隨著近年醫(yī)療投資的火熱，醫(yī)院成了各路資本追捧的寵兒，除了醫(yī)療體制改革政策東風的推動，“看的懂”也是許多初涉醫(yī)療行業(yè)投資人的重要動因。然而在“看的懂”的邏輯下，由于醫(yī)院本身所具有的特殊性，也在無形中給前赴后繼的投資人埋下了許多“深坑”。本文旨在從財務盡調的角度說說醫(yī)院投資的那些事兒。
醫(yī)院財務盡調需要弄清的幾個問題
1.1醫(yī)院的分類
按照專業(yè)性質，可以劃分為綜合類醫(yī)院、?？祁愥t(yī)院（口腔、腫瘤、婦科、男科、中醫(yī)、心血管等）、教學醫(yī)院、診所；
根據所有制屬性，可以劃分為國有醫(yī)院、集體所有醫(yī)院、民營醫(yī)院、外商獨資和參股醫(yī)院、混合所有制醫(yī)院；
根據主管部門，可劃分為公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院（國有企事業(yè)單位下屬醫(yī)院是否為公立醫(yī)院仍有爭議，筆者傾向于不是，因為公立醫(yī)院的重要特征之一是納入財政預算管理）；
根據經營目的，可以劃分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。（值得注意的是，醫(yī)院經營目的是由衛(wèi)生行政主管部門認定）。
1.2醫(yī)院投資財務盡調的一般邏輯
醫(yī)院投資財務盡調符合項目財務盡調的一般邏輯，但由于醫(yī)療服務行業(yè)的特殊性（受到政策法規(guī)的嚴格監(jiān)管），所以財務盡調人員應當熟悉與醫(yī)院經營、管理、財務、稅務相關的法律法規(guī)，以及其在公司財務中的體現(xiàn)。
一般而言，醫(yī)院投資的財務盡調邏輯如下：
1）了解醫(yī)院的基本情況、業(yè)務情況、內部治理情。基本情況包括上述的專業(yè)性質、所有制情況、經營目的、管理層情況、股權、基本經營數據等；
業(yè)務情況主要是提供醫(yī)療服務（門診/住院）的流程、設備耗材采購的流程、支付結算的流程等；內部治理情況包括會計準則、制度的使用、現(xiàn)金的使用、采購庫存藥房的制度、醫(yī)院職工的管理制度等。
2）在了解醫(yī)院基本情況、業(yè)務、內部治理情況的基礎上，尋找潛在的風險點。如可以從“舞弊三角理論（壓力、機會、自我合理化）”出發(fā)：
對于前序投資人設置了對賭條款的管理層，可能有做高業(yè)績以滿足對賭的動力；
對于缺乏必要管理制度和電子化管理系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可能存在內部舞弊的機會；
對于職工薪酬明顯低于行業(yè)水平的醫(yī)院，收受紅包或者統(tǒng)方行為可能會被醫(yī)師自我合理化。
此外，還可以通過預先獲取醫(yī)院的經營及財務數據，計算相應的指標，與已有的案例或公開的數據進行比較，對于異常數據需尋找其原因，對于無法解釋原因的，應當在接下來的盡調中重點關注。
3）從風險點出發(fā)，采用多種方法證實或證偽。如可采用現(xiàn)場體驗、觀察、詢問、訪談、暗訪、計算分析、分析比較、突擊盤點、控制性測試、抽憑等方式進行。要注意盡調的突然性和隨機性，注意反復交叉印證，注意賬面數字與訪談的呼應。
1.3.醫(yī)院投資財務盡調的共性與個性
醫(yī)院財務盡調有其內在的邏輯，但對于非專業(yè)人員來說，了解醫(yī)院情況、判斷投資醫(yī)院的風險點等不適那么容易。因此，筆者根據以往的項目經驗，提取出醫(yī)院財務盡調需要關注的幾個重點問題，以供參考。
下面，筆者將以營利和非營利醫(yī)院的劃分標準為切入點，從財務盡調的“共性”與“差異”兩個層面說說“醫(yī)院投資那些事兒”。
醫(yī)院投資財務盡調所需關注的共性問題
首先說說營利與非營利醫(yī)院投資財務盡調所需關注的共性問題。主要包括：對現(xiàn)金的控制、收入確認的真實性和準確性、財務指標的合理性、應付職工薪酬。
2.1.對現(xiàn)金的控制
由于醫(yī)療服務的特殊性，現(xiàn)金收入構成了醫(yī)療服務收入的主要組成部分，其小額高頻的特點也給日常的現(xiàn)金控制造成了很大的麻煩。常見的與現(xiàn)金控制有關的問題包括：截留現(xiàn)金、賬外資金、坐支現(xiàn)金、私人卡收款等。
