手是人們勞動(dòng)與日常生活工作不可缺少的器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，其損傷后導(dǎo)致不同程度的功能障礙嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作?，F(xiàn)在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械的應(yīng)用日益廣泛，人們勞動(dòng)中應(yīng)用因機(jī)械、電器等導(dǎo)致手外傷也明顯增多。我國(guó)手外科、顯微外科技術(shù)已經(jīng)處于世界領(lǐng)先地位，但在功能康復(fù)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。單憑精湛的手術(shù)尚不足以使手功能恢復(fù)理想的功能，還必須配合康復(fù)訓(xùn)練，因此手外傷的康復(fù)顯得極其重要。
一、 概述
（一）定義
手外傷包括皮膚軟組織損傷和骨折。手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療、輔助器具等手段，最大程度得恢復(fù)傷手的功能，以滿足日?；顒?dòng)和工作、學(xué)習(xí)的需要。
（二）流行病學(xué)
隨著機(jī)械化生產(chǎn)日益廣泛，手外傷也越來越多的出現(xiàn)，其主要與生產(chǎn)力水平、生產(chǎn)機(jī)械化、自動(dòng)程度有關(guān)，且在不同時(shí)期、不同國(guó)家和不同地區(qū)的手外傷發(fā)病率不同。發(fā)達(dá)國(guó)家手外傷患者逐年減少，但國(guó)內(nèi)由于生產(chǎn)力的發(fā)展，手外傷正處于高峰，尤其是個(gè)別私營(yíng)企業(yè)，對(duì)勞動(dòng)保護(hù)的重視程度不夠，更是導(dǎo)致手外傷增多的重要原因。手外傷與全身創(chuàng)傷相比，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能性較小，但對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給國(guó)家和社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。
二、病因病理
（一）手外傷最常見的原因有以下幾種：
1．刺傷 如釘、針、竹尖、小木片、細(xì)小玻璃片等刺傷。特點(diǎn)是傷口小，損傷深，甚至傷及深部組織，并將污物帶入深部組織，導(dǎo)致異物存留及腱鞘或深部組織感染。
2．銳器傷 如生活中刀、玻璃、罐頭等切割傷，勞動(dòng)中的切紙機(jī)、收割機(jī)，電鋸傷等。傷口一般較整齊，污染較輕，傷口出血較多。傷口的深淺不一，常造成重要的深部組織如神經(jīng)、肌腱、血管的切斷傷。嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致指端缺損，斷指和斷肢。
3．鈍器傷 鈍器一般引起組織損傷，可導(dǎo)致皮膚裂傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚撕脫，肌腱、神經(jīng)損傷和骨折。重物的砸傷，可造成手指或全手各種組織嚴(yán)重毀損；高速旋轉(zhuǎn)的葉片如輪機(jī)、電扇等，常造成斷指或斷肢。
4．?dāng)D壓傷 門窗擠壓可引起指端損傷，如甲下血腫、甲床破裂、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折等。車輪、機(jī)器滾軸擠壓、則可導(dǎo)致廣泛的皮膚撕脫甚至全手皮膚脫套傷，多發(fā)性開放性骨折和關(guān)節(jié)脫位，已經(jīng)深部組織嚴(yán)重破壞。有時(shí)手指或全手損傷需行截肢術(shù)。
5．火器傷 如鞭炮、雷管爆炸傷和高速?gòu)椘瑐?，特別是爆炸傷，傷口極不整齊，損傷范圍廣泛，常致大面積皮膚及軟組織缺損和多發(fā)性粉碎性骨折。由于污染嚴(yán)重、壞死組織多，容易發(fā)生感染。
（二）臨床變現(xiàn)特征
1．運(yùn)動(dòng)功能障礙 因組織損傷、疼痛、制動(dòng)、瘢痕增生、水腫等導(dǎo)致的肌力、耐力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、靈活性協(xié)調(diào)性降低等運(yùn)動(dòng)功能障礙。
2．感覺障礙 手部感覺障礙表現(xiàn)為減退、異常、過敏等、因外傷導(dǎo)致的感覺障礙影響手的實(shí)用功能，在康復(fù)治療中應(yīng)加以重視。
3．腫脹 腫脹是最常見的手外傷臨床表現(xiàn)特征之一。手外傷后，皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關(guān)節(jié)囊等組織被浸于漿液素性滲出液內(nèi)，如不及時(shí)清除，就會(huì)造成肌肉和結(jié)締組織粘連、僵硬。另外，持續(xù)的腫脹會(huì)誘發(fā)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致纖維組織攣縮，加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
