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1制定運(yùn)動(dòng)處方的目的

運(yùn)動(dòng)療法能夠改善或保持肌力、肌耐力；提高心血管及肺臟等內(nèi)臟器官的功能；改善平衡及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；提高日常生活活動(dòng)能力；預(yù)防和治療各種臨床并發(fā)癥等。

2運(yùn)動(dòng)處方制定的原則

運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)遵循安全性、針對(duì)性、實(shí)用性、療效性的原則，以人體生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)，在保證安全的前提下，因人而異，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。在訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)價(jià)，包括身體的一般情況（血壓、心率、呼吸、體溫、性別、年齡）、既往史、精神狀況、并發(fā)癥及與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的功能檢杏（肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、步行、日常生活動(dòng)作等）。根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，掌握患者的病情，制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。

3運(yùn)動(dòng)處方的制定

運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)類型幾方面內(nèi)容。

3.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度   運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)不同的訓(xùn)練目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。判斷辦法可以用檢測心率、最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)．代謝當(dāng)量值、主觀疲勞程度分級(jí)法、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)來進(jìn)行。在有一定危險(xiǎn)因素存在時(shí)，必頦通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測定機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，即運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到和保持的強(qiáng)度。

3.1.1心率預(yù)測   為了獲得最佳效果，并保證安全的運(yùn)動(dòng)心率，可計(jì)算出患者的最大心率（最大心率=220 -年齡），然后取最大心率的60%-80%為運(yùn)動(dòng)適宜心率(靶心率THR)。

一般來講，患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，心率的增快應(yīng)控制在10～20/min。心率增快少于10/min，可以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；大于20/min，或心率不隨強(qiáng)度增多而增多，甚至減少時(shí)，應(yīng)停止當(dāng)前訓(xùn)練。在有氧訓(xùn)練時(shí)（如快走、騎自行車）可每5 min左右檢測脈搏，以確定是否達(dá)到靶心率。

存在心血管疾病的患者開始時(shí)會(huì)將靶心率范圍降低至最高心率的50%。2型糖尿病患者也應(yīng)以最大心率的50%-60%作為最初的訓(xùn)練強(qiáng)度，然后逐漸增加至65%、75%最大心率。

3.1.2代謝當(dāng)量值(metabolic equivalents，METs)   在康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為常用，它是能量代謝的一種方式。METs值由耗氧量(V02)推算而來：健康成人坐位安靜狀態(tài)消耗3.5 ml O₂/kg ·min即1 MET。在不同年齡可通過心率或所完成動(dòng)作時(shí)患者能量消耗程度換算得到METs值，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作、家務(wù)、體育娛樂等活動(dòng)。一般患者運(yùn)動(dòng)能力至少應(yīng)達(dá)到5METs，才能滿足日?；顒?dòng)需要。

3.1.3最大攝氧量百分?jǐn)?shù)( VO₂ max)   根據(jù)心肺功能測試或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測出最大攝氧量的值，然后取其50%~75%作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。

3.1.4主觀疲勞程度分級(jí)法(rate of perceived exertion，RPE)    運(yùn)動(dòng)可以使患者出現(xiàn)心率加快、呼吸增加等生理指標(biāo)的改變，同時(shí)也會(huì)有主觀的身體感覺變化。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)主觀感受疲勞的程度，可以確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小是否適宜。此方法簡便，特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。主觀疲勞程度分級(jí)有兩種計(jì)分法：10級(jí)計(jì)分法或15級(jí)計(jì)分法，其中15級(jí)計(jì)分法較常用。其主要優(yōu)點(diǎn)是將得分乘以10即為此疲勞級(jí)別的心率(／min)。

3.1.5運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)  運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng)，了解患者的生理和病理變化。某些靜止時(shí)難以被檢測的心臟功能異常，在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于負(fù)荷增加而表現(xiàn)出異常，并通過運(yùn)動(dòng)心電圖的檢測、記錄而得以發(fā)現(xiàn)。因此心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是對(duì)已知或可疑心血管病進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)類型包括：活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

     對(duì)冠心病、心肌梗死、高血壓病等內(nèi)科疾病患者，在進(jìn)行體力活動(dòng)和日常生活活動(dòng)前，需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，確定運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.2  運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間   運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為15 ~60 min。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷控制在70%最大心率時(shí)，以20 ~30 min為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間長短應(yīng)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相互調(diào)節(jié)。

