現(xiàn)代社會(huì)交通工具的高度發(fā)達(dá)，已使骨折成為一種常見(jiàn)病，也是引起肢體殘廢的一個(gè)重要原因。就我國(guó)目前的情況而言，骨折的病人往往重視復(fù)位的成功與否，醫(yī)生往往注意固定是否穩(wěn)定，而骨折治療的第三個(gè)原則即功能訓(xùn)練則常常被忽視。當(dāng)然復(fù)位和固定是肢體恢復(fù)功能的前提，但骨折后的康復(fù)治療則是肢體功能得以最大程度恢復(fù)的保證。
骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件，沒(méi)有足夠的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢體各種組織的失用性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、骨痂形成緩慢、皮膚自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等，從而導(dǎo)致肢體的殘疾或者功能障礙，這些病變就是所謂的“石膏病”?？梢钥吹竭@是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面，解決方案一方面在于改進(jìn)固定的方式，縮短外固定的時(shí)間，以內(nèi)固定取代外固定，盡可能減少外固定的不良影響，這是臨床醫(yī)生所要面臨的課題，也是骨折治療發(fā)展的方向和前進(jìn)的動(dòng)力；另一方面則在于設(shè)計(jì)和實(shí)施有計(jì)劃的、針對(duì)性強(qiáng)的、高效率的康復(fù)方案，以幫助病人達(dá)到盡快和盡可能地恢復(fù)肢體功能的目的，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決的問(wèn)題。
骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理
迄今為止，仍然沒(méi)有一種萬(wàn)無(wú)一失的方法能夠保證骨折一定愈合。骨折愈合不良分為三種情況，即骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合。
骨折延遲愈合
延遲愈合亦稱慢連接，是指骨折愈合過(guò)程受到各種因素的干擾，使愈合過(guò)程延長(zhǎng)。
·臨床表現(xiàn)主要為骨折局部水腫、疼痛、壓痛的持續(xù)存在。X線片顯示骨痂出現(xiàn)晚而稀少，骨折線仍清晰存在，長(zhǎng)期不能連接，但骨折端無(wú)硬化或髓腔封閉現(xiàn)象。
·治療骨折延遲愈合表現(xiàn)為骨折愈合較慢，但仍有繼續(xù)愈合的能力和可能性，若能消除不利愈合的因素，施以正確固定與功能鍛煉等治療，仍可達(dá)到愈合。
骨折不愈合
骨折不愈合亦骨不連接，是指骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合，此時(shí)正常修復(fù)過(guò)程已完全停止，不能形成骨性連接。
·臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛、局部腫脹、壓痛、不穩(wěn)定、無(wú)力，并存在異?；顒?dòng)。X線表現(xiàn)為：骨折端硬化，髓腔各自封閉，骨折間隙增大；增生性骨不連時(shí)骨痂異常增多，但骨折間隙中并無(wú)骨小梁通過(guò)，萎縮性骨不連時(shí)則骨痂缺乏、稀少。骨折長(zhǎng)期不愈合時(shí)，內(nèi)固定在長(zhǎng)期應(yīng)力的作用下可以發(fā)生松動(dòng)甚至斷裂。
·治療骨不連必須再次手術(shù)，切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損，并重新進(jìn)行確實(shí)可靠的內(nèi)固定，必要時(shí)還需加用石膏外固定。某些病例也可通過(guò)直流電或電磁場(chǎng)、電壓效應(yīng)等進(jìn)行治療。
骨折畸形愈合
骨折畸形愈合是指愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形，可由骨折復(fù)位不佳、固定不確切或過(guò)早拆除固定所致。對(duì)畸形較輕、功能影響不大者，可不予處理。對(duì)畸形明顯、影響肢體功能者需行手法或手術(shù)矯正。
可見(jiàn)，一旦發(fā)生愈合不良，則應(yīng)視具體情況作項(xiàng)相應(yīng)的處理，創(chuàng)造條件把不良愈合轉(zhuǎn)化為良好愈合。
骨折后的康復(fù)治療
骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件，沒(méi)有足夠的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢體各種組織的失用性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、骨痂形成緩慢、皮膚自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等，從而導(dǎo)致肢體的殘疾或者功能障礙，這些病變就是所謂的“石膏病”?？梢钥吹竭@是一個(gè)矛盾的兩個(gè)方面，解決方案一方面在于改進(jìn)固定的方式，縮短外固定的時(shí)間，以內(nèi)固定取代外固定，盡可能減少外固定的不良影響，這是臨床醫(yī)生所要面臨的課題，也是骨折治療發(fā)展的方向和前進(jìn)的動(dòng)力；另一方面則在于設(shè)計(jì)和實(shí)施有計(jì)劃的、針對(duì)性強(qiáng)的、高效率的康復(fù)方案，以幫助病人達(dá)到盡快和盡可能地恢復(fù)肢體功能的目的，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決的問(wèn)題。
骨折康復(fù)治療的目的
骨折康復(fù)治療的目的是最大限度地發(fā)揮創(chuàng)傷后肢體的功能，實(shí)現(xiàn)骨折臨床治療提供的功能恢復(fù)的可能性。針對(duì)骨折臨床治療所面臨的一些問(wèn)題，骨折康復(fù)大體上要達(dá)到以下這些目的：
·改善疼痛、水腫、攣縮等癥狀。
·改善和維持局部以及全身的循環(huán)、代謝情況，促進(jìn)受傷后局部血液、淋巴循環(huán)的恢復(fù)和再生。
·促進(jìn)受傷關(guān)節(jié)、鄰近關(guān)節(jié)，甚至健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善和維持。
·肌肉功能（肌力、收縮速度、耐久力）的改善。
·訓(xùn)練和提高活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和耐久力。
·預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢筋脈栓塞、全身體力下降等。
·改善心理狀態(tài)，建立對(duì)疾病恢復(fù)的信心。
·指導(dǎo)活動(dòng)輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。
骨折康復(fù)治療的原則
骨折的康復(fù)治療必須圍繞功能恢復(fù)這一主題，根據(jù)不同的臨床處理情況，制定相應(yīng)的康復(fù)程序。當(dāng)采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時(shí)，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)早期進(jìn)行軟組織的舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生；未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣，應(yīng)注意局部處理；在復(fù)位固定穩(wěn)妥的前提下，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以早日完滿地恢復(fù)功能。當(dāng)采用手術(shù)治療并獲得穩(wěn)妥的固定，不需再用石膏等外固定措施時(shí)，一般在術(shù)后治療并獲得穩(wěn)妥的內(nèi)固定，不需要再用石膏等外固定措施時(shí)，一般在術(shù)后數(shù)天，手術(shù)疼痛有所緩解后，即應(yīng)開(kāi)始功能訓(xùn)練，手術(shù)的好處在于提供了早期鍛煉的機(jī)會(huì)，避免骨折病的發(fā)生，從而最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。也有一些骨折必須手術(shù)，但又不能獲得足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定，術(shù)后仍需輔以外固定時(shí)，也應(yīng)視具體情況盡早鍛煉?？梢?jiàn)，骨折康復(fù)治療總的原則是在確保內(nèi)外固定的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字
運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到防治疾病,促進(jìn)身心功能和發(fā)展的治療方法,也稱為體育療法(療體)。在骨科領(lǐng)域運(yùn)動(dòng)療法常被用作功能鍛煉的同義詞，從這個(gè)意義上說(shuō)，它是骨折康復(fù)的基本療法，其他康復(fù)的基本療法，其他康復(fù)措施則起輔助及補(bǔ)充的作用。運(yùn)動(dòng)療法是一種需要病人本身的積極參與才能進(jìn)行的治療方法，因而是一種身心并重的療法。在我國(guó)，古老的養(yǎng)生素早已將運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展到了比較完善的程度，有許多淵源久遠(yuǎn)、行之有效的體操項(xiàng)目，如五禽戲、八段錦等，近代發(fā)展的更具醫(yī)療目的且影響甚廣的有練功十八法等，傳統(tǒng)武術(shù)中的很多項(xiàng)目也有強(qiáng)身健體的作用，如太極拳等，在民間有廣泛的影響。我國(guó)現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)療法一方面按照西方醫(yī)學(xué)思路構(gòu)建了總體的學(xué)術(shù)框架，另一方面也吸收了傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術(shù)的精華，形成了我國(guó)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法的特色。