4．疼痛 手部表面的神經(jīng)末梢非常豐富，滑膜、腱鞘及骨膜也都有神經(jīng)末梢，所以手外傷后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。
5．營(yíng)養(yǎng)障礙 外傷后發(fā)生神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)功能下降，導(dǎo)致手部肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等，嚴(yán)重的還導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。
三、康復(fù)評(píng)定
一般檢查
通過視診和觸診對(duì)手進(jìn)行初步了解，把握手的總體受傷情況，包括上肢及手部皮膚的完整性、潮濕度、色澤及是否平滑；手的姿勢(shì)及體位的變化；腫脹與萎縮；瘢痕與畸形等。骨骼的了解需借助X線片。
（一）手的姿勢(shì)
在正常情況下，當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位”。手的休息位姿勢(shì)是：腕關(guān)節(jié)背伸約10°~15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。無論在手損傷的診斷上、畸形的矯正時(shí)或是在肌腱修復(fù)手術(shù)中，都需要用“手的休息位”這一概念作參考。
手的另一姿勢(shì)是手的“功能位”，手在這個(gè)位置上能夠更快地做出不同的動(dòng)作。手的功能位是：腕背伸約20°~25°；拇指處于外展對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。了解手的功能位對(duì)處理手外傷，特別是骨折固定和包扎時(shí)有用途，包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位，否則將會(huì)影響手功能的恢復(fù)。
（二）手的觸診
可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況。
（三）自主神經(jīng)檢查
主要檢查：主要檢查：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性變化；血管舒縮神經(jīng)的變化；纖體分泌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的變化等。
（四）運(yùn)動(dòng)和感覺功能檢查
感覺檢查應(yīng)仔細(xì)、耐心、兩側(cè)對(duì)比、力求準(zhǔn)確。運(yùn)動(dòng)功能檢查應(yīng)選擇有代表性的肌肉先檢查，做到目的明確、有重點(diǎn)、有次序。
1.尺神經(jīng)：以骨間肌和小指外展肌為主。常用Froment試驗(yàn)。
2.橈神經(jīng)：支配11塊前臂背側(cè)所有伸肌，損傷后形成典型的垂腕垂指畸形。
3.正中神經(jīng)：主要檢查拇短展肌，常用拇對(duì)掌試驗(yàn)。
4.正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時(shí)損傷：典型的猿手畸形。
功能檢查
（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量
使用量角器分別測(cè)量手指的掌指關(guān)節(jié)（metacarpophalangeal joint，MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)(ptoximal interphalangeal joint,PIP)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(distal interphalangeal joint,DIP)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍。
（四）手指肌腱功能測(cè)定
常用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)和國(guó)際手外科學(xué)會(huì)1975年推薦的肌腱總活動(dòng)度(total active movement,TAM)進(jìn)行測(cè)定：其優(yōu)點(diǎn)是較全面地反應(yīng)手指肌腱功能情況，也可以對(duì)比手術(shù)前后的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)情況，實(shí)用價(jià)值較大，其缺點(diǎn)是測(cè)量及計(jì)算方法稍繁瑣。
測(cè)量方法是用MP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)、DIP關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲角度之和減去各主動(dòng)伸直受限角度之和，即為TAM。
屈曲角度（MP＋PIP＋DIP）—伸直受限角度（MP+PIP+DIP）=TAM
正常TAM=（800+1100+700）-（00+00+00）
（五）肌力測(cè)試
