運(yùn)動(dòng)的類型
運(yùn)動(dòng)一般可以分為反射性運(yùn)動(dòng)、隨意性運(yùn)動(dòng)和節(jié)律性三大類。
?。ㄒ唬┓瓷湫赃\(yùn)動(dòng)
反射性運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單和最基本的運(yùn)動(dòng)，通常由特異的感覺刺激引起，產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)有定型的軌跡。反射運(yùn)動(dòng)的最大特點(diǎn)是不受意志的控制，當(dāng)特異的刺激出現(xiàn)時(shí)，反射即“自動(dòng)地”發(fā)生，其強(qiáng)弱因刺激大小而異，不能被隨意改變。
(二)隨意性運(yùn)動(dòng)
隨意性運(yùn)動(dòng)通常是為了達(dá)到某種目的而指向一定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，可以是對(duì)感覺刺激的反應(yīng)或因主觀意愿而產(chǎn)生。與反射性運(yùn)動(dòng)相反，這類運(yùn)動(dòng)的方向、軌跡、速度、時(shí)程等都可以隨意選擇，并可在運(yùn)動(dòng)執(zhí)行中隨意改變。絕大多數(shù)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)都需要反復(fù)練習(xí)才能完善和熟練掌握。
（三）節(jié)律性運(yùn)動(dòng)
節(jié)律性運(yùn)動(dòng)介于反射性運(yùn)動(dòng)和隨意性運(yùn)動(dòng)之間，例如：呼吸、咀嚼、行走等。這類運(yùn)動(dòng)可以隨意開始或隨意終止，而一旦開始就不再需要意識(shí)的參與且能自動(dòng)重復(fù)地進(jìn)行。絕大多數(shù)此類運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行過(guò)程中都能被感覺信息所調(diào)節(jié)。
基本運(yùn)動(dòng)成分
運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)所指的“成分”原意是指看得見的關(guān)節(jié)移動(dòng)，而每項(xiàng)作業(yè)所列的“基本成分”實(shí)際上就這些移動(dòng)。因此，這些基本成分構(gòu)成病人正常表現(xiàn)的基線。“成分”可以為一組肌肉（如股四頭?。┗蛘咴谝粋€(gè)特定的協(xié)同運(yùn)動(dòng)中肌肉間的一種空間時(shí)間關(guān)系
運(yùn)動(dòng)技能（巧）
運(yùn)動(dòng)分為低級(jí)運(yùn)動(dòng)和高級(jí)運(yùn)動(dòng)
低級(jí)運(yùn)動(dòng)即生來(lái)就有的運(yùn)動(dòng)，如內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)，四肢運(yùn)動(dòng)，高級(jí)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，他不是先天就有的，是經(jīng)過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的運(yùn)動(dòng)，如穿衣、寫字、走路各種體育運(yùn)動(dòng)等。
我們所講的運(yùn)動(dòng)技能就是高級(jí)運(yùn)動(dòng)，是后天學(xué)習(xí)獲得的，運(yùn)動(dòng)技能是通過(guò)練習(xí)形成的、控制動(dòng)作執(zhí)行的、合乎法則要求的行動(dòng)方式；應(yīng)是能令活動(dòng)變得更有效和組織的更好；運(yùn)動(dòng)技能是通過(guò)運(yùn)動(dòng)的組成部分構(gòu)成的功能性協(xié)同作用而產(chǎn)生的，當(dāng)這些運(yùn)動(dòng)成分在適當(dāng)?shù)臅r(shí)空順序中連結(jié)起來(lái)，就完成了控制下的運(yùn)動(dòng)作業(yè)（某些組成部分稱為生物力學(xué)要素）；特點(diǎn)是表現(xiàn)于迅速，精確、流暢和嫻熟的運(yùn)動(dòng)能力，是經(jīng)過(guò)反復(fù)，系統(tǒng)練習(xí)而成為自動(dòng)化的動(dòng)作，于是變成了熟練。
運(yùn)動(dòng)技能分類
