院有個長期臥床的老人突然發(fā)現(xiàn)有褥瘡了，怎么辦？大家都是養(yǎng)老人，什么原因都知道。
長期臥床的老人如果護理不當，最容易就是起褥瘡，但這個情況不是突然發(fā)生的，這說明兩個問題：一是護工沒有及時發(fā)現(xiàn)，及時補救，導(dǎo)致褥瘡已經(jīng)形成事實才發(fā)現(xiàn)，二是這個養(yǎng)老機構(gòu)負責人或者管理層疏于管理，即不經(jīng)常和護工溝通，了解每個老人的情況，也沒有足夠的責任心，所以導(dǎo)致這樣的事情發(fā)生。
養(yǎng)老人都應(yīng)該知道，長期臥床的老人必須定時翻身，輕輕拍打，促進血液循環(huán)，來不得半點馬虎，只要在養(yǎng)老院有了褥瘡，就是護工的責任，就是養(yǎng)老院的責任，推卸不了。所以管理，培訓(xùn)護工在這方面的認知就顯得尤為重要。
老人有了褥瘡，體質(zhì)就會下降，如果處理不當，老人就活不長了，也給養(yǎng)老機構(gòu)留下了教訓(xùn)和遺憾。如果遇到這種不負責任的護工，發(fā)現(xiàn)一個就辭掉一個。
所以鑒別一個護工，不要看表面，不要聽他說的怎么好，護工就是把本職工作做好，就是對老人負責，對他自己負責，對機構(gòu)負責，所以養(yǎng)老機構(gòu)一定要和護工把合同簽好，把風險提前告訴他們，不要等有了結(jié)果了，護工才知道問題的嚴重性，賠禮道歉都沒用，一切都遲了。
2、長期臥床的老人，如果護工護理得不細心，導(dǎo)致兩條腿彎曲的現(xiàn)象越來越多，嚴重的話，老人直到去世時，腿都伸不直。所以在平時的護理中，護工一定要注意老人的兩條腿是否彎曲自如，如果發(fā)現(xiàn)老人的腿生硬了，一定要經(jīng)常按摩，拍打，再用布繩將老人的腿和床頭扣在一條線上經(jīng)常牽引，布繩的材料最好是用襯衣，襯褲剪成布條，這樣對老人的皮膚不造成傷害，有松緊。
在這里強調(diào)一下，凡是用束縛帶的老人，一定要定時查看老人的手及被束縛的地方，不能浮腫也不要扣得太緊。長時間這樣扣住肯定不行的，希望能引起注意。
下面我講幾個案例。
案例C
護工在幫老人換洗尿不濕時沒有愛心。尤其是冬天，進門也不知道關(guān)門。把老人的被子一掀，只顧自己操作方便，把老人凍得直哆嗦，他們都沒有發(fā)現(xiàn)，就好像是完成任務(wù)似的，洗完一個，搶著再洗下一個。這些粗心而導(dǎo)致老人發(fā)燒，拉肚子現(xiàn)象的，比比皆是。
例如有個護工她護理的老人有兩個發(fā)燒，醫(yī)生告訴了我，我就召集幾個護工一起開會，我讓那個護工把她換洗尿不濕的整個過程再操作一遍。我說，大家一起看她操作，對照自己，看動作對不對，等她操作完了，大家再討論。
等到她操作結(jié)束了，我也知道她的毛病在哪里了，大家也同時掌握了正確的操作方法。也杜絕了類似問題再出現(xiàn)。
由于護工自己忙了一身汗，完全忽視了老人的感覺，結(jié)果往往是下半夜，發(fā)現(xiàn)老人發(fā)燒了、拉肚子了。甚至有的護工根本就發(fā)現(xiàn)不了，等到喂飯時，發(fā)現(xiàn)老人不吃飯了，這才引起注意，我們要求護工是人性化護理，他們都是老弱病殘，經(jīng)不起這樣的，長時間的不負責任的護理，這樣的護理最容易讓老人生病，特別是心腦血管的老人，引起并發(fā)癥、重癥，甚至頻繁地送醫(yī)院。
如果一個護工在她的護理范圍內(nèi)，頻繁地出現(xiàn)這種情況就要引起注意。所以養(yǎng)老機構(gòu)一定要在這些細節(jié)上管理到位，杜絕這種沒有責任心，不細心的情況發(fā)生。
三、護工不細心導(dǎo)致老人摔倒的風險
1、每個護工都應(yīng)該能掌握自己護理范圍內(nèi)，哪些老人有特殊癥狀
比如說，有的老人走路是彎腰低頭，那么這個老人如果是摔倒基本都是頭著地，有的老人走路不穩(wěn)，如果摔倒，腿容易摔斷。有的護工會注意這些，也格外留意，時不時會提醒老人，如果護工沒有責任心，她就不會注意這些細節(jié)。
比如，有的的老人頭腦清醒，走路不穩(wěn)，這樣的老人不可能白天用尿不濕，習慣到衛(wèi)生間，夜里為了規(guī)避風險，建議在床邊放個馬桶，心細的護工會把馬桶固定好，因為老人半夜起來容易出現(xiàn)站不穩(wěn)，一旦把馬桶推倒了，老人也會摔倒，所以把馬桶固定好，即使老人沒站穩(wěn)，也不會摔倒，有馬桶支撐著。但是，這不是絕對的。
