第 2276 期
作者 / 沈舒文 陜西中醫(yī)學(xué)院
北大核心
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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勃起功能障礙(ED)即陽(yáng)痿，是成年男子陰莖持續(xù)不能勃起或不能維持勃起，從而無(wú)法過滿意的性生活的病癥茲從六方面論述其辨治用藥思路。
1本病并非全責(zé)腎，多臟失調(diào)虛實(shí)兼
ED是“宗筋弛縱”(《素問·痿論》)在性事中的病理表現(xiàn)，傳統(tǒng)治療思路多從腎主生殖、主作強(qiáng)的理論出發(fā)，注重補(bǔ)腎溫陽(yáng)壯宗筋，所謂“有陽(yáng)則動(dòng)，無(wú)陽(yáng)則靜”成為一種臨床思維定勢(shì)但近年來(lái)的研究使補(bǔ)腎壯陽(yáng)治療觀點(diǎn)發(fā)生了動(dòng)搖。筆者認(rèn)為：本病的發(fā)生絕不僅是“腎虛元陽(yáng)損弱，命火無(wú)以發(fā)動(dòng)”如此簡(jiǎn)單的病理變化，其發(fā)生機(jī)制關(guān)乎多臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，如肝不疏泄調(diào)血陽(yáng)物不起，腎不聚精化陽(yáng)陽(yáng)物不振，心不調(diào)種悅志欲奮不舉．陽(yáng)明不榮潤(rùn)宗筋陽(yáng)道不興。就病性而言，有虛證、實(shí)證之別，虛在臟腑陰陽(yáng)氣血不足，實(shí)在氣、痰、瘀、濕阻滯經(jīng)絡(luò)陽(yáng)道，且臨床中虛實(shí)交錯(cuò)相兼。
因此，治療ED要多臟腑調(diào)整，并結(jié)臺(tái)年齡、體質(zhì)、性格特征、婚姻狀況，綜臺(tái)分析引起勃起困難的臟腑起病因素，明確病位，審視病情的虛實(shí)變化。確定病性，制定切實(shí)可行的治療方案。
2精神憂郁從肝治，解郁通絡(luò)榮宗筋
情志因素是導(dǎo)致青壯年發(fā)生的主要病因。研究認(rèn)為，ED患者都不同程度存在著沮喪情緒，焦慮、擔(dān)心不能勃起．不能使配偶滿足(臨場(chǎng)焦慮)，增進(jìn)了交感神經(jīng)的緊張度，同時(shí)破壞了陰莖勃起和持續(xù)射精前激欲所必要的副交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)的建立。陰莖勃起乃宗筋用事，宗筋由肝所主，肝之經(jīng)脈繞陰器，肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，調(diào)暢氣血情志導(dǎo)致陽(yáng)痿，病發(fā)于肝，情志滯氣，氣不至而血不迭，營(yíng)血不能達(dá)宗筋，宗筋不能用性事，久則經(jīng)脈阻滯，使病情加重。所以對(duì)精神憂郁所致的ED要從肝論治，肝郁又多與肝血不暢并存。治當(dāng)疏肝解部與活血通培相兼。解郁用玫瑰花、臺(tái)歡花、白蒺藜、郁金之屬疏解肝郁，調(diào)暢情志；通絡(luò)用赤芍、穿山甲、蜈蚣、王不留行之類活血通絡(luò)，使肝血流貫宗筋，臨房可隨欲而勃起。
3.高齡ED從腎治，蒸精化氣通陽(yáng)道
年高之人勃起困難，往往與腎虛及血行不暢有關(guān)。中年之后腎氣漸衰激素水平降低，與此同時(shí)，機(jī)體代謝緩慢，代謝產(chǎn)物堆積，血液循環(huán)障礙，形成腎虛與絡(luò)脈阻滯并存的病理改變，腎虛絡(luò)阻，陽(yáng)道不興。腎為生殖之本，藏陰精而寓元陽(yáng)，腎陽(yáng)溫煦前陰壯宗筋，以司作強(qiáng)之能。高齡腎衰，若陰精虧則腎陽(yáng)無(wú)以蒸動(dòng)陰精化腎氣，陽(yáng)氣衰則命火無(wú)從發(fā)動(dòng)溫煦宗筋，兩者異轍同歸于腎氣虛弱，“無(wú)陽(yáng)則靜”，正如《證治匯補(bǔ)·陽(yáng)痿》所云：“高齡陽(yáng)衰，命火弱焰不激發(fā)陽(yáng)物挺舉，譬之百卉凋殘也”。臨床中腎虛ED精虧先于陽(yáng)衰，故補(bǔ)陰應(yīng)在壯陽(yáng)之上，藥用鹿角膠、熟地黃、枸杞子膩重之劑靜補(bǔ)陰精，配淫羊霍、巴戟天、蛇床子動(dòng)補(bǔ)腎陽(yáng)，水中取火，使腎陽(yáng)蒸動(dòng)陰精化腎氣，腎氣徐徐生發(fā)以溫動(dòng)宗筋壯陽(yáng)道。若純用溫?zé)釅殃?yáng)必以耗傷陰精為代價(jià)，陽(yáng)未復(fù)而陰先傷，“油耗焰熄”，難以勃起。此外，陽(yáng)道宜溫宜通，欲通陽(yáng)道當(dāng)先通絡(luò)，用川牛膝、穿山甲、蜈蚣、王不留行化瘀通脈絡(luò)，使絡(luò)通血暢而陽(yáng)氣達(dá)，陽(yáng)道興旺，臨房即可勃起。
4性欲淡漠兼治心，調(diào)神悅志奮性欲
5形壅體胖治陽(yáng)明，溫壯利濕興陽(yáng)道
6兼有早泄固精氣，縱擒通澀用當(dāng)宜
ED患者25～30伴有早泄。腎寓元陽(yáng)藏陰精，腎陽(yáng)宜凝降溫通，腎精宜固攝封藏。陰莖之勃起與疲軟，腎精之固藏與射泄是腎的不同功能在性事活動(dòng)中的體現(xiàn)。在一定性刺激下陰莖勃起賴以腎陽(yáng)溫動(dòng)宗筋，腎精適時(shí)射泄賴以腎精由藏轉(zhuǎn)泄。ED伴有早泄者，腎陽(yáng)不溫煦宗筋，使宗筋弛縱勃起困難，又腎失封藏之職，使精氣不固，出現(xiàn)早泄。治此癥當(dāng)興陽(yáng)起痿與固澀精氣同時(shí)并舉，組方用藥貴在縱擒通澀配伍有序，動(dòng)靜結(jié)合治之有度，興陽(yáng)宜放縱陽(yáng)氣，溫通動(dòng)補(bǔ)，動(dòng)則宗筋興疲痿可起；固精宜擒攝精氣，聚而澀補(bǔ)，澀則精氣固早泄可止。組方當(dāng)以溫陽(yáng)通陽(yáng)的海馬、淫羊藿、九香蟲與聚精澀補(bǔ)的沙苑子、覆盆子、刺猬皮等藥配伍，溫通澀補(bǔ)熔于一爐，使宗筋興而精關(guān)固，陽(yáng)痿早泄可治。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號(hào)了解更多中醫(yī)秘驗(yàn)方。
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