在對醫(yī)院進行盡調時，一方面需要獲取醫(yī)院的《收費管理制度》、《現(xiàn)金管理制度》等管理制度，了解醫(yī)院掛號、劃價、結算、收費、入賬、對賬的一般流程，并有目的的提取流程中關鍵節(jié)點的單據，核實管理制度的落地情況；另一方面，對于仍舊采用手工帳、未上線ERP系統(tǒng)或ERP系統(tǒng)流程存在明顯缺陷的醫(yī)院要重點關注，可通過現(xiàn)場觀察、暗訪、詢問、突擊盤點、檢查收據存根等方式驗證其對現(xiàn)金控制。
此外，對于部分民營醫(yī)院可能存在使用股東私人銀行卡收取服務收入現(xiàn)金的情況，需要特別關注。
2.2收入確認的完整性
所謂收入確認的完整性是指盡調人員應當確認已發(fā)生的交易已被正確的記錄。醫(yī)院收入的90%以上為現(xiàn)金收入，其特點是單筆金額小，發(fā)生次數頻繁，這給盡調人員確認醫(yī)院收入的完整性帶來了很大的困難。在此，筆者為大家提供一個醫(yī)院收入完整性的思路。
首先，我們要了解醫(yī)院確認收入的一般流程：
1）病人在掛號處掛號，由掛號處將其信息錄入ERP系統(tǒng)；
2）病人在收費處劃價并結算，收費處將結算結果錄入ERP系統(tǒng)；
3）收費處生成費用結算單并于當日結束后報送財務處；
4）財務處憑費用結算單確認當日收入；
5）2-3個工作日后POS機/第三方支付收款到賬；
6）財務核對銀行到賬金額與日記賬余額（上述過程未考慮病人欠款、社保支付等情況，欠款和社保會形成應收醫(yī)療款）。
在了解了醫(yī)院確認收入一般流程的基礎上，我們可以采取兩種手段核實其收入的完整性：
手段一，收入確認的穿行測試。所謂穿行測試其實是審計中常用的方法，簡而言之就是按照醫(yī)院確認收入的流程，隨機抽取數筆業(yè)務，走完從業(yè)務發(fā)生到賬面記錄的全流程。例如：盡調人員可以再醫(yī)院掛號的ERP系統(tǒng)中任意抽取數名患者的掛號信息，按流程核對其劃價、結算單據、財務系統(tǒng)（一般是金蝶或用友）中的收入日記賬、銀行日記賬（網銀）是否完備，記錄的結果是否準確。
手段二，銀行日記賬與收入明細賬發(fā)生額的核對。由于醫(yī)院現(xiàn)金收入占比通常達到90%以上，因此，盡調人員可以隨機抽取若干天的收入明細賬貸方發(fā)生額，與對應期間內銀行日記賬借方發(fā)生額進行核查，比較是否一致。但是采用該種方法時，盡調人員先要保證銀行日記賬的記錄真實反映了銀行對賬單的業(yè)務（先核對銀行對賬單與銀行日記賬在一段時間內的發(fā)生額是否一致），其次對收入日記賬的發(fā)生額進行調整（POS機收款的賬期、社保支付的賬期、消費折扣等），最后再核對調整后的銀行日記賬發(fā)生額與收入日記賬發(fā)生額。需要特別提醒的是，該種方法僅適用于醫(yī)院、零售業(yè)、餐飲等現(xiàn)金收入占絕大多數的行業(yè)，如果在其他投資中使用該種方法盡調會鬧大笑話的。
除上述兩點之外，收入確認的方式也應當被重點關注。
根據《醫(yī)院會計制度》和《企業(yè)會計準則》不管是營利還是非營利醫(yī)院都應當采用“權責發(fā)生制”進行會計計量。據此，非營利醫(yī)院應當通過“應收醫(yī)療款”“預收醫(yī)療款”“應收在院病人醫(yī)療款”等科目對其的全部醫(yī)療收入進行核算；營利性醫(yī)可采用“應收賬款”“預收賬款”“其他應收款”等科目對其醫(yī)療收入進行核算。
然而在實踐中，有相當一部分醫(yī)院只根據現(xiàn)金收款確認收入，進而形成了事實上的“收付實現(xiàn)制”（在部分應收和預收款較大的月份可能會造成收入成本的錯配）。做為盡調人員，應當對此類錯計的收入發(fā)生額進行估計，以還原醫(yī)院真實的收入。這里，筆者提供一個還原醫(yī)院真實收入水平的方法。
“收付實現(xiàn)制”與“權責發(fā)生制”最本質的區(qū)別在于收入是歸屬于本期還是在本期實際收到。形成兩者差異的來源包括：預收的醫(yī)療款直接確認當期收入（如儲值卡充值、預交治療費、預交住院費等）、未收到的醫(yī)療款不確認收入（如應收的社保金款項、墊付的治療費、墊付的住院費等），以及部分非醫(yī)療服務項目。在了解差異的來源的基礎上，盡調人員可從收入明細賬中匡算差異的金額。對于那些采取“事實上收付實現(xiàn)制”的醫(yī)院，盡調人員特別需要關注大額的預收醫(yī)療款（如民營醫(yī)院在某些促銷活動的時段，現(xiàn)金收入會有大幅度的增加），估算其金額，以還原報告期標的企業(yè)真實的收入水平。