檢查方法有徒手肌力檢查、握力計(jì)、捏力計(jì)檢查。
1．握力測(cè)定 通過握力計(jì)來完成，正常值一般用握力指數(shù)表示：握力指數(shù)=健手握力（kg）/體重（kg）×100。正常握力指數(shù)應(yīng)>50.測(cè)試者坐位，肩內(nèi)收，肘屈900，前臂中立位，連續(xù)用力3次，左右手比較。據(jù)Swanson觀察，利手握力常比非利手大5%~10%；女性握力只有男性的1/3~1/2。
1．2．捏力測(cè)定 使用標(biāo)準(zhǔn)捏力計(jì)測(cè)試。主要反映拇指對(duì)指肌力。包括掌捏（拇指指腹對(duì)示指指腹）、側(cè)捏（拇指指腹對(duì)示指橈側(cè)的側(cè)面）及三指捏（拇指指腹對(duì)示指、中指指腹）。捏力與握力有一定的關(guān)系，捏力約相當(dāng)于握力的30%。三指捏的捏力約為握力的1/5~1/6。
（六）感覺功能測(cè)試
1．痛覺評(píng)估 目測(cè)類比法（VAS法）：用一條10厘米長(zhǎng)但無刻度的線，讓患者從一端無痛到另一端極度疼痛，根據(jù)其當(dāng)時(shí)之疼痛感點(diǎn)在線上。該評(píng)估雖簡(jiǎn)單主觀，但患者自己比較仍為有用。還有Sunderland針刺感覺功能評(píng)估。
2．溫度覺 可采用Sunderland溫度覺功能評(píng)估方法來進(jìn)行評(píng)估
。
3．輕觸—深壓覺檢查 常采用Semmes-Weinstein單絲（Monofilaments）法進(jìn)行，簡(jiǎn)稱SW單絲法。
4．兩點(diǎn)辨別覺測(cè)定 該評(píng)定是對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后，感覺功能恢復(fù)的一種定量檢查，其能較好地反映手的功能情況，并具有一定的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為2-3mm，中節(jié)4~5mm ，近節(jié)為5~6mm。本實(shí)驗(yàn)是神經(jīng)修復(fù)后，常用的檢查方法。兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復(fù)越好。
5．Moberg 觸覺識(shí)別評(píng)定 該評(píng)定常使用Moberg 拾物試驗(yàn)。在桌面上放置檢查用紙盒（300px×375px），旁邊放9種日常常用小物件，如鑰匙、硬幣、安全別針、回形針、螺帽、尖頭螺絲、鐵墊圈、125px×62.5px雙層絨布?jí)K、直徑62.5px制棋子或絨布包裹的紐扣等。讓患者在睜眼下，用手撿拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能撿拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)時(shí)間。然后讓患者在閉眼下，重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉眼下，很難完成該實(shí)驗(yàn)。
（七）腫脹的測(cè)定
手外傷后腫脹是最常見的體征。臨床上采用手部體積的測(cè)量來評(píng)定腫脹的情況。測(cè)量手部體積：用Brand和Wood設(shè)計(jì)的體積測(cè)量器進(jìn)行測(cè)量。將手放入裝滿水的筒內(nèi)橫檔處以保證每次放入同一位置，用量筒收集排出水的體積，即為手的體積。與健側(cè)比較或治療前后對(duì)比來反映手部體積的變化。
（八）靈活性測(cè)試
手指的靈活性測(cè)試方法常用的有兩種，九孔插板試驗(yàn)（nine-hole peg,NHPT）、Purdue釘栓板測(cè)試（Purdue pegboardtest）、Carroll手功能測(cè)定和明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試（MRMT）等。
（九）穩(wěn)定性測(cè)試
手穩(wěn)定性的測(cè)試可采用手臂穩(wěn)定度測(cè)定儀進(jìn)行。
（十）手部ADL評(píng)定
手部ADL能力可使用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定，但其不夠靈敏，可采用標(biāo)準(zhǔn)的Jebson手功能測(cè)試（Jebson hand function test）,也可以參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中ADL評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。還可以使用20世紀(jì)80年代，瑞典Sollerman提出的Sollerman法，該方法主要測(cè)定手完成20種日常生活活動(dòng)的能力。
（十一）手工作能力障礙的評(píng)定
手工作能力障礙的評(píng)定最好采用專門的職業(yè)能力評(píng)定，常用的有Swanson手工作能力障礙評(píng)定和中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中恢復(fù)工作情況項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。