運(yùn)動(dòng)療法涉及到許多內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)療法最簡(jiǎn)單的分類方法，是按照肌肉作用的程度，將之分為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
肌力：肌力與平時(shí)所說(shuō)的力氣是不同的，從上面的描述可以看出，力氣的大小其實(shí)是指肌肉收縮所能對(duì)抗的阻力的大小，能夠?qū)沟淖枇υ酱?，說(shuō)明這個(gè)人的力氣越大。
0級(jí)——肌肉完全無(wú)收縮
1級(jí)——肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)。
2級(jí)——肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但只能使肢體在桌面上平移，而不能將之豎起來(lái)，即不能對(duì)抗引力。
3級(jí)——能將肢體從桌面上豎起來(lái)，但稍加阻力就難以完成動(dòng)作，即能抗引力，而不能對(duì)抗輕微的阻力。
4級(jí)——可對(duì)抗引力和輕微的阻力。
5級(jí)——肌肉收縮能夠?qū)箯?qiáng)阻力，此為正常肌力。
·肌肉的收縮作功主要有兩種形式：一種在肌肉收縮時(shí)肌的長(zhǎng)度縮短，
從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但肌張力基本保持不變，此稱為等張收縮。另一種是在肌肉收縮時(shí)肌力長(zhǎng)度基本不變（肌肉收縮時(shí)肌腹稍縮短，但肌腱反而拉長(zhǎng)，因此肌的總長(zhǎng)度不變），但肌張力明顯增高，此事無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)，稱為等長(zhǎng)收縮。在肌力功能恢復(fù)鍛煉中，可以進(jìn)行等張收縮練習(xí)和等長(zhǎng)收縮練習(xí)，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。等長(zhǎng)練習(xí)動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握，最常用的是在骨折后的石膏固定中進(jìn)行鍛煉；等張練習(xí)可在全關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，病人可以看到肢體的活動(dòng)，因而具有較好的心理學(xué)效果。實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)不同的需要，相互協(xié)調(diào)地進(jìn)行兩種鍛煉，從而收到更為理想的鍛煉效應(yīng)。在肌力的鍛煉中還有一個(gè)超量恢復(fù)的概念，即肌肉經(jīng)過(guò)鍛煉，產(chǎn)生一定程度的疲勞后，其休息恢復(fù)并不是單純地回復(fù)到原有的狀態(tài)，而是先回復(fù)到超過(guò)原有能力水平的狀態(tài)，在逐漸下降到原有狀態(tài)?？梢?jiàn)，超量恢復(fù)是有一定的時(shí)間限度的，如在超量恢復(fù)期內(nèi)進(jìn)行再次鍛練可以明顯提高效果。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
當(dāng)肌力在3級(jí)以下時(shí)，患肢已適宜進(jìn)行活動(dòng)，但尚不能隨意進(jìn)行，可惜助外力作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉沒(méi)有主動(dòng)的收縮，適用于各種原因的肢體關(guān)節(jié)功能障礙，能起到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和韌帶、恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，是骨折康復(fù)中最常見(jiàn)的康復(fù)措施之一。被動(dòng)活動(dòng)的外力可以是機(jī)械力，也可由醫(yī)生或家屬或病人的健肢幫助進(jìn)行?；顒?dòng)方式既可以是單關(guān)節(jié)的，也可以是多關(guān)節(jié)的，既可以是單方向的，也可以是多方向的。
單關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常可以借助機(jī)械來(lái)進(jìn)行，稱為連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，這是一項(xiàng)較新的關(guān)節(jié)功能康復(fù)技術(shù)。連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)與20世紀(jì)70年代時(shí)由Salter等人提出，80年代初被用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以后應(yīng)用逐漸推廣，在骨折的康復(fù)中也有廣泛的應(yīng)用。
被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肢體要充分放松，并置于舒適自然的體位。單關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，宜固定其附近近端的關(guān)節(jié)，否則會(huì)產(chǎn)生替代動(dòng)作，消弱治療效果。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)緩慢柔和有力，有一定的節(jié)律性，并逐步增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。需避免沖擊性動(dòng)作或粗暴的牽扯，否則易于導(dǎo)致?lián)p傷。損傷可引起局部出血或滲出。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)很重要的一個(gè)目的就是恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，需要了解的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度也可分為兩種：主動(dòng)活動(dòng)度即動(dòng)態(tài)的活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度即靜態(tài)的活動(dòng)度?；顒?dòng)度的訓(xùn)練應(yīng)在疼痛可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，并循序漸進(jìn)，以每日改善3°—5°為宜，物理療法之后進(jìn)行效果較好。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
當(dāng)肌力在2-3級(jí)以上時(shí)，即應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病人的實(shí)際需要，可以設(shè)計(jì)單關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)、單方向、多方向以及不同體位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效地維持或增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力以及改善全身功能。骨折康復(fù)中較常用的有增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的活動(dòng)度練習(xí)；有牽伸攣縮肌群的牽伸練習(xí)和放松練習(xí)；有改善平衡、協(xié)調(diào)功能的平衡練習(xí)和協(xié)調(diào)練習(xí)；還有發(fā)展肌力的各種抗阻練習(xí)。
主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)
即助力運(yùn)動(dòng)，是介于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之間的鍛煉方式，即使用技師或器具協(xié)助患肢進(jìn)行肌肉收縮。這種方式是可以同時(shí)兼顧肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)的維持與增加，一般在2級(jí)肌力時(shí)進(jìn)行。最常用的助力運(yùn)動(dòng)是由健肢徒手或通過(guò)棍棒、繩索和滑輪裝置等方式幫組患肢運(yùn)動(dòng)，許多骨折病人都曾經(jīng)有過(guò)不自覺(jué)地運(yùn)用這種方式的經(jīng)歷。
抗阻運(yùn)動(dòng)與肌力增強(qiáng)訓(xùn)練
肌力恢復(fù)到4級(jí)或5級(jí)時(shí)，就需要進(jìn)行增加肌力的訓(xùn)練，最常采用的方式就是抗阻運(yùn)動(dòng)。也就是在骨折處肌肉有一定負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的鍛煉，負(fù)荷最常采用的是沙袋、啞鈴等，也有用彈簧或者橡皮條等其他方式的，也有用橡皮泥作指力練習(xí)的。抗阻運(yùn)動(dòng)有很多不同的程式，如漸進(jìn)抗阻練習(xí)、等速練習(xí)、慢速練習(xí)、快速負(fù)載練習(xí)、耐力練習(xí)等。
肌力練習(xí)的基本原則
·肌肉適度疲勞對(duì)相應(yīng)肌肉的較大強(qiáng)度收縮，重復(fù)一定次數(shù)或持續(xù)一段時(shí)間以引起適度疲勞，通過(guò)超量恢復(fù)原理使肌肉纖維增粗，肌力增強(qiáng)。
·訓(xùn)練間隔時(shí)間使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練引起的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以便使超量恢復(fù)得以鞏固和積累，從而達(dá)到訓(xùn)練效果。
·注意避免兩種情況訓(xùn)練過(guò)于頻繁，間隔時(shí)間過(guò)短，易于導(dǎo)致肌肉損傷；而如果間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則積累的效果消失，達(dá)不到超量恢復(fù)的效果。
·訓(xùn)練的肌肉置于預(yù)伸長(zhǎng)體位?？商岣哂?xùn)練效果，注意訓(xùn)練應(yīng)該在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，即訓(xùn)練時(shí)不引起疼痛，訓(xùn)練后不應(yīng)使原有的癥狀加重。