2.3主要財務指標的合理性
此處的財務指標并不是大家熟悉的流動比率、應收賬款周轉率、存貨周轉率、凈資產利潤率等指標，為何呢？原因很簡單，首先醫(yī)院會計科目的核算與企業(yè)會計有所區(qū)別（具體請參考醫(yī)院會計制度）
舉個例子，醫(yī)院的“應收賬款”包括“應收在院病人醫(yī)療款”“應收醫(yī)療款”等；而醫(yī)院的“醫(yī)療收入”包括“門診收入”“住院收入”兩個一級科目和“財政補貼收入”（醫(yī)院收入的重要來源之一）；
其次即便計算出了相應的財務指標也無太多的參考價值，比方說總資產周轉率這一指標，綜合類醫(yī)院通常會有比較“重”的資產，而口腔醫(yī)院通常是輕資產運營，由此可能造成口腔醫(yī)院的總資產周轉率大大高于綜合類醫(yī)院，但這并不能說明口腔醫(yī)院就運營的比綜合類大三甲醫(yī)院好。
針對綜合類醫(yī)院項目，我們可以設置四大類指標：
1）總體評價指標：人床比、醫(yī)療收入、醫(yī)療收入結余、人均年醫(yī)療收入、醫(yī)生人均年醫(yī)療收入、床均年醫(yī)療收入、醫(yī)師人均年急診數、資產負債率、各項經費占醫(yī)療成本比率、醫(yī)療收入結構分析（可參考醫(yī)院會計準則進一步細分）；
2）運營效率指標：財政補助收入占比、資產負債率、床位空置率、復診率、人均住院天數；
3）科研能力指標：醫(yī)師人均科教費用支出、醫(yī)師人均科研獎勵；
4）控費類指標：藥占比、預算使用情況、出院患者費用及構成、門診次均費用、大處方占比、藥房購藥人數與掛號人數比；
當然，對于一些專科類醫(yī)院，可以根據其實際業(yè)務和情況，設定更有針對性的財務指標：比如對于民營口腔醫(yī)院，醫(yī)師人均醫(yī)療收入、單個牙椅醫(yī)療收入、單位面積醫(yī)療收入以及醫(yī)療收入結構（治療、正畸、種植業(yè)務占比）、醫(yī)療收入結余、醫(yī)師人均薪酬，是比較重要的考核指標。
以上的指標僅為醫(yī)院的財務盡調提供一些參考，在盡調人員盡調前，可通過業(yè)內專家或者公開資料獲取標桿醫(yī)院及行業(yè)平均的指標信息，在盡調過程中若發(fā)現(xiàn)異常指標，需要進一步追查其產生的原因。
比如說財政收入占比過高的醫(yī)院可能不是一個很好的投資標的，因為在其進行混合所有制改革或非營利轉營利后，可能面臨比較嚴重的收入下滑風險；再比如說，監(jiān)管部門規(guī)定藥占比不得超過40%，那么對于藥占比穩(wěn)定維持在40%左右的醫(yī)院，可能存在人為的處方外流、過度疊加檢查項目等情況。
2.4應付職工薪酬
應付職工薪酬科目對于營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院都應當是盡調的重點。
對于非營利性醫(yī)院的職工薪酬分配適用《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》（財稅〔2014〕13號）的有關規(guī)定：“非營利組織工作人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內，不變相分配該組織的財產。
其中：工作人員平均工資薪金水平不得超過上年度稅務登記所在地人均工資水平的兩倍，工作人員福利按照國家有關規(guī)定執(zhí)行”。
在盡調過程中應當注意其職工薪酬的合理性，是否符合國家法律法規(guī)及主管部門的有關規(guī)定。特別是對于社會資本投資的非營利醫(yī)院，由于政策的限制，社會股東往往通過虛構員工人數、高薪酬、高福利等方式變相分配公司財產（有部分地區(qū)開始允許社會股東在合理范圍內分配公司經營所得）。
對于營利性醫(yī)院，則主要關注其薪酬水平的合理性（過低的薪酬水平可能引起人員的流失）、社保與公積金是否足額繳納（營利性醫(yī)院通常只按照最低標準繳納社保及公積金）、是否存在以費用代替工資發(fā)放（民營口腔醫(yī)院處于為醫(yī)生避稅的考慮，通常以費用代替工資）等方面。上述問題在盡調時可通過賬目與醫(yī)生訪談進行交替印證。