運(yùn)動(dòng)技能的分類方法有多種，一種是根據(jù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程將其分為分離運(yùn)動(dòng)、系列運(yùn)動(dòng)、連續(xù)運(yùn)動(dòng)3種。
另一種分類方法是根據(jù)環(huán)境的可預(yù)見性來(lái)描述技能，分為閉合性技巧運(yùn)動(dòng)和開放性技巧運(yùn)動(dòng)。
1、分離運(yùn)動(dòng)（discrete movement）
有一個(gè)明確的開始和結(jié)束，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以相對(duì)快速，如把手放到嘴邊，也可以花較長(zhǎng)的時(shí)間，如坐在桌子旁邊寫字。不管上述哪一種，運(yùn)動(dòng)的完成都是一定的。分離運(yùn)動(dòng)常代表了一個(gè)功能運(yùn)動(dòng)的成分，因此，可以被看作是一種定向運(yùn)動(dòng)（movement-oriented）。
2、序列運(yùn)動(dòng)（serial task）
需要一系列的分離運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到一定的結(jié)果，因此，其特征是使運(yùn)動(dòng)的難度和復(fù)雜性增加。如刷牙，這一功能活動(dòng)要求打開牙膏蓋，把牙膏擠到牙刷上，再把牙刷放到嘴里刷牙。這一序列活動(dòng)的功能結(jié)果就是刷牙，因此，可以看作是一種定向活動(dòng)（action-oriented）。在序列運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作順序是功能結(jié)果成功的關(guān)鍵。
3、連續(xù)性運(yùn)動(dòng)（continuous movement）
是指沒有明確地開始和結(jié)束的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)發(fā)生直到動(dòng)作停止，因此，是與分離地運(yùn)動(dòng)相反的一種形式。如行走、騎自行車、推輪椅。這些活動(dòng)需要不同水平的技巧來(lái)完成，但不代表一個(gè)運(yùn)動(dòng)分解成若干個(gè)細(xì)小的運(yùn)動(dòng)成分（如同在分離運(yùn)動(dòng)中那樣）。連續(xù)性運(yùn)動(dòng)常常需要與環(huán)境相互作用才能達(dá)到某些結(jié)果，因此，被認(rèn)為比序列運(yùn)動(dòng)更加復(fù)雜。
閉合性技巧運(yùn)動(dòng)（closed skill）
是指在一種可以預(yù)見的環(huán)境中完成的運(yùn)動(dòng)。由于環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定和不變，運(yùn)動(dòng)的技巧更加具有習(xí)慣性的特征，個(gè)體所要形成的技巧就是能重復(fù)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容。
開放性技巧運(yùn)動(dòng)（open skill）
與閉合性技巧運(yùn)動(dòng)相反，開放性技巧運(yùn)動(dòng)中的環(huán)境經(jīng)常發(fā)生變化，這就要求個(gè)體對(duì)不斷變化的環(huán)境作出反應(yīng)。個(gè)體必須在完成運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中形成技巧，并具有在不同條件下預(yù)測(cè)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)的能力。能快速適應(yīng)環(huán)境變化的行為是開放性技巧形成的必要條件。
開放性和閉合性技巧運(yùn)動(dòng)代表了運(yùn)動(dòng)的連續(xù)統(tǒng)一。由于功能必須適應(yīng)環(huán)境的變化，因此，功能性技巧運(yùn)動(dòng)在這種連續(xù)統(tǒng)一體中更多地具有開放性技巧運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)。
運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)分期
較為成熟的學(xué)習(xí)者獲得運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程可以概括為以下3個(gè)階段。