協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)要產(chǎn)生有力、平穩(wěn)、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，必須依賴于關(guān)節(jié)周圍三組肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，其中，順著關(guān)節(jié)活動(dòng)方向收縮的肌肉為主動(dòng)肌，協(xié)同完成動(dòng)作的肌肉稱協(xié)同肌，與運(yùn)動(dòng)的相反方向收縮的肌肉稱拮抗肌。對(duì)某一關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練必須包括此三組肌肉。
肌力訓(xùn)練的不同方式
·等長(zhǎng)收縮肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，如此循環(huán)鍛煉5-10次，收縮力量的大小可由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸加多。
·等張收縮多為負(fù)重訓(xùn)練，如腿上繃上2千克重量后練習(xí)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，練習(xí)負(fù)荷輕次數(shù)多時(shí)可訓(xùn)練肌肉的持久力，負(fù)荷重次數(shù)少時(shí)可促進(jìn)肌肉體積的增長(zhǎng)。
等速練習(xí)需要在特定的等速儀器上進(jìn)行，在等速儀器設(shè)定運(yùn)動(dòng)的速度后，不管練習(xí)者用多大的力量，肢體運(yùn)用的速度都不會(huì)超過(guò)這個(gè)預(yù)設(shè)的速度，多余的力量由儀器所提供的順應(yīng)性阻力來(lái)抵消，病人的主觀用力只能使肌肉的張力增高。等速肌肉收縮兼有等長(zhǎng)收縮的某些特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。是一種特殊的肌肉收縮形式。
肌力訓(xùn)練注意點(diǎn)
·在許可范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。
·訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)劇烈疼痛。
·功能鍛煉后第二天不應(yīng)出現(xiàn)全身性的疲勞疼痛。
·恰當(dāng)?shù)呢?fù)荷量（次數(shù)、時(shí)間、速度、負(fù)重量）。
·掌握漸進(jìn)性原則和個(gè)體性原則，應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人原有體質(zhì)、年齡和骨折性質(zhì)的不同開(kāi)具不同的運(yùn)動(dòng)處方。
·應(yīng)同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體的鍛煉，并進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。
運(yùn)動(dòng)處方
在運(yùn)動(dòng)療法的治療中，常以處方的形式來(lái)確定運(yùn)動(dòng)的種類、方法、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)安排等，并提出在治療中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，這就是運(yùn)動(dòng)處方。與任何別的醫(yī)療處方一樣，運(yùn)動(dòng)處方必須以疾病診斷、分期、功能狀態(tài)為依據(jù)，還必須參考病人的運(yùn)動(dòng)史。
運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容首先應(yīng)該選擇與治療目標(biāo)密切相關(guān)，易于收效且病人樂(lè)于接受的運(yùn)動(dòng)種類和方法，通常在選定一種主要方法的同時(shí)，再配以數(shù)種不同形式與風(fēng)格的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以豐富治療內(nèi)容，避免使病人感到單調(diào)、枯燥。處方的第二部分是在選定運(yùn)動(dòng)方法之后，要確定運(yùn)動(dòng)量，也就是指運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度，根據(jù)不同病人的不同身體素質(zhì)，合理調(diào)整這三個(gè)要素之間的比例，以達(dá)到所需的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量的確定需要根據(jù)各種檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)合理的計(jì)算而獲得。運(yùn)動(dòng)處方的第三部分內(nèi)容就是對(duì)整個(gè)運(yùn)動(dòng)治療的安排，一般將整個(gè)活動(dòng)分三部分進(jìn)行，即準(zhǔn)備部分、訓(xùn)練部分和結(jié)束部分。
設(shè)定運(yùn)動(dòng)處方后，非常重要的一點(diǎn)是要讓病人明白處方的內(nèi)容，了解醫(yī)生的意圖，從而充分發(fā)揮病人的主觀積極性，提高鍛煉的效果
常用物理治療方案
顧名思義，物理療法就是指應(yīng)用物理因素治療疾病的方法，其內(nèi)容包括應(yīng)用天然或人工的物理因子，如電、光、聲、磁、冷、熱和機(jī)械等。常用的理療方法有以下的這些種類。
溫?zé)岑煼?/span>
是最常用的物理治療方法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、增加局部血液循環(huán)、伸長(zhǎng)膠原纖維、解除痙攣等效果。比較表淺的溫?zé)岑煼ㄓ屑t外線和溫水裕等，熱力能夠到達(dá)深層的則有超短波、極超短波、超音波等。有可分為干熱和濕熱兩類，濕熱可以到達(dá)體部深層，干熱比較表淺，熱力參透力較弱。分別介紹各種溫?zé)岑煼ㄈ缦隆?/span>
·溫水40-42℃溫水，浸泡15-20分鐘。這是最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單而且方便的方法，在家中就可以采用。這一溫度的水對(duì)人體來(lái)說(shuō)是很熱很熱的，已經(jīng)有一點(diǎn)點(diǎn)燙了。在家庭中使用時(shí)，需要用較大一些的容器，如水桶之類，同時(shí)準(zhǔn)備好一瓶熱水，以便當(dāng)溫度下降，不那么燙的時(shí)間隨時(shí)添加。
·熱毛巾講毛巾浸濕在50℃以上的熱水中，取出后交替敷在傷處3-5分鐘一次，共15-30分鐘。也可以用熱水袋代替。兩者都屬于濕熱療法。
·蠟療利用加熱熔化的石蠟作為溫?zé)峤橘|(zhì)接觸患處體表，將熱能傳至機(jī)體以治療疾病。石蠟具有較大的熱容量，導(dǎo)熱系數(shù)極低，且沒(méi)有熱的對(duì)流，其溫?zé)嶙饔每蛇_(dá)較深部，可透入皮膚0.2-1厘米，保持時(shí)間較長(zhǎng)，使皮膚血管明顯擴(kuò)張，有利于血腫吸收和水腫消散。在石蠟逐漸冷卻的過(guò)程中，其體積逐漸縮小，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，進(jìn)一步促進(jìn)腫脹吸收。石蠟中含有的油質(zhì)，還能潤(rùn)澤皮膚，軟化攣縮的瘢痕和肌腱組織。
·熱療袋如坎離砂（鐵屑+醋），用毛巾隔熱后，溫度可達(dá)75℃左右。屬于干熱療法，但需注意避免燙傷?？搽x砂在我國(guó)已有很久的流傳應(yīng)用歷史，除熱作用外，還有一定的藥物作用效果，具有良好的治療效果。
·泥土浴需是專門(mén)的泥土和加熱設(shè)備，熱力比較持久。
溫?zé)岑煼ǖ淖⒁恻c(diǎn)：存在以下疾病的病人不適宜應(yīng)用溫?zé)岑煼ǎ孩傺h(huán)障礙；②感覺(jué)障礙；③意識(shí)障礙；④出血傾向；⑤乳兒、幼兒；⑥心功能不全失代償；⑦全身乳腫等，這些病人使用溫?zé)岑煼〞r(shí)容易產(chǎn)生燙傷、灼傷等情況。
冷療法
溫?zé)崴屠渌∈且酝锢懑煼ǖ拇泶胧?，冷水浸浴的直接作用是減輕疼痛、降低肌肉痙攣和血管收縮、抑制肢體腫脹。血管收縮后停止寒冷刺激可使表面血管擴(kuò)張，從而增加局部血供，冷水浸浴的效果通常比熱水浴持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
常用的冷療方法有冰袋冷敷法、冰塊按摩法、全身或局部浸浴法、噴射法、循環(huán)冷卻法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷療方法，能夠明顯地減輕肢體的腫脹，常在肢體創(chuàng)傷及手術(shù)后72小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。
冰敷的作用強(qiáng)化膠原纖維；使局部血管收縮，減少再出血；放松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應(yīng)過(guò)程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。
有些病人在創(chuàng)傷后的急性期自行使用一些熱性的中成藥或膏藥去“把傷吊出來(lái)”，效果常常會(huì)適得其反。一般建議在受傷72小時(shí)以內(nèi)采用冷療，72小時(shí)以后再使用熱性藥物。冰塊用紗布包裹后，于局部作同心圓式的輕輕按摩10-30分鐘，必須注意觀察正常皮膚的感覺(jué)程度降低和末梢循環(huán)的狀態(tài)。另外，還可直接在冰水中浸浴10-30分鐘。當(dāng)疼痛強(qiáng)烈時(shí)，用二氧化碳噴霧劑作局部噴射，可獲得即時(shí)止痛效果。
冷療時(shí)必須注意，不同的個(gè)體對(duì)寒冷的耐受性不同，要防止凍傷。
水浴療法
是指病人在水中運(yùn)動(dòng)鍛煉，利用水浴的物理特性如溫水、冷水、浮力、水壓等流體力學(xué)來(lái)進(jìn)行物理治療，包括全身浸浴兩種。
水浴療法的優(yōu)點(diǎn)①身體在水中受到浮力影響，減輕其本身重要促進(jìn)早期活動(dòng)；②溫水中浸浴，可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果，并可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉的柔軟性；③流體力學(xué)使不同力量的肌肉均勻恢復(fù)；④減少穿著對(duì)活動(dòng)得影響；⑤病人能夠明確地看到關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增加訓(xùn)練的信心。在水浴療法中，全身浸入水中為全身浴，患肢浸入水中為部分浴。