2.5費用的合理性
可以說醫(yī)院的費用科目是個“藏污納垢”的地方，盡調人員通過對科目余額表費用類科目三級明細及費用類科目原始憑證的翻查，對如下事項進行調查：
費用分類是否合理。根據收入成本的配比原則，應當使用“醫(yī)療業(yè)務成本”核算直接提供醫(yī)療服務醫(yī)護人員的薪酬。而部分會計核算水平薄弱的醫(yī)院，成本費用的核算通常比較混亂，錯誤的使用管理費用核算醫(yī)護人員薪酬福利，進而造成收入的毛利率虛高。
高額報銷。盡調人員對于醫(yī)院行政管理、科室主任、醫(yī)師等人員高頻次、大額的報銷款需要重點關注。此類報銷通常以學術會議、出差、招待費用、通訊費、餐補等名目發(fā)放。盡調人員需核算相關人員報銷的金額是否符合標準，對于行政管理人員、科室主任、醫(yī)師等人員定期大額的報銷則有理由懷疑其為變相的薪酬福利發(fā)放。此外，對于民營的非營利性醫(yī)院，需根據員工名冊核查其報銷的情況，以防通過虛構員工報銷套取醫(yī)院經營所得的情況。
攤銷及折舊是否合理。對于醫(yī)院的裝修費用通常使用長期待攤費用進行攤銷，而對于大型醫(yī)療設備的折舊通常計入“醫(yī)療業(yè)務成本”或“管理費用等”。盡調人員需獲取醫(yī)院的固定資產清單，了解其折舊的計提政策、期限，對于不符合會計政策、稅法及相關管理規(guī)范的設備折舊，應了解原因并估算規(guī)范后對醫(yī)院利潤造成的可能影響。
是否有奇怪的費用明細。盡調人員需要對含混不清、過于簡略、非正常經營所需的費用明細（如會議費、服務費、咨詢費、律師費等）保持關注，可要求抽取其原始憑證，并向當事人詢問其具體內容。
下面，再說說營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在財務盡調過程存在的“特異性”。
2.6其他
可根據實際情況，有選擇性的對應收賬款、存貨、固定資產、在建工程、應付賬款、其他應收應付等項目進行核查。
對于應付賬款，需核查其交易對手的資質、賬期、期后付款會回款的合理性。一般來說，醫(yī)院支付供應商的賬期通常在6個月到一年，過短或過長的付款周期都應當引起足夠的重視。
應收賬款一般為應收醫(yī)療款，主要組成是社保結算款、住院病人的醫(yī)療費及欠費病人。應當關注其收款的賬期，和各部分款項的構成比例，不合理的賬期和構成比例，可能意味著醫(yī)院的經營管理存在一定問題。
對于醫(yī)院固定資產，特別是大型和重要的醫(yī)療設備，盡調人員可采用抽盤的方式核實其是否存在。另外筆者在這里提醒盡調人員，醫(yī)療行業(yè)常見的“設備投放”銷售模式，可能造成醫(yī)院部分科室（特別是檢驗科、病理科）存在未計入固定資產清單的“固定資產”，其可能對醫(yī)院未來的成本和現(xiàn)金流造成影響。
對于在建工程，應當核實其必要性和完成度，對于公立醫(yī)院來說，非日常經營必須的在建工程項目，可能存在管理層利益輸送或商業(yè)賄賂的可能性。而對于有社會資本參與的非營利性醫(yī)院，則可能存在通過在建工程（不必要的、虛構的、偽造完工度）轉移利潤的可能性。
對于其他應付和應收款，應當仔細核查其明細，對于頻繁的拆借或長期掛賬的往來款應當重點關注。如醫(yī)療器械經銷商常用的“保證金銷售”模式：醫(yī)院向經銷商支付保證金，經銷商將儀器設備投放到醫(yī)院，在醫(yī)院完成約定的條件后，經銷商向醫(yī)院返還保證金，因此，通常會產生一筆長期掛賬的其他應付款。
由于“設備投放”為變現(xiàn)的商業(yè)賄賂，為《反不正當競爭法》所明令禁止。在實踐中，相關人員可能會采用虛構其他應付科目明細、虛構費用支出、虛構收入的方法隱藏此筆交易。
營利與非營利醫(yī)院投資財務盡調的差異點
再來說說營利與非營利醫(yī)院投資財務盡調關注點的差異。
3.1會計制度的區(qū)別
非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院適用的會計制度有所不同。
非營利性醫(yī)院適用《醫(yī)院會計制度》，其主體包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等，而企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照其執(zhí)行。