案例D
有個老人想去衛(wèi)生間，她一邊走一邊告訴護工，我去衛(wèi)生間了，這個護工知道老人走路不穩(wěn)，就說，慢慢走啊，慢點走啊。然后護工自己忙了。結(jié)果是老人就在護工身后摔倒了，護工拉老人起來時還大聲訓(xùn)斥，叫你慢慢的，怎么不聽話??？這種現(xiàn)象太多了，追究起來，完全是護工的責任。
你告訴老人慢點走老人就聽話慢慢走了嗎？我們每次開會都反復(fù)提醒護工，到養(yǎng)老院里來的老人，是善者不來，來者不善，這句話的真正意思是，不要認為你們的話老人就一定聽。對著養(yǎng)老院的老人，必須要用心想，用眼看，少說話，多做事，像這樣的老人如果她要去衛(wèi)生間，你就放下手中的活，先把老人送到衛(wèi)生間坐好了，你才去繼續(xù)干自己的事。
護理老人就是家務(wù)事，碎事，但不能急，一切以安全為主，平平安安度過每一天。平時一定要注意身邊的老人的每一個動作，每一個需求，你不知道什么時候風險就來了，如果你當時重視就沒有以后的結(jié)果，你能這怪老人嗎？如果他有這個自控能力，就不需要你護理了。
2、護理老人要時刻警醒
護工護理老人時間長了，就容易麻痹大意，有個老人送進來的時候，子女一再強調(diào)，在家無人照料，已經(jīng)摔倒幾次了，希望不要再摔倒了，就這要求。老人頭腦還算清醒、喜動，把握不住自己身體的重心，所以容易摔倒。
我們就在老人的腰部系了一圈布繩，并把繩子扣在床邊的護欄上，這樣老人不管怎么動不至于再摔倒，即使摔倒也不會摔倒在地上。老人平時就坐在床上，我們配備了桌子，老人可以趴在桌子上看電視，也可以站在原地休息。
開始的時候，護工還是特別注意，保護的也很好。老人和護工熟悉了以后，有一天，要求護工不要再扣他，護工聽到老人這樣說，就心疼他，把老人的繩子解開了，就是這麻痹大意放松了警惕，等護工吃完飯回來，老人摔倒在地上，眉宇間摔了一個口子，滿臉是血。護工嚇得趕緊把老人抱到床上，并找醫(yī)生及時處理了傷口。老人不停地說，不怪你，是我想到床頭柜上拿杯子的。
大家說，這能怪老人嗎？發(fā)生這樣的事，我們怎么和子女交代？所以護工一刻也不能麻痹大意，做每一件事都要考慮后果，不要等造成后果了，再去后悔。結(jié)果是這個老人的所有藥費都是養(yǎng)老機構(gòu)承擔，不好讓子女給。
我們也經(jīng)常和護工溝通，老人在機構(gòu)不可能沒有風險，但我們必須善待老人，善待老人就是善待我們自己，也是善待我們養(yǎng)老機構(gòu)，因為老人平安我們就平安。
如果老人出現(xiàn)意外，只要不是人為的，把當時情況實事求是還原，不要撒謊。該是我們的責任，我們必須承擔，不是我們的責任，我們要有證據(jù)，我們可以通過司法部門解決處理。
案例E
我們這里一個生活自理的老人自己在衛(wèi)生間夠毛巾時摔倒了，到醫(yī)院醫(yī)生讓做手術(shù)需要4萬，加上住院徹底檢查，藥費近5萬，子女直接就讓我們拿錢，我耐心解釋，老人是頭腦清醒，簽的合同是自理的，我們不可能承擔全部藥費，子女不讓，態(tài)度很蠻橫。
我晚上就帶著幾個護工，買了營養(yǎng)品去醫(yī)院看望了老人。把我們與老人的對話全部錄音，作為證據(jù)，結(jié)果在法庭上起了很大作用。幾個來回過后，法庭讓我們補償一點，問我，你能承受多少？我當時真的沒有考慮太多。就說，最多一萬，現(xiàn)在判了，結(jié)果就是賠償一萬元。我想，如果當時我說五千呢？這種處理的結(jié)果我真的無語，通過這件事告訴同行們，法院在處理我們養(yǎng)老院里老人的意外傷害，也沒有標準，吃虧的都是我們。
四、護工的護理態(tài)度，關(guān)系到機構(gòu)的入住率
1、絕對不允許護工拒絕入住老人
熱情接待每一位入住者。 所有入住老人都有個適應(yīng)期，護工，子女也有適應(yīng)期。護工尤為重要，我們不容許護工拒絕接受入住老人，特別是當面。不管什么理由，有問題可以背后反映。
在這里我想說的是，護工和我們機構(gòu)的想法是不一致的，院長是想重點收半護理，全護理，植物人，傷殘人。這樣一類的老人相比自理的老人要好護理，風險小，事少?？勺o工就不是這樣想的，他們喜歡護理能說的，能走路，最好是生活自理，頭腦清醒的老人，他們不了解頭腦清醒的老人入住養(yǎng)老院風險有多大？