另外還有渦流浴，而冷水浴澤屬于寒冷療法。還有一種溫水和冷水交替使用的交替浴，溫水采用水溫38-40℃，冷水采用13-18℃，先用溫水10分鐘，再用冷水1分鐘，以后采用溫水4分鐘、冷水1分鐘交替治療，能夠明顯消腫。在水中還可以進(jìn)行各種經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)，如輔助運(yùn)動(dòng)、支托運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等，在水中進(jìn)行三角肌肌力訓(xùn)練的方法，也可以進(jìn)行水中的步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)性和訓(xùn)練性水中治療一般需由專業(yè)的治療師指導(dǎo)和保護(hù)。
水浴療法的注意點(diǎn)①水溫和水壓病人的循環(huán)和呼吸功能有較大的影響；②下肢的負(fù)荷會(huì)隨水位的加深而減輕；③以浮力作抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，浮力隨水位加深而增大；④體表面積越大，或運(yùn)動(dòng)速度越快，越易于感覺(jué)流體力學(xué)的特性；⑤全身浴時(shí)，能量和內(nèi)分泌代謝與陸地運(yùn)動(dòng)時(shí)有差異；⑥不同的運(yùn)動(dòng)種類和方式對(duì)水溫有不同的要求；35-26℃被稱為無(wú)感覺(jué)溫度，對(duì)生理影響最?。蝗碓⌒?/span>38-40℃，部分浴應(yīng)為40-42℃，游泳需24℃以上。
支具的使用
支具在骨折病人中有多種用途，正確使用可起到良好的作用，錯(cuò)誤使用則會(huì)加重?fù)p傷。例如，使用腰圍、護(hù)膝裝置等，長(zhǎng)期使用后腹肌、腰背肌、股四頭肌等出現(xiàn)萎縮，穩(wěn)定性反而降低，因此以短時(shí)間使用為好。從材料學(xué)上來(lái)說(shuō)，支具材料的結(jié)構(gòu)并不是說(shuō)越堅(jiān)固越好，而必須與其用途相適宜。
電療法高頻電流
頻率超過(guò)100000赫以上的電流被稱為高頻電流，與低、中頻電流相比，高頻電流對(duì)神經(jīng)經(jīng)濟(jì)肉組織沒(méi)有刺激作用，但是有明顯的熱效應(yīng)，而且這種熱效應(yīng)的成因與水、泥、蠟的傳導(dǎo)性熱效應(yīng)也有顯著的不同，在熱的深度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、均勻性、選擇性、可控性等方面，則要顯著優(yōu)于傳倒性熱效應(yīng)。
另外，體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物、心臟起博器的患者采用電療時(shí)必須嚴(yán)格控制適應(yīng)證。
超聲療法
超聲波是一種機(jī)械彈性振動(dòng)波，與光波有相似的物理性質(zhì)。醫(yī)療應(yīng)用的超聲頻率一般為800-1000千赫，聲強(qiáng)多在3瓦/平方厘米以下，一般對(duì)組織不產(chǎn)生損害。超聲振動(dòng)具有刺激組織細(xì)胞的功能、松解組織粘連，以及軟化瘢痕，是比較常用的理療方法。
光療法
是指應(yīng)用日光或人工光源進(jìn)行治療的方法，根據(jù)光的波長(zhǎng)不同，可分為可見(jiàn)光、紅外、紫外線和激光等多種治療方法。與電療相似的是，這些不同波長(zhǎng)的光在臨時(shí)應(yīng)用上也各有其不同的適應(yīng)癥和控制參數(shù)。以大家熟知的紫外線為例，它可分為A、B、C三個(gè)波段。A段波長(zhǎng)為320-100微米，能引起熒光反應(yīng)，適于抗過(guò)敏、抗佝僂?。?/span>B段波長(zhǎng)為280-319微米，能調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激組織再生和上皮的愈合；C段波長(zhǎng)為180-279微米，具有強(qiáng)烈的殺菌作用，常用于消毒。
創(chuàng)傷后肢體腫脹的康復(fù)治療
肢體腫脹原因
機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會(huì)釋放出許多炎癥因子，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信號(hào)，另一方面導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過(guò)多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時(shí)消除，就會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。四肢的嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動(dòng)脈血壓時(shí)，就會(huì)影響血供，使肢體缺血，會(huì)造成肢體的嚴(yán)重殘廢?？梢?jiàn)腫脹的及時(shí)正確處理是非常重要的。
肢體腫脹康復(fù)治療
“RICE”原則和主動(dòng)訓(xùn)練是肢體腫脹康復(fù)治療的主要內(nèi)容?！?/span>RICE”是指預(yù)防和治療肢體腫脹的4項(xiàng)原則，即rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加壓包扎）、elevation（抬高患肢）。“RICE”是由以上四個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母組成。
·休息創(chuàng)傷后處理的第一件事就是rest，也就是休息，限制受創(chuàng)肢體的活動(dòng)，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這一點(diǎn)對(duì)于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問(wèn)題，因?yàn)橐粍?dòng)就要痛。值得一提的倒是許多創(chuàng)傷后沒(méi)有骨折的病人，大部分人以為沒(méi)有骨折就沒(méi)有事了，殊不知，沒(méi)有骨折，但又有韌帶損傷時(shí)，同樣需要正確的處理，對(duì)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)尤其如此。明確有韌帶損傷時(shí)，應(yīng)該用石膏固定，嚴(yán)格止動(dòng)3周，等待損傷組織的愈合修復(fù)，否則會(huì)經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷，那就比較難于治療了，這種情況最多見(jiàn)的就是踝關(guān)節(jié)的扭傷。
·冰敷ice的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度。使用時(shí)應(yīng)盡量使冰袋溫度維持在0℃，以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷15-30分鐘，可反復(fù)使用，至局部疼痛消失為止。
·加壓包扎compression就是對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物（彈力繃帶、護(hù)膝、護(hù)踝等）裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術(shù)，使整個(gè)患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過(guò)松達(dá)不到效果，過(guò)緊則會(huì)影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時(shí)傷口出血凝結(jié)在敷料上，也會(huì)造成索帶樣壓迫，必須及時(shí)更換。加壓包扎后要注意觀察遠(yuǎn)端肢體的血供情況，若有麻木感、痙攣或疼痛加重，說(shuō)明包扎過(guò)緊，應(yīng)立即予以松解。
·抬高患肢elevation即抬高患肢，是消腫的一項(xiàng)重要措施。靜脈回流受重力的影響，當(dāng)然還與機(jī)體循環(huán)阻力有關(guān)。如果肢體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力性因素，促進(jìn)腫脹消除。
主動(dòng)訓(xùn)練
包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。創(chuàng)傷后制動(dòng)、抬高患肢等措施會(huì)使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，這些負(fù)面因素不利于腫脹的吸收。主動(dòng)訓(xùn)練的肌肉收縮和肢體活動(dòng)能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而促進(jìn)消腫。當(dāng)然，主動(dòng)訓(xùn)練的重要性和好處遠(yuǎn)不止于此。
消腫的其他措施
還包括各種理療方法。理療可以增加血管壁的致密度，降低細(xì)胞膜的滲透性，減少進(jìn)一步滲出，促進(jìn)腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對(duì)壞死組織、細(xì)菌、細(xì)胞殘余物質(zhì)的吸收，及時(shí)移除鉀離子、組織胺、5-羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用。
骨折康復(fù)治療的分期與訓(xùn)練
骨折采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的結(jié)果很大的不同，原因就在于長(zhǎng)期的外固定制動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很多的問(wèn)題，造成了兩者之間在康復(fù)治療中完全不同的病情需要。因此，在論及骨折康復(fù)治療的分期問(wèn)題時(shí)，就有必要將兩者分開(kāi)來(lái)討論。當(dāng)然，實(shí)際上還存在第三種情況，即手術(shù)治療而不能達(dá)到足夠穩(wěn)定的內(nèi)固定，手術(shù)后仍需要石膏或夾板外固定。
非手術(shù)治療的康復(fù)分期及訓(xùn)練
先來(lái)討論在非手術(shù)外固定情況下治療骨折時(shí)的康復(fù)治療分期及其訓(xùn)練內(nèi)容。這種情況下康復(fù)治療的分期與骨折愈合的過(guò)程密切相關(guān)，根據(jù)骨折愈合的不同時(shí)期，可將骨折康復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，也即三個(gè)階段。