四、康復(fù)治療
（一）手部骨折后的康復(fù)
手部骨折后康復(fù)治療原則：準(zhǔn)確的復(fù)位、有效的固定與合理的功能鍛煉?？祻?fù)治療一般分為兩個(gè)階段進(jìn)行：骨折整復(fù)后的固定期和骨折臨床愈合期（即早期和后期）。
骨折固定期康復(fù)重點(diǎn)是固定；控制和減輕水腫；減輕疼痛；預(yù)防瘢痕增生、軟組織粘連；促進(jìn)骨折順利愈合。
1．舟骨骨折：運(yùn)用低溫板材制作矯形器固定腕關(guān)節(jié)于中立位并橈偏100，固定拇指腕掌關(guān)節(jié)和第一掌指關(guān)節(jié)于對(duì)掌位，允許指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。
2．掌骨骨折：掌骨頸部骨折采用管型矯形器固定腕關(guān)節(jié)于功能位。3~5掌骨干骨折固定手掌部，其余各關(guān)節(jié)均可自由活動(dòng)。第一掌骨骨折佩戴固定手掌部及第一掌指關(guān)節(jié)的矯形器，手掌和拇指部分為管型，手掌部分在手背部開口。第二掌骨骨干骨折必須固定第一和第二掌指關(guān)節(jié)。
3．指骨骨折：近節(jié)指骨骨折固定掌指關(guān)節(jié)屈曲450，指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲900；中節(jié)指骨骨折向掌側(cè)成角時(shí)近端指間關(guān)節(jié)伸直位，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲300 ，若向背側(cè)成角時(shí)，則固定近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為伸直位。遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折固定近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)于伸直位。
骨折復(fù)位后在使用矯形器的同時(shí)就可以開始康復(fù)治療：
1、傷后一周 抬高患肢以免導(dǎo)致手部腫脹；健指進(jìn)行被動(dòng)屈、伸活動(dòng)；肩肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防未受傷關(guān)節(jié)攣縮。
2、傷后兩周 傷指的DIP和PIP進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；健手指開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在穩(wěn)定的固定的前提下，可進(jìn)行傷手指的單獨(dú)屈伸練習(xí)；傷口拆線后2天以內(nèi)進(jìn)行瘢痕評(píng)估。若有粘連，在不影響穩(wěn)定性的情況下，進(jìn)行局部深度按摩和肌腱滑動(dòng)練習(xí)，而已增生的瘢痕則進(jìn)行塑形。
3、傷后六周 WCP關(guān)節(jié)開始漸進(jìn)性被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；抓握練習(xí)；伸手指練習(xí)以及進(jìn)行改善手的協(xié)調(diào)性的練習(xí)。
4、傷后八周以后 進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力以及實(shí)用性練習(xí)。
后期康復(fù)目的完全不同于早期，其治療重點(diǎn)是：(1)消除殘存的腫脹；（2）軟化松解纖維瘢痕組織；(3)增加關(guān)節(jié)的ROM；(4)恢復(fù)正常的肌力和耐力（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、進(jìn)行性抗阻練習(xí)）；(5)恢復(fù)手功能協(xié)調(diào)性和靈活性。
指骨骨折康復(fù)治療關(guān)鍵：
1、固定期：術(shù)后第2天開始健指主動(dòng)活動(dòng)。若健指與傷指的屈伸活動(dòng)沒有牽連關(guān)系，則可以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；若有牽連，則以被動(dòng)活動(dòng)為主。每次活動(dòng)應(yīng)達(dá)到最大范圍。進(jìn)行腕關(guān)節(jié)，前臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待傷指疼痛、腫脹開始消退，可做傷指被動(dòng)的屈伸活動(dòng)?；顒?dòng)范圍應(yīng)根據(jù)骨折部位和癥狀而確定。若遠(yuǎn)節(jié)、中節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可大些；若近節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合，所以不宜活動(dòng)MP關(guān)節(jié)。