    心臟病患者在病情穩(wěn)定后，每次運(yùn)動(dòng)可特續(xù)30~60 min，包括10~15 min熱身活動(dòng)和5~10 min整理運(yùn)動(dòng)，15~30 min運(yùn)動(dòng)，并且要隨時(shí)監(jiān)測心率（如前所述）。

     腦卒中患者早期病房訓(xùn)練時(shí)間10~15 min為宜；病情穩(wěn)定后，訓(xùn)練時(shí)時(shí)間為30~45min。運(yùn)動(dòng)期間如患者出現(xiàn)頭暈、胸悶，心悸等不適癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

3.3運(yùn)動(dòng)頻率  運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。患者運(yùn)動(dòng)目的不同，運(yùn)動(dòng)頻率也會(huì)有相應(yīng)的變化?；颊咴谶M(jìn)行肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采用高強(qiáng)度、低頻率的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行耐久性運(yùn)動(dòng)時(shí)，采用低強(qiáng)度、高頻率的運(yùn)動(dòng)。

3.4運(yùn)動(dòng)類型  患者運(yùn)動(dòng)類型分為耐力性運(yùn)動(dòng)和力量性運(yùn)動(dòng)。耐力性運(yùn)動(dòng)為中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。耐力性運(yùn)動(dòng)是有氧代謝性運(yùn)動(dòng)，如步行，慢跑、走跑交替、游泳、自行車、上下樓體、跑臺(tái)行走、騎功率自行車等。力量性運(yùn)動(dòng)是肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，利用器械或治療師完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)?？梢苑譃榈乳L運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行。等長運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)因?yàn)椴僮鞣奖?，較為常用。由于運(yùn)動(dòng)類型不同，對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不同的影響。

     等長運(yùn)動(dòng)會(huì)使收縮壓和舒張壓增高，收縮壓升高顯著，外周血管阻力顯著增加，心臟后負(fù)荷增加。所以心血管疾病的患者應(yīng)盡量少用等長運(yùn)動(dòng)，尤其避免做憋氣的等長運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加，血壓輕度升高，符合人體的生理?xiàng)l件，是心血管病患者宜采用的運(yùn)動(dòng)形式。等張運(yùn)動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意強(qiáng)度，不要用力過大。在進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)時(shí)宜放慢并控制速度；進(jìn)行等張抗阻訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)淖枇Γ⑶以谶\(yùn)動(dòng)時(shí)保持一定節(jié)奏，有序選擇上肢或下肢活動(dòng)，以使肢體得到充分休息；隨時(shí)檢測脈搏，避免意外的發(fā)生。最近接受過狀動(dòng)脈手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免傳統(tǒng)的下肢抗阻活動(dòng)；應(yīng)到8~12周后再開始訓(xùn)練量為50%最大自主收縮能力的訓(xùn)練，以便于胸骨能充分地恢復(fù)。

4 運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行時(shí)的注意事項(xiàng)

    治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)該注意患者的各種情況。如高血壓患者有氧運(yùn)動(dòng)需在50%的心臟儲(chǔ)備以下開始進(jìn)行；注意降壓藥的用藥情況l運(yùn)動(dòng)前后測量血壓，觀察其的變化，糖尿病患者注意運(yùn)動(dòng)中低血糖的發(fā)生，以及使用降糖藥的種類、服藥時(shí)問，避免在藥效高峰期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。心血管病患者運(yùn)動(dòng)更應(yīng)小心。目前，由ANDERSON-土肥制定的心臟病患者的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)在日本被廣泛應(yīng)用。

    總之，運(yùn)動(dòng)處方的制定需要治療師全面掌握患者病情，確定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，首先要進(jìn)行必要的檢查；治療師對(duì)患者身體的狀態(tài)有充分的了解，針對(duì)不同的疾病給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，并且讓患者了解運(yùn)動(dòng)的必要性，以及運(yùn)動(dòng)的目的；在運(yùn)動(dòng)過程中隨時(shí)掌握患者的病情變化，對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以免發(fā)生意外；運(yùn)動(dòng)宜從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，使患者得到滿意的訓(xùn)練效果。