·第一階段傷后1-2周。此期骨折已經(jīng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)氖址ɑ驙恳龔?fù)位，并已實(shí)施了石膏等外固定措施，受傷局部腫脹正逐漸消退，骨折端血腫逐漸吸收。但是，腫脹和血腫吸收的過(guò)程也正是纖維瘢痕和粘連形成的過(guò)程；同時(shí)，肢體的消腫也會(huì)影響外固定的可靠性，容易導(dǎo)致骨折的再移位，需要及時(shí)更換外固定，必要時(shí)還需要進(jìn)行再次復(fù)位。
這一期康復(fù)的主要目的，是在不影響骨折復(fù)位的前提下，通過(guò)康復(fù)治療增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮，減少或防止粘連和纖維化的形成。具體方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折遠(yuǎn)端的向心性按摩和主動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)是極其重要的康復(fù)治療措施，一般可采用被固定區(qū)域肌肉的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，即肌肉收縮不會(huì)引起肢體的運(yùn)動(dòng)，骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動(dòng)。肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩慢進(jìn)行，可從輕度收縮開(kāi)始，無(wú)痛時(shí)逐漸增加用力程度，直至最大力量收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松，再重復(fù)訓(xùn)練，每小時(shí)可訓(xùn)練5-10分鐘。有些病人在剛開(kāi)始鍛煉時(shí)，難以掌握練習(xí)動(dòng)作，可以先在健側(cè)肢體進(jìn)行試練，待熟練后在健側(cè)的幫助下對(duì)患側(cè)進(jìn)行試練。主動(dòng)活動(dòng)的具體動(dòng)作，根據(jù)骨折部位而異，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩舉臂動(dòng)作，但不能進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并且徐同時(shí)保持腕和肘關(guān)節(jié)不動(dòng)；當(dāng)手部骨折被固定時(shí)，必須加強(qiáng)手掌和手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；股骨骨折只進(jìn)行骨四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動(dòng)，髖和膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)；脊柱屈曲型骨折，可進(jìn)行頭、雙肘和兩足五點(diǎn)支撐的過(guò)伸活動(dòng)。中老年人關(guān)節(jié)攣縮傾向很大，更應(yīng)特別加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)。
·第二階段傷后2周至骨折臨床愈合約至傷后2-3個(gè)月。此期局部腫脹已經(jīng)消退，疼痛消失，軟組織的損傷已逐步趨于修復(fù)，骨折端日趨穩(wěn)定，而外固定仍未拆除。
這一期康復(fù)目的首先是鞏固第一階段的成效，其次是減輕肌肉的進(jìn)一步萎縮，并增加血液循環(huán)促進(jìn)骨折愈合。訓(xùn)練方式除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)外，還可在健肢或治療師的幫助下，逐步開(kāi)始骨折局部上、下關(guān)節(jié)的石膏內(nèi)活動(dòng)，以及與骨折移位相反方向的活動(dòng)，并可編制體操開(kāi)始體育療法。上肢骨折如全身情況許可，原則上不應(yīng)臥床；下肢骨折必須臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間。臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并實(shí)施床上保健操，以防止全身性并發(fā)癥的發(fā)生。
另外，也可用紅外線或各種透熱療法促進(jìn)消腫；用斷續(xù)直流電或中頻電流刺激預(yù)防肌萎縮等。
·第三階段從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢，一般從傷后2-3個(gè)月到1年以上。此期骨折端已穩(wěn)定，能耐受一定的應(yīng)力，外固定已拆除，患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進(jìn)行更大范圍的訓(xùn)練。訓(xùn)練目的是擴(kuò)大關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)范圍，恢復(fù)肌力，增加肢體肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生活和工作能力的最大程度恢復(fù)。訓(xùn)練方式以抗阻活動(dòng)和加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為主，再加上肌力恢復(fù)訓(xùn)練，其中運(yùn)動(dòng)療法是最重要的方法，輔以適當(dāng)?shù)睦懑?，也可裝配之具、扶拐、手杖、輪椅等作為必要的功能替代。上肢骨折輔以力所能及的輕微工作；下肢骨折訓(xùn)練棄拐步行；屈曲型脊柱骨折可下床直立，雙臂在腰部反抱，做挺胸伸腰活動(dòng)。訓(xùn)練中所加阻力不宜過(guò)大，以免造成損傷，以患者健肢供給阻力為佳，因易于掌握阻力大小，且簡(jiǎn)便易行。增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以主動(dòng)活動(dòng)為主，必要時(shí)可輔以適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)或關(guān)節(jié)動(dòng)器。下面談?wù)勚饕木毩?xí)內(nèi)容：
關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：恢復(fù)傷區(qū)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度通常是病人的首要要求。長(zhǎng)骨干骨折經(jīng)石膏固定鄰近關(guān)節(jié)后，所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙一般程度較輕，經(jīng)過(guò)主動(dòng)、助力及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可以逐步消除。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)長(zhǎng)期的石膏固定后會(huì)后遺較牢固的關(guān)節(jié)攣縮粘連，可做關(guān)節(jié)功能牽引，特別是加熱牽引。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)前做適當(dāng)?shù)臒徇|也可增強(qiáng)練習(xí)的效果。療效進(jìn)步不明顯時(shí)需考慮改進(jìn)治療方法。練習(xí)至一定程度如出現(xiàn)進(jìn)步停頓時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際功能恢復(fù)程度采取相應(yīng)對(duì)策，如對(duì)日常生活及工作無(wú)明顯妨礙時(shí)，可結(jié)束康復(fù)療程；如仍有明顯影響，則應(yīng)考慮施行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；然后術(shù)后早期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防止再次粘連。有時(shí)可在麻醉下使用手法松動(dòng)關(guān)節(jié)，但有很大的風(fēng)險(xiǎn)，一般需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行，以防造成骨折。
肌力訓(xùn)練：當(dāng)不伴有周圍神經(jīng)損傷或特別嚴(yán)重的肌肉損傷時(shí)，骨折傷時(shí)，骨折傷區(qū)的肌力常在3級(jí)以上，并按漸進(jìn)抗阻練習(xí)原則進(jìn)行。等張、等速練習(xí)的運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)隨關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)而加大。受累的肌肉應(yīng)按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向依次進(jìn)行練習(xí)，致達(dá)到肌力與健側(cè)相近或相等時(shí)為止。肌力的恢復(fù)為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)準(zhǔn)備了必要條件，同時(shí)亦恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)繼發(fā)退行性變，這對(duì)下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為重要。
平衡及協(xié)調(diào)功能練習(xí)：多發(fā)骨折和復(fù)雜骨折長(zhǎng)期固定后受累肌肉范圍較廣，老年人的平衡力和協(xié)調(diào)能力本來(lái)就比較差，此時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，以降低再次摔跤的可能性。運(yùn)動(dòng)員對(duì)平衡力和協(xié)調(diào)能力的康復(fù)要求很高，應(yīng)給予重視，在練習(xí)上應(yīng)慎重。
手術(shù)治療后的康復(fù)分期及訓(xùn)練
由于內(nèi)固定手術(shù)的廣泛開(kāi)展，骨折康復(fù)治療分期的時(shí)間尺度已經(jīng)與傳統(tǒng)的觀念有了實(shí)質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)在能否進(jìn)行的功能訓(xùn)練?；\統(tǒng)而言，手術(shù)能使功能訓(xùn)練的時(shí)間進(jìn)度提早1-2個(gè)月，這關(guān)鍵的一兩個(gè)月時(shí)間極大地減少了骨折病的發(fā)生。