（一）認(rèn)知階段
?。ǘ┞?lián)系階段
（三）自主階段
人體生物力學(xué)
運(yùn)動(dòng)學(xué)----用來(lái)描述運(yùn)動(dòng)本身而不考慮力
——線性和角性移位
——線速度和角速度
——線性和角性加速度
——身體各部位的路徑、軌跡
動(dòng)力學(xué)----指內(nèi)源性和外源性力所引起我們能觀察到的活動(dòng)
——地面反應(yīng)力
——關(guān)節(jié)的力矩
——機(jī)械力
——能量
肌電圖----對(duì)肌肉的機(jī)械力學(xué)有量化的了解
運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案的四個(gè)步驟
各部分順序安排無(wú)關(guān)緊要，彼此間無(wú)連貫意義。治療師根據(jù)患者存在的具體問題選擇最適合患者的部分開始訓(xùn)練，每一部分分為四個(gè)步驟。
1、分析作業(yè)
以基本成分作為一個(gè)分析模式或框架，從運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)的、肌肉的方面觀察、比較、分析，找出缺失的成分及存在的問題。
2、練習(xí)喪失的成分（分解練習(xí)或部分練習(xí)）
針對(duì)患者喪失的運(yùn)動(dòng)成分，通過(guò)簡(jiǎn)潔的解釋和指令，反復(fù)多次的練習(xí)，并配合語(yǔ)言、視覺反饋及手法指導(dǎo)，重新恢復(fù)已喪失的運(yùn)動(dòng)功能。
3、練習(xí)作業(yè)（整體練習(xí)或功能性、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練）
把所掌握的運(yùn)動(dòng)成分與正常功能活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在不同的環(huán)境不斷糾正異常，使其逐漸正?；?。
4、訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移
在真實(shí)的生活環(huán)境中練習(xí)已經(jīng)掌握的運(yùn)動(dòng)功能，使其不斷熟練。
運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練指導(dǎo)
——軟組織牽伸
——誘發(fā)肌肉活動(dòng)（分解練習(xí)喪失的成分）
——整體練習(xí)（練習(xí)作業(yè)）
——肌力訓(xùn)練（強(qiáng)化訓(xùn)練）
——優(yōu)化技巧（增加技巧、難度、靈活性、復(fù)雜性）
上肢功能基本上包括兩組活動(dòng)：夠物和操作（抓握、松開、操作）
——抓住和放開不同物體
——手臂在身體不同位置上抓住和放開不同物體
——將物體從一處移到他處
——在手內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)物體
——為特定目的使用各種工具
——伸到各個(gè)不同方向
——雙手同時(shí)操作
上肢和手的基本成分
盡管上肢功能是復(fù)雜的，但仍可能找出它的基本的運(yùn)動(dòng)成
分，即當(dāng)它們被激活時(shí)，可以做出許多不同的活動(dòng)。
首先，病人要激活這些基本成分，然后在具體作業(yè)所需的特定協(xié)同運(yùn)動(dòng)中
和其他肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行組合。
特定協(xié)同運(yùn)動(dòng)中和其他肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行組合。
肩臂的基本成分
運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)更加強(qiáng)調(diào)功能性、任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí)、與環(huán)境想結(jié)合。
上肢（臂和手）的正常功能
臂的主要功能是使手在操作時(shí)放在適當(dāng)?shù)奈恢茫饕煞质牵?/p>
——肩關(guān)節(jié)外展
——肩關(guān)節(jié)前屈
——肩關(guān)節(jié)后伸
——肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展
