出品 | 謝紅養(yǎng)老研究室（ID：xhresearch）
作者 | 馬曉雯【整理轉(zhuǎn)載：時(shí)英平】
談起居家環(huán)境適老化改造，大家可能首先聯(lián)想到的是建筑設(shè)計(jì)或輔助器具，的確，無(wú)論是科研還是實(shí)踐，目前大多從建筑學(xué)的視角出發(fā)，著力于適老化環(huán)境的單一設(shè)計(jì)。
然而，適老化改造與居家養(yǎng)老服務(wù)有著千絲萬(wàn)縷密不可分的聯(lián)系，可以說(shuō)適老化改造始于居家養(yǎng)老服務(wù)，并最終作用于居家養(yǎng)老服務(wù)。
只有系統(tǒng)化地與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，適老化改造才能最大限度的發(fā)揮其作用。
為什么適老化改造被稱為居家養(yǎng)老服務(wù)的制勝秘訣，有三大理由：
一
理由一：降低居家養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
居家養(yǎng)老服務(wù)由于服務(wù)環(huán)境非標(biāo)準(zhǔn)化，服務(wù)人員配置數(shù)量限制，以及老人自身情況復(fù)雜多變等因素同時(shí)存在，其風(fēng)險(xiǎn)性較高且控制難度大。
在服務(wù)人員較少且能力相對(duì)有限的現(xiàn)狀下，若環(huán)境中存在某些危險(xiǎn)因素，那么服務(wù)過(guò)程中發(fā)生意外狀況的概率將大大增加。
我們以跌倒為例：
根據(jù)美國(guó)國(guó)家疾控中心報(bào)告顯示，跌倒是老人受傷致死的首要原因，且跌倒發(fā)生率高，在美國(guó)每年約有三分之一的老人發(fā)生或跌倒，而大部分跌倒發(fā)生于老人家中。研究證明，由專業(yè)人員對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和適老化改造，可有效減少跌倒的發(fā)生。而對(duì)于跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的老人，在諸多措施中，適老化改造所起到的作用最大。
安全的環(huán)境是提供服務(wù)最基本的條件與保障。在不安全的環(huán)境中提供服務(wù)，就好比在刀刃上跳舞，時(shí)刻都有發(fā)生意外狀況的可能。
科學(xué)合理的適老化改造可有效避免服務(wù)過(guò)程中意外事件的發(fā)生，降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為安全可靠的服務(wù)保駕護(hù)航。
二
理由二：控制居家養(yǎng)老服務(wù)人力成本
有經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的服務(wù)項(xiàng)目，由同樣資質(zhì)的服務(wù)人員提供，若想達(dá)到同等質(zhì)量水平，居家服務(wù)中所用工時(shí)將明顯高于機(jī)構(gòu)服務(wù)。
道理很簡(jiǎn)單，機(jī)構(gòu)中的環(huán)境設(shè)置和輔器配備大多都是標(biāo)準(zhǔn)化和適老化的，服務(wù)人員在這種環(huán)境中提供服務(wù)駕輕就熟、省時(shí)節(jié)力。而居家養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)人員需上門提供服務(wù)，面臨的是各式各樣的復(fù)雜陌生環(huán)境，必須根據(jù)其所處環(huán)境臨時(shí)調(diào)整服務(wù)操作流程，這不僅對(duì)服務(wù)人員提出了更高的要求，且勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)服務(wù)工時(shí)。
我們以居家養(yǎng)老服務(wù)中最常見(jiàn)的項(xiàng)目助浴為例，上圖是北京較為常見(jiàn)的老舊住房衛(wèi)生間，入口處有較高臺(tái)階，且面積有限?？梢韵胍?jiàn)，如果一位半自理老人，面對(duì)這樣的環(huán)境——
您如何將老人運(yùn)送至衛(wèi)生間內(nèi)？
如何通過(guò)馬桶前的狹窄通道到達(dá)衛(wèi)生間最里側(cè)的淋浴區(qū)？
如何在狹小的淋浴區(qū)內(nèi)完成助浴？
您在哪兒為老人脫衣服？
洗完后在哪兒幫老人擦干、穿衣服？
是先給老人穿衣服還是先換掉自己已淋濕的工作服？
地面是否太滑可能致使老人跌倒？
浴室溫度是否適當(dāng)？
……
這一系列的問(wèn)題都是居家養(yǎng)老服務(wù)提供中由環(huán)境導(dǎo)致的不可回避的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，如果不進(jìn)行環(huán)境的改造，并力爭(zhēng)達(dá)到高質(zhì)量的服務(wù)水平，只能增加人力或延長(zhǎng)工時(shí)，這將大大增加人力成本。換而言之，從不同能力水平老人不同的需求出發(fā)進(jìn)行居家環(huán)境適老化改造，對(duì)控制居家養(yǎng)老服務(wù)人力成本至關(guān)重要。
三
理由三：提高居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)
我們可將居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)分為兩重境界——基本境界和高級(jí)境界。
基本境界即高質(zhì)量的完成服務(wù)項(xiàng)目。在我國(guó)專業(yè)服務(wù)人員缺乏且能力相對(duì)不足的現(xiàn)狀下，無(wú)法單純依賴人力保證服務(wù)質(zhì)量。
不同服務(wù)人員之間，尤其是生熟手之間，服務(wù)能力差距較大，因此單純依靠人力，很可能導(dǎo)致服務(wù)水平波動(dòng)大，服務(wù)質(zhì)量不穩(wěn)定，容易造成服務(wù)對(duì)象抱怨和不滿。
因此，進(jìn)行適老化改造，為服務(wù)人員創(chuàng)造便于服務(wù)的環(huán)境，使其均能按照標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟提供規(guī)范服務(wù)，能夠最大限度的保證服務(wù)質(zhì)量。
授之以魚不如授之以漁，真正能體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的高級(jí)境界，不僅僅是單純完成某項(xiàng)服務(wù)，而是提高老年人生活質(zhì)量，幫助其提高或維持原有自理能力。
國(guó)外研究證明，居家環(huán)境適老化改造可提高老年人自理能力、延緩功能衰退，居家環(huán)境適老化程度與老年人生存質(zhì)量、生活滿意度以及心理健康有著緊密聯(lián)系。適老化改造可以提升居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)效果。
四
結(jié)論
居家環(huán)境適老化改造可降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、控制服務(wù)成本、提高服務(wù)品質(zhì)。此外，適老化程度評(píng)估和改造方案形成是養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化和精細(xì)化的表現(xiàn)，是居家養(yǎng)老服務(wù)方案中必不可少的組成部分，也是整個(gè)服務(wù)方案中利潤(rùn)空間相對(duì)較大的部分，因此被稱為“居家養(yǎng)老服務(wù)的制勝秘訣”。
科研論文鏈接：馬曉雯，杜佳敏，謝紅.基于居家養(yǎng)老服務(wù)的適老化改造研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（12）：1707-1711
作者介紹：馬曉雯
北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士在讀，謝紅養(yǎng)老研究團(tuán)隊(duì)的主要成員之一。擅長(zhǎng)養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境的評(píng)估，特別對(duì)于居家適老化評(píng)估有獨(dú)到的見(jiàn)解，發(fā)表多篇關(guān)于適老化環(huán)境改造評(píng)估工具研發(fā)的系列文章。