手術(shù)治療骨折如能達(dá)到足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定，術(shù)后無(wú)需額外的外固定措施時(shí)，可以明顯地加快康復(fù)的進(jìn)程。
·一般在術(shù)后第1周內(nèi)進(jìn)行第一階段康復(fù)的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并輔以其他的消腫措施。
·術(shù)后第2周內(nèi)進(jìn)行第二階段的不負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)，由于沒(méi)有外固定的限制，這種關(guān)節(jié)活動(dòng)要求在數(shù)天內(nèi)即接近于正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
·術(shù)后第3周進(jìn)入第三階段康復(fù)，開(kāi)始下肢的部分負(fù)重行走和上肢的應(yīng)力動(dòng)作訓(xùn)練，為早日重返社會(huì)生活做準(zhǔn)備。不累及關(guān)節(jié)的四肢長(zhǎng)干骨骨折基本上都能達(dá)到上述要求，能使病人在術(shù)后1或2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)重返工作崗位，并且一般不會(huì)出現(xiàn)領(lǐng)近關(guān)節(jié)的明顯功能障礙。
有些骨折的情況，即使內(nèi)固定足夠穩(wěn)固，也不允許肢體的早期負(fù)重。例如，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆骨折和脊柱骨折，這些累及骨松質(zhì)的骨折是無(wú)法通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定“立即”恢復(fù)其生物力性能的，必須等待骨折愈合后，才能開(kāi)始肢體的負(fù)重和負(fù)荷動(dòng)作。從康復(fù)的時(shí)間尺度上，手術(shù)與非手術(shù)治療并沒(méi)有明顯的不同。但是，手術(shù)治療的意義不僅在于使骨折在解剖位置愈合，而且在于以內(nèi)固定取代外固定所帶來(lái)的一系列優(yōu)勢(shì)。手術(shù)后如能夠不用石膏外固定，首先帶來(lái)了護(hù)理上的方便。
第一階段康復(fù)的時(shí)間同樣可縮短至1周左右，主要進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收
縮練習(xí)和采用消腫措施。術(shù)后2-3天即可開(kāi)始連續(xù)被活動(dòng)治療，可獲良好的效果；也有學(xué)者主張術(shù)后在麻醉尚未消退即開(kāi)始24小時(shí)持續(xù)的被動(dòng)活動(dòng)治療，認(rèn)為能夠克服手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的被動(dòng)活動(dòng)疼痛。
第二階段康復(fù)仍需2-3個(gè)月，至骨折臨床愈合為止，此期禁止患肢的負(fù)重和應(yīng)力動(dòng)作，康復(fù)的主要任務(wù)是在術(shù)后第2周時(shí)使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到接近正常，并在以后的時(shí)間中維持這一活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)和等張練習(xí)，防止肌肉萎縮。
骨折達(dá)到臨床愈合后即進(jìn)入第三階段，顯然，只要前兩個(gè)階段做得好，本階段只需進(jìn)行短期的負(fù)荷恢復(fù)訓(xùn)練即可重返社會(huì)生活。
骨折康復(fù)
治療應(yīng)因人而易因骨而易。同一部位同一類型相類似的骨折，經(jīng)過(guò)了相似的治療，也可能因患者的年齡、家庭環(huán)境、受教育的程度、身體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力的不同而需要制定不同的康復(fù)計(jì)劃；而康復(fù)計(jì)劃的制定就需要對(duì)上述的這些康復(fù)原則和措施有熟練的掌握。
上肢骨折后的康復(fù)
肩部骨折
肩部骨折最多見(jiàn)者為鎖骨骨折與肱骨近端骨折。鎖骨骨折好發(fā)于青少年，常見(jiàn)的受傷機(jī)制是側(cè)方跌倒時(shí)，手、肘或肩部先著地，暴力沿上肢傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。在周圍肌肉的牽拉作用下，骨折常常有移位。肱骨近端骨折最常見(jiàn)于老年人摔倒后，以肩部或上肢著地致傷，可以造成各種類型的肱骨近端骨折。年輕病人常見(jiàn)由高能量交通意外或運(yùn)動(dòng)損傷如滑雪事故等所致，其損傷程度常較老年病人嚴(yán)重。肩胛骨骨折是比較少見(jiàn)的肩部骨折。
幼兒鎖骨青肢骨折或成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療，常用三角巾或頸腕吊帶懸吊，保持局部相對(duì)靜止3-6周即可。有移位的鎖骨中段骨折需手法復(fù)位后再用橫形8字繃帶固定，并定期調(diào)整或更換8字繃帶，骨折通常于4-6周后愈合。鎖骨的血液供應(yīng)非常豐富，骨折經(jīng)復(fù)位固定后即使仍有較大的分離移位，也能很快愈合。鮮見(jiàn)不愈合者，因而通常無(wú)需手術(shù)，但近年來(lái)手術(shù)治療日趨增多，以盡可能縮短外固定的時(shí)間。鎖骨外側(cè)端的骨折若影響到肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，則必須手術(shù)解剖復(fù)位內(nèi)固定，否則會(huì)后遺局部的酸疼和上肢提物無(wú)力。肩胛骨骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，以三角巾懸吊3-4周即可。但當(dāng)骨折累及到肩盂關(guān)節(jié)面時(shí)，則需做切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后也以三角巾懸吊3-4周。
肱骨近端骨折可以表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)撕脫骨折、簡(jiǎn)單的外科頸骨折以及肱骨近端粉碎骨折。大結(jié)節(jié)撕脫后常向上方移位，一般需要在肩關(guān)節(jié)外展前屈位固定3-4周，這是一個(gè)艱難的體位，患者常常不能完全平躺，只能采用半坡位睡覺(jué)。無(wú)移位和輕度嵌插移位的外科頸骨折一般以下三角巾懸吊即可，無(wú)需手術(shù)，效果良好。肱骨近端粉碎骨折常有大小結(jié)節(jié)的移位，且多伴有肱骨頭的脫位，有時(shí)還會(huì)累及肱骨頭關(guān)節(jié)面，因此常需手術(shù)治療，術(shù)后三角巾懸吊3-4周。高齡體弱不能耐受手術(shù)者，或者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，估計(jì)手術(shù)無(wú)法作有效內(nèi)固定者，只要不伴有肱骨頭的脫位，也可采用簡(jiǎn)單的三角巾懸吊治療。
骨折經(jīng)臨床處理后應(yīng)即日開(kāi)始握拳、伸指、分合手指、腕屈伸環(huán)繞、前臂旋轉(zhuǎn)、肘屈伸、聳肩和肩帶后伸的主動(dòng)練習(xí)，但鎖骨骨折后禁忌做肩帶前屈運(yùn)動(dòng)。每組每個(gè)動(dòng)作可做3-6次，每天練習(xí)數(shù)組，以后每天增加2次到每個(gè)動(dòng)作20次左右?；顒?dòng)時(shí)幅度應(yīng)盡量達(dá)做大范圍，并逐漸增加用力程度。用懸吊帶數(shù)天后疼痛減輕時(shí)，可做肩部在懸吊帶內(nèi)前后、左右擺動(dòng)的主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，即鐘擺運(yùn)動(dòng)。還可在懸吊帶內(nèi)做主動(dòng)肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，以及腕部與手指的抗阻練習(xí)，肘關(guān)節(jié)的屈伸應(yīng)在三角巾的允許范圍內(nèi)進(jìn)行?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意骨折部位的保護(hù)性固定，以免引起骨折處疼痛或骨折再移位。
·鎖骨骨折平時(shí)站立時(shí)宜雙手后叉于腰部，保持抬頭挺胸體位；睡眠時(shí)宜仰臥于硬板床上，背部?jī)杉缰g稍加墊高，保持與站立時(shí)相似的體位。第2周時(shí)增加手指握力練習(xí)，并做肩部外展、旋轉(zhuǎn)的被運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。第3周時(shí)增加肘部屈伸與前臂內(nèi)外旋的抗阻練習(xí)，仰臥位時(shí)，做頭與雙肘支撐的挺胸練習(xí)。內(nèi)固定穩(wěn)定者應(yīng)盡早開(kāi)始做肩帶周圍肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。
康復(fù)第三階段骨折愈合、去除固定時(shí)即進(jìn)入康復(fù)第三階段。肩關(guān)節(jié)是一個(gè)非常靈活的關(guān)節(jié)，能夠進(jìn)行許多方向的活動(dòng)，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、水平屈曲、水平外展等，以及復(fù)合的上舉動(dòng)等?；顒?dòng)度訓(xùn)練時(shí)顯然要照顧到所有這些方向，與肩部的多方向活動(dòng)相匹配的是，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉也可以分成相應(yīng)的組群。
第三階段康復(fù)的重點(diǎn)在于活動(dòng)度與肌力的訓(xùn)練。8字繃帶去除后的第1周內(nèi)，仍需以三角懸吊保護(hù)。
第1-2天，站立位，上身向患側(cè)屈并稍前傾，用健脂托住患肢前臂，放松患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前后左右擺動(dòng)，逐漸努力增大運(yùn)動(dòng)幅度，稱為肩部的鐘擺運(yùn)動(dòng)。