——同時(shí)伴有肩帶運(yùn)動(dòng)和盂耾關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)
手功能的基本成分
手的主要功能是為了一定目的去抓握、放開及操作物體。
1、撓側(cè)偏移伴伸腕
2、握住物體伸腕和屈腕
3、拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌外展和旋轉(zhuǎn)
4、各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)
5、指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈曲和伸展
6、手握物體時(shí)前臂旋前和旋后
分析上肢功能
常見問題和典型的適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)模式
1、夠取在上肢長(zhǎng)度可及范圍內(nèi)的物體時(shí)出現(xiàn)：身體的上半部在髖部屈曲而不是肩關(guān)節(jié)屈曲。（這種運(yùn)動(dòng)隨著肩關(guān)節(jié)屈曲的改善而減少。）
2、前伸夠物時(shí)：肩帶上抬、脊柱側(cè)屈、肩外展伴屈肘、肩內(nèi)旋和前臂旋前。
3、放開物體時(shí)：由于指長(zhǎng)屈肌攣縮和伸腕肌力弱導(dǎo)致手指伸展伴屈腕，拇指在腕
掌關(guān)節(jié)處伸展而不是在腕掌關(guān)節(jié)處外展。如上圖。
4、抓握前：為了抓握，手過(guò)度展開以代償潛在的不準(zhǔn)確性。
5、抓握：屈肌力過(guò)大以代償控制不良。下圖
6、當(dāng)有可能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)習(xí)慣使用健肢，從而導(dǎo)致“習(xí)得性廢用”。
7、患肢的習(xí)慣性姿勢(shì)引起適應(yīng)性與軟組織長(zhǎng)度相關(guān)的改變，包括肌肉的延展性喪失和僵硬度的增加。
8、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。
9、其它問題。如圖。
——將手置于墻上或桌面上或坐在床上進(jìn)行徒手短暫或持續(xù)牽伸（指長(zhǎng)屈肌、腕屈肌、拇內(nèi)收肌
——前臂置于桌面上，壓住拇指腕掌關(guān)節(jié)處掌側(cè)牽伸（前臂旋前?。?/p>
——坐位或仰臥位手置于頭后、坐位上肢置于桌上，短暫或持續(xù)牽伸。（盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋?。?/p>
——特制夾板（持續(xù)牽伸拇內(nèi)收肌、指璞）
——持續(xù)牽伸前臂旋前肌
誘發(fā)肌肉活動(dòng)
1、電刺激
2、肌電生物反饋
3、促通技術(shù)
4、想象性訓(xùn)練
5、主動(dòng)訓(xùn)練以誘發(fā)肌肉活動(dòng)
主動(dòng)訓(xùn)練誘發(fā)肩、肘肌肉活動(dòng)
誘發(fā)腕、手肌肉活動(dòng)
—訓(xùn)練伸腕
—訓(xùn)練旋后
—訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)（對(duì)掌）
—訓(xùn)練手的撓側(cè)和尺側(cè)相對(duì)（對(duì)指）
夠物和平衡訓(xùn)練
肌力訓(xùn)練
——漸進(jìn)抗阻法
——彈力帶
——手抓重物操作
力量訓(xùn)練不會(huì)增加痙攣
操作和靈活性訓(xùn)練
以增加速度和準(zhǔn)確性，提高運(yùn)動(dòng)技巧
雙手訓(xùn)練
一旦患者有能力用患肢控制簡(jiǎn)單的活動(dòng)，就應(yīng)該開始雙手訓(xùn)練。
——雙手練習(xí)活動(dòng)能重獲雙上肢手間的時(shí)間順序協(xié)調(diào)能力
——雙手練習(xí)可以練習(xí)使用健手時(shí)的笨拙不靈活（因腦損傷影響同側(cè)通路）
——上肢自行車式運(yùn)動(dòng)
——推墻
——將水從水瓶到杯再到瓶
——從玻璃瓶到玻璃瓶
——疊毛巾
——繞曲別針
——將硬幣換到另一手
——敲鍵盤
——拿報(bào)紙翻頁(yè)數(shù)
——夠到碗柜里的盒子
——步行時(shí)雙手托盤或玻璃杯
練習(xí)要求
——足夠強(qiáng)度的有意義活動(dòng)的訓(xùn)練
——具體的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練而不是抽象空洞的訓(xùn)練
——反復(fù)練習(xí)
平衡