2、外固定去除后的指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。若骨折愈合好，先進(jìn)行被動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)。繼之以被動(dòng)生理活動(dòng)為主，主動(dòng)為輔。若骨折愈合不牢固，活動(dòng)時(shí)應(yīng)該用健手固定保護(hù)好骨折部位，然后，進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。等指間關(guān)節(jié)的攣縮粘連松動(dòng)后，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助動(dòng)為輔，直至各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到最大范圍。遠(yuǎn)指間骨折，指端常合并過敏，需脫敏治療，可用不同質(zhì)地物質(zhì)摩擦指尖，敲打和按摩指尖。
（二）肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)
⒈手部肌腱的分區(qū)
目前，國(guó)內(nèi)外通用的手部肌腱分區(qū)是把手的屈指肌腱分為五區(qū)，將伸指肌腱劃分為8個(gè)區(qū)，伸拇指肌腱劃分為6個(gè)區(qū)。
屈指肌腱各區(qū)的起止點(diǎn)
肌腱
分區(qū)
屈指肌腱
手指
拇指
Ⅰ
遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)近端至肌腱止點(diǎn)
拇指近節(jié)中部至肌腱止點(diǎn)
Ⅱ
鞘管起始部至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)近端
鞘管部
Ⅲ
手掌部
大魚際部
Ⅳ
腕管區(qū)
腕管區(qū)
Ⅴ
肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣
肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣
伸指肌腱各區(qū)的起止點(diǎn)
肌腱
分區(qū)
手指
拇指
Ⅰ
遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)部
指間關(guān)節(jié)背側(cè)
Ⅱ
中節(jié)指骨部
近節(jié)指骨部
Ⅲ
近側(cè)指間關(guān)節(jié)部
掌指關(guān)節(jié)背側(cè)
Ⅳ
近節(jié)指骨部
第一掌骨部
Ⅴ
掌指關(guān)節(jié)部
腕橫韌帶部
Ⅵ
手背部
腕及前臂部
Ⅶ
腕背橫韌帶部
Ⅷ
前臂遠(yuǎn)端
⒉ 屈指肌腱損傷后的康復(fù)
手功能是建立在伸肌、屈肌和內(nèi)在肌的生物力學(xué)平衡基礎(chǔ)上的，任何一個(gè)肌腱損傷都會(huì)影響這種平衡。傳統(tǒng)上，Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷最難處理，由于指屈淺、深肌腱在同一腱鞘內(nèi)，特別容易粘連。屈肌腱修復(fù)的理論是早期活動(dòng)，特別強(qiáng)調(diào)在Ⅱ區(qū)修復(fù)后的早期活動(dòng)的重要性。
⑴ 手術(shù)后用背側(cè)石膏托或低溫?zé)崴懿牧现谱鲓A板固定傷手，維持腕屈曲20°～30°，MP關(guān)節(jié)屈曲45°~60°；指間關(guān)節(jié)伸直位。將橡皮筋一端用膠固定于指甲，其另一端通過掌心的滑車后用別針固定在前臂屈側(cè)的敷料上。
⑵手術(shù)后1～2天開始早期活動(dòng)，利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。為了防止PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)該維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。在練習(xí)間隙及夜間用橡條固定PIP，在夾板內(nèi)保持伸直位。從手術(shù)后開始至4周，在夾板內(nèi)進(jìn)行單個(gè)手指的被動(dòng)屈曲／伸直練習(xí)。第4周，允許傷指主動(dòng)屈曲。如屈肌腱滑動(dòng)好（關(guān)節(jié)屈曲ROM>正常值的75％），則提示修復(fù)后瘢痕較輕，需要繼續(xù)使用夾板保護(hù)1.5周，假如肌腱滑動(dòng)范圍小，提示術(shù)后瘢痕較輕，需要繼續(xù)使用夾板保護(hù)1.5周，假如肌腱滑動(dòng)范圍小，提示術(shù)后瘢痕粘連較重，則去除夾板，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。包括單個(gè)手指、指屈淺和深肌腱的練習(xí)，鉤指、握拳等。
3.伸肌腱修損傷后的康復(fù)
傳統(tǒng)上，伸肌腱術(shù)后采用固定治療，近來研究證明，伸肌腱修復(fù)術(shù)后（Ⅳ-Ⅶ區(qū)）早期在控制范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動(dòng)有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動(dòng)度，也可防止粘連。