第3-4天，將上述運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即依靠患肢肩帶肌的力量活動(dòng)，并開(kāi)始在健肢的幫助下抬高患肢，做肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的被動(dòng)恢復(fù)。
第6-7天，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗重力和抗阻力練習(xí)。其中，爬墻運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)便易行且非常實(shí)用的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法，練習(xí)時(shí)以身體的正面對(duì)墻壁或箱柜而立，相距15-30厘米，在健肢的幫助下將患肢抬起，手掌扶牢墻面，四指交替墻面或柜格面向上爬行，達(dá)一定程度后，還可做壓肩動(dòng)作。
在去除固定的最初2周內(nèi)，避免肩帶過(guò)分用力和過(guò)多的前屈運(yùn)動(dòng)。至第3周以后再進(jìn)行擴(kuò)大肩帶和肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)和肌力的練習(xí)。肱骨外科頸嵌插型骨折應(yīng)適當(dāng)推遲鐘擺運(yùn)動(dòng)和爬墻運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，外展型骨折患者禁忌做靜力興肩外展練習(xí)和爬行練習(xí)，內(nèi)收型骨折患者禁忌做靜力性肩內(nèi)收練習(xí)。
肱骨干骨折
發(fā)生在肱骨外科頸以下1厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折，稱肱骨干骨折，多見(jiàn)于成年人。上肢活動(dòng)時(shí)肱骨干所受應(yīng)力較大，且由于骨折運(yùn)近端肌肉的牽拉作用，使骨折多有移位，手法復(fù)位后難于維持，且外固定比較困難，因而常需手術(shù)治療。橈神經(jīng)在肱骨中段部位緊貼肱骨后方走行，中段骨折時(shí)有可能將之嵌夾在骨折端內(nèi)，手法復(fù)位比較危險(xiǎn)，切開(kāi)復(fù)位能在直視下看到橈神經(jīng)，相對(duì)要安全很多，但有時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)的牽拉傷。肱骨干骨折內(nèi)固定效果確切，術(shù)后常能早期活動(dòng)。
術(shù)后3天內(nèi)疼痛反應(yīng)比較明顯，可以做手和腕部的主動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到上臂肌群在主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，同時(shí)輔以消腫的RICE原則。3天以后疼痛反應(yīng)減輕，即可在健肢的幫助下開(kāi)始肩和肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在2-3天內(nèi)增加至全幅度活動(dòng)度，術(shù)后一周可以開(kāi)始上肢肌群的主動(dòng)等張練習(xí)，有條件的可做等速練習(xí)，以及肩和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3-4周以后，除肌力仍稍弱外，整個(gè)患肢的功能即可接近于完全恢復(fù)。
在肱骨骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，主要涉及到肩和肘兩個(gè)關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練方法恰如前述。肘關(guān)節(jié)本身是一個(gè)單軸關(guān)節(jié)，僅能做屈曲和伸展兩個(gè)動(dòng)作，相應(yīng)配置了屈肌群和伸肌群兩組肌肉。但是，肘關(guān)節(jié)的固定必然會(huì)累及到前臂的旋轉(zhuǎn)功能，而且在前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中，選后的力量主要來(lái)自上臂屈肌群中的肱二頭肌。因此，肱骨骨折后的康復(fù)內(nèi)容必須包括前臂旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練。
肘部骨折
肘關(guān)節(jié)的屈伸使人類的手能夠遠(yuǎn)近自如地移動(dòng)，這種杠桿作用對(duì)手功能的發(fā)揮有著極為重要的意義。雖然肘關(guān)節(jié)僅能圍繞單一的軸做屈伸運(yùn)動(dòng)，但肘部骨折會(huì)影響到前臂的旋轉(zhuǎn)功能，從而對(duì)手功能的發(fā)揮起到不利影響。常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)附近骨折包括肱骨髁上骨折、髁間骨折、內(nèi)上髁骨折、外上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀骨折以及橈骨頭骨折等。這些骨折以不穩(wěn)定骨折與累及關(guān)節(jié)面者居多，大多數(shù)有手術(shù)指征，需要切開(kāi)復(fù)位，而且術(shù)后一般仍需輔以石膏外固定，但肘關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面接觸弧度大，吻合較緊密，在損傷后特別容易產(chǎn)生粘連、攣縮和骨性的活動(dòng)度障礙。所以肘部創(chuàng)傷、骨折、脫位后的制動(dòng)期應(yīng)盡可能短，并要盡可能固定于功能位。
肱骨髁上骨折、簡(jiǎn)單的內(nèi)上髁與外上髁骨折以及尺骨鷹嘴骨折采用AO的加壓鋼板、拉力螺釘和張力帶鋼絲等技術(shù)作內(nèi)固定后，常能重建骨折局部的穩(wěn)定性，術(shù)后無(wú)需石膏外固定，可以早期活動(dòng)。在術(shù)后3天的疼痛期內(nèi)，可做肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近肌群的等長(zhǎng)收縮，肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅度活動(dòng)度被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)，在采用RICE原則消腫的同時(shí)，也鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。術(shù)后3-7天，即可增加輕柔的小幅度的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以健肢幫助及不引起明顯疼痛為度，并盡快過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練，切忌由他人做過(guò)渡的扳拗，以防止異位骨化的發(fā)生。術(shù)后第2周，疼痛與腫脹已基本消退，此期是肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的最佳與最關(guān)鍵的時(shí)期，應(yīng)爭(zhēng)取在1周內(nèi)恢復(fù)至接近滿幅度活動(dòng)度活動(dòng)的程度，同時(shí)還需要進(jìn)行上臂與前臂各肌群的肌力訓(xùn)練，包括等張練習(xí)、抗阻練習(xí)與等速練習(xí)。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以主動(dòng)練習(xí)為主。術(shù)后第3周即可進(jìn)入第三階段康復(fù)，繼續(xù)鞏固與維持肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月左右即可恢復(fù)正常的日常生活。
尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折往往在術(shù)后仍需采用一定時(shí)間的石膏固定；無(wú)移位的肘部骨折則需1個(gè)月左右的石膏固定；肱骨髁間骨折由于粉碎嚴(yán)重，手術(shù)目標(biāo)首先是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的大致形狀，術(shù)后常需4-6周的石膏固定。年老體弱不能耐受手術(shù)者，也需長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定。這些情況下的康復(fù)治療與上述能夠早期活動(dòng)者有很大的不同，主要體現(xiàn)在各階段康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，而且肘關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)的難度增大，總體效果不如早期活動(dòng)者，骨折程度越嚴(yán)重，是石膏固定時(shí)間就越長(zhǎng)，相應(yīng)的最終結(jié)果也就越差。
康復(fù)第一階段康復(fù)在骨折臨床處理完成后即應(yīng)開(kāi)始，注意石膏內(nèi)的上下肌群靜力性等長(zhǎng)練習(xí)，以及非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，可做肩部的鐘擺練習(xí)，肩帶的主動(dòng)上聳、下壓活動(dòng)，以及腕和手指的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及抗阻練習(xí)。如有牢固的內(nèi)固定，術(shù)后數(shù)天即開(kāi)始連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)治療，可有效地保持關(guān)節(jié)功能。第2周時(shí)可增加做肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸達(dá)到肩、腕和手指各關(guān)節(jié)的全幅活動(dòng)度活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力練習(xí)。第二階段時(shí)可每天定時(shí)去除外固定，由健肢或醫(yī)務(wù)人員托住肘部和前臂，小心地進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)練習(xí)，是運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢不承受重力負(fù)荷，練習(xí)后繼續(xù)外固定。動(dòng)作幅度與次數(shù)逐步增加，練習(xí)時(shí)切忌引起明顯疼痛。肌力訓(xùn)練應(yīng)增加等張收縮的內(nèi)容。外固定去除后進(jìn)入第三階段康復(fù)，應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行肘屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌力練習(xí)。為矯治前臂及手指伸肌攣縮或粘連，應(yīng)分別在握拳及伸指時(shí)做腕部充分屈伸的練習(xí)。