平衡的概念
——維持姿勢(shì)的能力（靜態(tài)平衡）
——無(wú)論參與何種活動(dòng)或任務(wù)，具備自動(dòng)調(diào)整姿勢(shì)的能力（自動(dòng)態(tài)平衡）
——受到外力（自身預(yù)料到或未預(yù)料到）作用時(shí)，做出快速適當(dāng)反應(yīng)的能力（他動(dòng)態(tài)平衡）
平衡具有特異性
——與環(huán)境和任務(wù)相關(guān)
影響平衡的因素
——肌張力——肌力——感覺
——大腦的整合作用——骨骼肌系統(tǒng)——交互神經(jīng)支配
坐位平衡身體對(duì)線 ：
——雙腳和雙膝分開幾厘米
——體重平均分配
——屈雙髖、雙肩在雙髖正上方
——軀干伸展
——頭平衡于水平的雙肩上
坐位平衡應(yīng)具備的能力（基本成分）
——有準(zhǔn)備的姿勢(shì)調(diào)整
——運(yùn)動(dòng)中不斷的姿勢(shì)調(diào)整
站立平衡對(duì)線的基本要素：
——雙足分開幾寸
——髖于踝前方
——肩正對(duì)髖
——頭平衡于水平的肩上
——軀干直立
應(yīng)具備的能力
——預(yù)備姿勢(shì)調(diào)整
——不斷進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整
平衡常見的時(shí)空適應(yīng)性改變
支撐面的改變（坐、站、行走等活動(dòng)）
——支撐面寬（如圖）
——不適當(dāng)?shù)倪~步
——患腿不用力（如圖）
限制身體的運(yùn)動(dòng)
——隨著身體對(duì)線發(fā)生變化，身體變僵硬（如圖）
——運(yùn)動(dòng)遲緩
——身體節(jié)段對(duì)線發(fā)生變化以避免重心出現(xiàn)大的轉(zhuǎn)移（姿勢(shì)調(diào)整
不足）（如圖）
——站立向前、側(cè)向夠物時(shí)、坐位側(cè)向夠物時(shí)、站立時(shí)在必需邁步的時(shí)候也不邁步
——用手支撐
——抓住支持物、抓握
訓(xùn)練指導(dǎo)
軟組織牽伸
——腓腸肌、比目魚肌、屈髖肌
誘發(fā)肌肉收縮
——髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練
——誘發(fā)股四頭肌收縮
——誘發(fā)主動(dòng)足背屈
練習(xí)坐位平衡
1、幫助從床邊坐起
2、頭和軀干的運(yùn)動(dòng)
——坐位（訓(xùn)練如圖）
3、夠物動(dòng)作
——坐位（訓(xùn)練如圖）
4、優(yōu)化技巧
——增加移動(dòng)距離
——改變速度
——移動(dòng)方向
——減少腿的支撐
——增加物體的重量、體積使雙上肢參與
——增加外在時(shí)間限制。如接球或拍球
站立平衡
早期站立的重要性
--預(yù)防或減輕單側(cè)空間忽略
--增強(qiáng)空間位置覺和運(yùn)動(dòng)覺
--減輕痙攣
--預(yù)防攣縮
--提高警覺水平
--增強(qiáng)主動(dòng)意識(shí)和自信心
--有助于膀胱控制
練習(xí)站立平衡
1、頭和身體的運(yùn)動(dòng)
——站位，病人雙足負(fù)重站立并伸展髖關(guān)節(jié)
——站位，雙足分開幾厘米，頭向上、左、右、后看
2、夠物訓(xùn)練
——站立，向前、側(cè)方（雙側(cè)）、向后、夠物練習(xí)
3、單腿支撐
——健側(cè)肢體向前邁一步
——患側(cè)肢體向前邁一步
——練習(xí)夠物
4、側(cè)方步行
5、拾起物體
6、優(yōu)化技巧
?。?）夠物和拾物練習(xí)
環(huán)境方面
——改變支撐面（寬窄、前后、高低）、單腳站立
——物體的遠(yuǎn)近
任務(wù)方面
——物體的重量、體積的變化、雙手進(jìn)行等
——不同的速度
——不可預(yù)料的事情發(fā)生
（2）邁步訓(xùn)練
——體重兩側(cè)轉(zhuǎn)移（前后、左右）
——邁上高的臺(tái)階
——邁到地面的標(biāo)記處
——患足放在球上
?。?）增加需要快速反應(yīng)時(shí)間的活動(dòng)
——接球、拍球、拋球
?。?）將復(fù)雜性和非必然性引入環(huán)境中
——跨過(guò)不同大小的障礙物
——復(fù)雜的地形和道路
肌力訓(xùn)練
——踏步練習(xí)
邁上：前面、側(cè)面。邁下：必要時(shí)懸吊減重下進(jìn)行
——足跟抬起與落下
——不負(fù)重練習(xí)
motomed練習(xí)、股四頭肌訓(xùn)練器
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