案例F
有一次我們接到一個中風后遺癥老人，眼睛，鼻子，嘴明顯錯位，咋一看。有點嚇人，護工看到后，不敢護理，一邊整理床鋪，一邊發(fā)牢騷，不想護理，還叫另一個護工護理，那個護工立馬就說，安排在你這里，就是你護理。當時的氣氛一下子緊張起來，老人是三個子女送來的。聽到這些話，明顯不高興。
我就調(diào)侃說：'沒事，你們不要考慮太多，既然送來了，就不會再叫老人走的，除非你們接走?！蔽揖秃瓦@兩個護工開玩笑，說：“如果你們不護理，就我來護理，我就是護理員出身，什么人都會護理，放心吧。今晚我就幫她洗洗澡，理理發(fā)，讓她煥然一新。'護工被我一說，有點不好意思，說：'怎么能讓你護理?。窟@是我們的事，我們是開玩笑的。'一場尷尬的局面就這樣應(yīng)付過去了。
后來子女頻繁地來看望，也很滿意。后來其中一個子女對我說：”當時聽到護工的話，心里很難受，害怕讓我們回去，不到萬不得已，誰會把老人送來啊？”
事后我專門召開護工大會，就此類言語讓所有人參與討論，這樣的話該不該說？我問護工，如果我不在場，你知道子女聽了是什么感覺？請你換位思考？然后再和我換位思考？我及時地講清楚問題的嚴重性，告訴護工那些話該說，那些話不該說？堵住了這些歪風邪氣。
我在和這個護工私聊時，我就單刀直入，我說：'我們多收一個老人對我們機構(gòu)來說就多一份收入，相對我們對外就多了一個宣傳力度。如果你不想護理，或者心里沒有底，不要緊，背后和我講，我理解你，但決不容許當子女面這樣說，你知道別人夸我老年公寓做的好時，我是怎么回答的嗎？我一直說，那是我們?nèi)w護工做得好，我有一支強有力的團隊，你能理解我嗎？'她很受感動，說：'理解，現(xiàn)在真的理解了。'但愿她真的理解吧。
2、護工要尊重老人，說話要有分寸
嚴格管理護工口頭散漫，很多護工都是來自農(nóng)村，平時說話普遍口頭散漫，想一下子讓他們改掉這些惡習是不可能的，所以我們要耐住性子就事論事，抓住一件事就認真解決一件事，直到她們明白改正為止。
我們公寓有個女護工，平時喜歡說笑，巧語也多，現(xiàn)在專門負責護理失智老人，最多護理過9個，從早上到晚上就沒見她閑著。護理那么多的失智老人，時間長了，也摸索出一套經(jīng)驗，平時她把這些老人都圍坐在一起。她講笑話，觀察老人的反應(yīng)，有的老人真的有反應(yīng)，她也很有成就感，子女都夸她。
有一天，巧了，我去查房。正好走到她門口，只聽到里面一片笑聲，可她罵到：“你怎么不笑?。空姘V呆??？越不笑越癡呆。” 我進去一看，她正指著一個老人，我什么也沒說，看看就出來了。
晚上等老人都休息了，我又去了，準備找她聊聊。她看見我說：“院長，真對不起，我著急了，隨口說出來的。”我說：“你說什么現(xiàn)在不重要，重要的是，你考慮后果了嗎？”她一愣：“什么后果？”我說：“假如站在你身后的不是我，是老人的子女，你會怎么面對？怎么收場？”她說：“沒考慮。”
我說：“在家聽話的老人誰送來?。渴遣皇前V呆，誰讓你這么隨便說？再談子女，如果是講理的子女，聽后也許會輕輕一笑。也可能安慰你幾句，老年癡呆，你多擔待點，反之，不講理的子女，聽你這樣說她母親。反過來說你，她癡呆，你也癡呆嗎？你為什么這樣對待一個癡呆老人？那你怎么說呢？賠禮道歉？”
她無語，最后我說：“你平時做得很好，護理失智老人那么辛苦。你從無怨言，唯一就是說話隨便，信口開河，希望你能正確的面對這些老人，他們年輕時在各自的工作崗位上也都是赫赫有名的有用之才啊，走到今天這個地步，誰也預(yù)料不到，包括我們自己。所以要善待她們?！痹谖业姆磸?fù)提醒，多次講解下，現(xiàn)在她偶爾還會蹦出幾句，但比起以前好多了。
五、總結(jié)
綜上所述，護工在日常工作中的風險不容忽視，希望養(yǎng)老院長在培訓(xùn)護工的各項工作上狠下功夫，理論培訓(xùn)不要作為重點，重點是讓護工一定要擺正自己的位置，護理工作中一定要規(guī)范化操作，不管平時工作多忙，一切圍繞老人，細心觀察老人一舉一動，會能規(guī)避很多風險。
蝸牛故事老齡事業(yè)俱樂部LOS.【整理轉(zhuǎn)載：時英平】
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