對于營利性醫(yī)院（大多數的民營醫(yī)院）往往使用的是《企業(yè)會計準則》。兩者在會計要素、會計科目、財務報告的構成、財務報告的信息披露等方面均有不同。因此，在對非營利性醫(yī)院進行財務盡調之前，要仔細翻閱《醫(yī)院會計制度》，體會其與《企業(yè)會計準則》的異同點。
3.2涉稅處理的區(qū)別
涉稅處理的區(qū)別在醫(yī)院投資中主要體現(xiàn)為營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行稅收減免的差異，也是醫(yī)院財務盡調關注的重點領域。
根據《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)[2015]45號）的規(guī)定：
對社會辦醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，免征營業(yè)稅；
對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機構自用的房產、土地，免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；
對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機構自用的房產、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；社會辦醫(yī)療機構按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經認定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。
針對上述規(guī)定，筆者有幾點理解：
1）上述《通知》對“免營業(yè)稅”的主體并沒有做營利和非營利醫(yī)院的區(qū)分，也就是說兩者都是享受營業(yè)稅減免優(yōu)惠政策的；
2）我國已經在2016年全面實現(xiàn)了“營改增”，根據《財政部、國家稅務總局關于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點的通知》（財稅〔2016〕36號）附件三第一條規(guī)定：“下列項目免征增值稅：（七）醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務?！币簿褪钦f，“營改增”之后，非營利和營利醫(yī)院同樣是減免增值稅的。
3）雖然減免了增值稅，但營利和非營利醫(yī)院在房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、企業(yè)所得稅方面仍有諸多不同。且上述稅種多為地方稅，各地執(zhí)行的時候又會有所差異。
4）特別需要注意的是，非營利性醫(yī)院也不是說完全免稅，其非定價醫(yī)療（不是按國家規(guī)定的醫(yī)療服務價格）服務收入、非醫(yī)療服務收入、所控制的獨立的藥品連鎖企業(yè)收入還是要照章納稅的。
3.3利潤分配的區(qū)別
根據《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》（財稅〔2014〕13號）的規(guī)定：
“非營利組織取得的收入除用于與該組織有關的、合理的支出外，全部用于登記核定或者章程規(guī)定的公益性或者非營利性事業(yè)；財產及其孳息不用于分配”。在盡調時，盡調人員應當注意非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院在利潤分配方面的區(qū)別。需注意非營利性醫(yī)院的支出項目金額是否合理；是否與日常經營活動有關；是否存在通過支出項目變現(xiàn)分配利潤的可能。值得注意的是，部分地區(qū)允許非營利性醫(yī)院的社會資本參與合理的利潤分配，所以應當具體情況具體對待。
非營利醫(yī)院改制項目投資的財務盡調
最后簡單說說近些年比較火熱的非營利醫(yī)院改制類項目的財務盡調，非營利醫(yī)院的改制包括兩個維度：