⑴ 伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板，固定腕關(guān)節(jié)30°~40°伸直位，同時(shí)用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)。另外用掌側(cè)夾板防止MP關(guān)節(jié)屈曲。囑付患者，在夾板范圍內(nèi)主動(dòng)屈曲手指，依靠彈力牽引被動(dòng)手指。
⑵ 術(shù)后1～3周，在夾板控制范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指。禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。3周以后，①去除掌側(cè)夾板，囑付患者繼續(xù)主動(dòng)屈指練習(xí)，②繼續(xù)依靠彈力牽引被動(dòng)伸指練習(xí)。6周后，去除夾板，開始主動(dòng)伸指練習(xí)，包括各條肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后7周，漸漸地開始抗阻力訓(xùn)練。
（三）周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后
神經(jīng)斷傷，修復(fù)越早，效果越好。創(chuàng)口較清潔、皮膚覆蓋良好，具有一定技術(shù)和修復(fù)條件者，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時(shí)一期進(jìn)行修復(fù)。如缺乏條件可及時(shí)轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī)院治療或?qū)⑸窠?jīng)兩斷端的神經(jīng)外膜固定于周圍組織，防止神經(jīng)退縮，記錄損傷情況，待傷口愈合2~3周后轉(zhuǎn)送他院再行修復(fù)。
近年來，實(shí)驗(yàn)和臨床都證實(shí)，周圍神經(jīng)斷裂后，斷裂神經(jīng)的遠(yuǎn)端能分泌釋放一種媒介物質(zhì)（擴(kuò)散因子），這種媒介物可以吸引、引導(dǎo)近端再生的神經(jīng)纖維定向生長(zhǎng)。
神經(jīng)纖維的再生速度，每天1~2mm。但是由于斷裂的神經(jīng)纖維修復(fù)后，神經(jīng)本身要經(jīng)過瓦勒變性過程，神經(jīng)縫合端有個(gè)愈合過程，再生的神經(jīng)纖維有穿越斷端間愈合瘢痕過程，再生神經(jīng)纖維到達(dá)終末結(jié)構(gòu)也有一個(gè)生長(zhǎng)成熟過程。因此，從神經(jīng)修復(fù)到恢復(fù)功能計(jì)算，平均每天只能按1mm計(jì)算。
五.康復(fù)目的：
主要是教會(huì)患者自我保護(hù)及代償能力。如：皮膚干燥、傷口愈合能力降低，應(yīng)教會(huì)患者每天清潔、護(hù)理皮膚的方法，維持皮膚的柔軟及彈性。經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥。癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過分牽拉或攣縮。被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)防止過牽；選擇保護(hù)性夾板，預(yù)防姿勢(shì)性攣縮等。
1.正中神經(jīng)損傷的康復(fù)處理
（1）修復(fù)術(shù)后，腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周，隨后逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位（大約4~6周）。
（2）主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。
（3）用視覺來保護(hù)感覺喪失區(qū)。
（4）日常生活輔助器具使用,例如：佩戴對(duì)指夾板，預(yù)防第一指蹼攣縮，并提供對(duì)指抓握功能。
（5）感覺再訓(xùn)練：感覺再訓(xùn)練是周圍神經(jīng)損傷患者整體康復(fù)程序的一個(gè)組成部分。它能使患者在功能性感覺恢復(fù)中發(fā)揮最大潛能。
2.尺神經(jīng)損傷的康復(fù)處理
（1）佩戴MP關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形畸形。
（2）用視覺代償、保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)。
（3）對(duì)神經(jīng)無恢復(fù)者，可考慮重建內(nèi)在肌功能手術(shù)。
3.橈神經(jīng)損傷的康復(fù)處理
（1）使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位，預(yù)防伸肌過牽，協(xié)助手的抓握、放松功能。
（2）通過活動(dòng)隊(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，如抓握和松弛動(dòng)作。
（3）必要時(shí)，可施行伸腕、伸拇伸指功能重建手術(shù)。
來源：河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心