·橈骨頭骨折橈骨頭骨折時(shí)除影響肘的屈伸功能外，常造成前臂旋轉(zhuǎn)功能的損害，應(yīng)盡可能及早開(kāi)始前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度練習(xí)。
肘部骨折的康復(fù)訓(xùn)練涉及到的主要問(wèn)題依然是肘關(guān)節(jié)的屈伸，以及其上下肌群的肌力訓(xùn)練，包括前臂旋轉(zhuǎn)肌群的訓(xùn)練，具體方法可參考肩部與肱骨干骨折時(shí)的相關(guān)圖示。
異位骨化
肘關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷后異位骨化有兩種表現(xiàn)形式，一種位于關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)，另一種位于肱二頭肌與肱三頭肌肉，成為骨化性肌炎。異位骨化的早期征象是活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)疼痛日益加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍非但不改善，反而縮小；局部組織腫脹僵硬，并有明顯的壓痛。X線片可見(jiàn)一片云霧狀的白色陰影，雖病情發(fā)展，其面積日益增大，密度加深，最后變成一片新骨，會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。骨化性肌炎一旦發(fā)生，須立即暫停肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用三角巾或石膏托做肘部制動(dòng)，并懸掛胸前，只能在不引起肘部疼痛的前提下做肩、腕和手指各部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。待上述癥狀基本消除，X線片上新骨陰影縮小、邊緣清晰時(shí)，才能開(kāi)始小心地進(jìn)行肘部屈伸與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同樣也須以無(wú)痛和主動(dòng)活動(dòng)為原則。異位骨化嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能時(shí)，須至3-6個(gè)月待異位骨化充分穩(wěn)定后，做骨化塊的切除與肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)，術(shù)后在重新開(kāi)始活動(dòng)度訓(xùn)練。
異位骨化重在預(yù)防。強(qiáng)力被動(dòng)扳拗是一個(gè)非常明確的誘因，必須避免。另外，文獻(xiàn)建議肘部手術(shù)前3天或當(dāng)天開(kāi)始口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如雙氯芬酸鈉，25毫克，1天3次，可有效預(yù)防異位骨化的發(fā)生。
前臂骨干骨折
前臂由尺骨與橈骨組成，近端與肱骨形成肘關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與近端排腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)，尺骨與橈骨相互之間還形成上下兩個(gè)尺橈關(guān)節(jié)。前臂的主要功能除了使手部在上臂的基礎(chǔ)上更加向外延伸外，更重要的還在于尺骨與橈骨間的旋轉(zhuǎn)，其正常范圍幾乎可達(dá)180°，這就大大增加了手部動(dòng)作的靈活性。前臂骨折后，上、下尺橈關(guān)節(jié)受累，尺橈骨成角或骨間膜攣縮都會(huì)造成旋轉(zhuǎn)受限，會(huì)嚴(yán)重影響手部功能的發(fā)揮。前臂骨干骨折康復(fù)的重點(diǎn)在于最大限度地恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，其基本目標(biāo)是內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)各約45°，以滿足生活和工作的一般需要。
·前臂骨干骨折包括單純尺骨骨折、單純橈骨骨折（警棍骨折）、蒙特吉亞（Monteggia）骨折（尺骨上1/3骨干骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位）、蓋萊阿齊（Galeazzi）骨折（橈骨干下1/3骨干骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）以及尺橈骨雙骨折等。除無(wú)移位的單根骨折外，前臂骨干骨折為不穩(wěn)定骨折，需手術(shù)治療，術(shù)后可允許早期活動(dòng)，不需石膏固定。
早期活動(dòng)遵循一般原則，術(shù)后疼痛期做肌群等長(zhǎng)練習(xí)與按RICE原則消腫治療，術(shù)后3-4天即可開(kāi)始肘、腕和前臂旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)與主動(dòng)功能訓(xùn)練及肌群的等張收縮練習(xí)。4-5周以后可有良好的功能恢復(fù)，重返社會(huì)生活。
非手術(shù)治療者需8周左右的外固定，消腫后更換或調(diào)整外固定時(shí)常有骨折再移位的危險(xiǎn)。外固定最采用者為石膏固定，需要包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，并視骨折部位決定前臂旋轉(zhuǎn)位置，增加復(fù)位的穩(wěn)定性。小夾板固定的好處在于不必使肘腕關(guān)節(jié)連帶受累，但有發(fā)生古筋膜室綜合征得危險(xiǎn)。由于骨干骨折的愈合較關(guān)節(jié)附近松質(zhì)骨的愈合緩慢，故康復(fù)治療進(jìn)程也要相應(yīng)推遲。在骨折臨床處理后5-7天，開(kāi)始肩與手部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3周起做肘屈、伸肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。骨折愈合后，做系統(tǒng)的肘屈、腕活動(dòng)練習(xí)及肌力練習(xí)，著重做恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及肌力的練習(xí)。做前臂旋轉(zhuǎn)牽引及配合熱療的旋轉(zhuǎn)牽引，可獲較好療效。
·康復(fù)前臂骨折的康復(fù)訓(xùn)練主要涉及到肘腕兩個(gè)關(guān)節(jié)，有時(shí)還會(huì)累及到掌指關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)與前臂旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練方法已知前述，腕關(guān)節(jié)可做兩個(gè)方向的活動(dòng)，即解剖位置上前后向德屈伸運(yùn)動(dòng)與內(nèi)外的尺屈橈屈運(yùn)動(dòng)。
腕關(guān)節(jié)附近與手部的骨折
腕關(guān)節(jié)是由尺橈骨遠(yuǎn)端、8塊腕骨及5塊掌骨的近側(cè)端形成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，能夠做共150°的前后屈伸和60°的內(nèi)外側(cè)屈，是手與臂之間的環(huán)繞裝置，腕關(guān)節(jié)的功能障礙也會(huì)嚴(yán)重影響手部的靈活性。
橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)附近的骨折最常見(jiàn)的是橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以分成柯萊斯骨折、史密斯骨折、巴爾通骨折以及橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；其他的還有各類型的腕骨骨折和掌骨近端骨折，其中比較重要的是月骨骨折、手舟骨骨折和第一掌骨基底部骨折。這些骨折大多數(shù)需要保守治療石膏固定，即使需要手術(shù)者也常需術(shù)后的石膏固定，固定范圍一般包括前臂和掌骨。其中，手舟骨骨折的固定范圍還需要包括肘關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)。手舟狀骨血供情況差，因而固定時(shí)間需長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月，并且還容易發(fā)生骨不連和骨壞死。
掌指骨骨折常是手外傷直接暴力的結(jié)果，開(kāi)放性骨折比例較高，且常伴有肌腱神經(jīng)血管等的合并損傷，臨床治療方案須視具體情況決定，即使經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)，亦常須石膏外固定輔助，外固定范圍一般需超過(guò)腕部。
康復(fù)康復(fù)治療遵循三階段分期原則，重點(diǎn)維護(hù)各手術(shù)未固定部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止虎口和其他指蹼的攣縮。經(jīng)骨科臨床處理后，當(dāng)天即可開(kāi)始做肩部大幅度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及肘屈伸、握拳、伸拳、拇指對(duì)指等主動(dòng)練習(xí)，逐步增加用力程度。第2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，暫不做伸腕肌練習(xí)。第3周增加屈指、對(duì)指、對(duì)掌的抗阻練習(xí)。骨折愈合后進(jìn)行系統(tǒng)的腕屈、伸、側(cè)屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度練習(xí)，以及前臂各組肌群練習(xí)。1-2周后，增加腕掌支撐練習(xí)。手舟骨骨折愈合后做拇指腕掌關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力練習(xí)。手外傷后第三階段康復(fù)中使用各種支具常有良好效果。
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