一個維度是非營利屬性不變但所有制發(fā)生變化：如公立醫(yī)院通過混合所有制改革，轉制為混合所有制非營利性醫(yī)院；
另一個維度是非營利轉制為營利醫(yī)院：如企事業(yè)附屬醫(yī)院改制為民營或混合所有制營利性醫(yī)院。
4.1公立醫(yī)院混合所有制改革
公立醫(yī)院的混合所有制改革路徑，主要國有股權部分轉讓和發(fā)起設立新主體兩種模式。
前一種改革模式，通過政府向合作方轉讓部分國有股權的方式現(xiàn)實（如湖南婁底市規(guī)定“政府可適當向參與混合所有制改革的合作方轉讓部分股權，但政府的持股比例始終不得少于總股本的三分之一。）；
后一種改革模式，通過公立醫(yī)院/政府與合作方發(fā)起設立新的醫(yī)院主體實現(xiàn)（如湘雅醫(yī)院與湖南輕鹽集團發(fā)起設立的湘雅五醫(yī)院）。在實踐中，由于股權轉讓方式存在國有股權定價困難，改制過程流程繁瑣等諸多問題，為避免國有資產流失的嫌疑，大多數地方政府更傾向于選擇設立新主體的改革方式。
此外，由于政策環(huán)境和社會輿論的限制，無論是各種改革模式，改制后的混合所有制醫(yī)院目前只能注冊為非營利性醫(yī)院（雖然部分省份允許社會資本參與合理的收益分配）。
在參與此類項目時，盡調人員應當關注醫(yī)院產權是否清晰、國有股權轉讓價格是否合理，資產評估是否公允，債權債務是否清晰、清產核資及不良資產處置程序是否合理等問題。
4.2國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院改制項目
國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院常見的改制路徑有：整體移交地方政府管理、整體移交地方政府托管、整體由第三方托管、組成醫(yī)療集團、股份制改造、整體股權轉讓、混合所有制改造等。由于企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的改制較為復雜，筆者僅就整體股權轉讓、混合所有制改革（均涉及國有股權的轉讓）兩種情況進行說明。這兩種情況均涉及所有制的改變（由國有制變成非國有制）和經營屬性的改變（非營利變成營利性醫(yī)院）
參與此類項目的盡調時，事先應仔細研究改制方案，研讀相關政策法規(guī)，做到心里有數。
國有股權轉讓模式的一般流程包括：審批-變更-清算-注銷-繼承，其中涉及的財務問題包括：股權設置、財務清理、清產核資、不良資產處置、資產評估、資產繼承或處置等。
對于該模式下投資財務盡調的關注點，包括但不限于：國有股權定價是否合理、資產評估是否公允、清產核資及不良資產的處置程序是否合規(guī)、稅務問題。
對于稅務問題。稅務問題主要有兩個方面：
一是補繳土地出讓金，由于國有企業(yè)單位附屬醫(yī)院的土地大多以劃撥的方式獲得，無需繳納土地出讓金，在醫(yī)院改制更為營利性醫(yī)院后，需要按照相關規(guī)定變更土地使用用途，并補繳對應的土地出讓金；
二是原企業(yè)所屬醫(yī)院為非營利性醫(yī)院，根據《關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知》（財稅〔2014〕13號）的規(guī)定：”組織注銷后的剩余財產用于公益性或者非營利性目的，或者由登記管理機關轉贈給與該組織性質、宗旨相同的組織，并向社會公告；投入人對投入該組織的財產不保留或者享有任何財產權利?！皩υ黧w清算和注銷后，剩余財產需上繳國資委并用于公益或非營利目的。若新主體繼承原有主體的重要醫(yī)療設備、建筑，需取得相關管理部門的批準，并根據相關規(guī)定繳納所得稅。
以上就是筆者總結的醫(yī)院投資財務盡調關注點，由于種種原因，我國醫(yī)療服務體系較為復雜，相關的政策文件和法律規(guī)范也層出不窮，其中有些甚至相互沖突。另一方面，由于經濟、社會發(fā)展水平及主管部門認知的區(qū)別，各地對于醫(yī)院的管理政策也不甚相同。因此，盡調人員在對醫(yī)院項目盡調時，應仔細研讀相關政策文件，了解主管部門的監(jiān)管思路，分析醫(yī)院面臨的個體情況，然后在此基礎上進一步確定盡調重點。
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