相信很多過(guò)了40歲的朋友在參加單位體檢時(shí)，除了血、尿、便常規(guī)及肝腎功等常規(guī)檢測(cè)外，都會(huì)另外再做一項(xiàng)叫做“腫瘤標(biāo)記物八項(xiàng)”的血液檢測(cè)。
當(dāng)我們拿到這項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果時(shí)，相信多數(shù)朋友面對(duì)“天書”般的各種符號(hào)數(shù)字會(huì)顯得手足無(wú)措，雖然體檢報(bào)告上會(huì)對(duì)這些結(jié)果給予初步解釋，但大部分朋友還是似懂非懂。今天彭醫(yī)生給大家詳細(xì)講解一下腫瘤標(biāo)記物八項(xiàng)。
一、認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)記物八項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物八項(xiàng)一般會(huì)根據(jù)性別分為男性腫標(biāo)八項(xiàng)和女性腫標(biāo)八項(xiàng)，其區(qū)別在于一個(gè)包含男性特有的前列腺癌標(biāo)記物，另一個(gè)包含女性特有的乳腺癌及卵巢癌標(biāo)記物。
一般我們說(shuō)男性腫標(biāo)八項(xiàng)包括：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA19-9)、糖類抗原(CA50)、糖類抗原(CA72-4)、細(xì)胞角蛋白(CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、前列腺特異型抗原(PSA)，各個(gè)體檢機(jī)構(gòu)腫標(biāo)八項(xiàng)所包含的內(nèi)容可能會(huì)有微小的差異，不過(guò)大體差不多。
1.1、甲胎蛋白(AFP)
AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，主要用于肝癌篩查、早期診斷和術(shù)后跟蹤。
研究表明，70%～90%的原發(fā)性肝癌患者AFP含量會(huì)增高。并且，AFP水平在一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小，其動(dòng)態(tài)變化與病情發(fā)展有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預(yù)后判斷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。正常參考值：0～15 ng/ml。
1.2、癌胚抗原(CEA)
CEA是廣譜性的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)，它的升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。
CEA對(duì)于腫瘤的預(yù)后評(píng)估具有重要意義，同時(shí)對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)也具有極高的敏感度，可達(dá)80%以上，往往早于臨床、病理檢查及X光檢查。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，檢測(cè)術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無(wú)手術(shù)指征等。正常參考值：0～5 ng/ml
同時(shí)需注意：吸煙、妊娠和心血管疾病、糖尿病等，也可能會(huì)引起血清CEA的升高，應(yīng)予以排除。
1.3、糖類抗原(CA19-9)
CA19-9在胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等中會(huì)出現(xiàn)升高。其中，陽(yáng)性率以胰腺癌為最高。
事實(shí)上，CA19-9是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物，敏感性和特異性均可達(dá)90%以上；并且CA19-9水平與胰腺癌的階段有關(guān)，血清中含量的高低提示手術(shù)的難易程度；術(shù)前CA19-9水平對(duì)預(yù)后有一定提示作用，低者預(yù)后好；術(shù)后CA19-9水平降至正常者生存期長(zhǎng)于未下降者；腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，CA19-9可再度升高，并且發(fā)生于影像學(xué)診斷之前，因此可用于監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。正常參考值：＜37 U / ml
需注意的是，在急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病中，CA19-9也會(huì)有不同程度的升高，并且在某些情況下，胰腺癌患者也可能出現(xiàn)CA19-9不升高的特殊情況，例如：
（1）機(jī)體體液中一些抗體與CA19-9抗原形成免疫復(fù)合物，從而降低了CA19-9抗原的活性，故在血清中檢測(cè)不到CA19-9；
（2）腫瘤細(xì)胞本身血液循環(huán)差，其所產(chǎn)生的CA19-9抗原不能分泌到外周血中去；
（3）血液標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存不當(dāng)也會(huì)影響CA199的測(cè)定結(jié)果。
因此，我們不能單純憑CA19-9的檢測(cè)結(jié)果來(lái)輕易確定或者排除胰腺癌的診斷，而是要結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷。
1.4、癌抗原50(CA50)
CA50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)記物，在許多惡性腫瘤患者血清中皆可升高。
如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢癌或子宮頸癌、94.4%的胰腺癌或膽管癌，其他如直腸癌、膀胱癌等皆有70%以上存在升高，正常參考值：<20 μg/L。
需要指出的是，CA50與CA19-9有一定的交叉抗原性，CA19-9+CA50的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)胰腺癌的靈敏度可達(dá) 85.71％，因此我們一般采取兩者聯(lián)合或與其他標(biāo)記物組合檢測(cè)的方式來(lái)提高胰腺癌診斷的準(zhǔn)確性 。
1.5、糖類抗原CA72-4
CA72-4（胃癌抗原）是檢測(cè)胃癌和各種消化道癌癥的腫瘤標(biāo)記物。
但它也是一個(gè)非特異性腫瘤標(biāo)志物，對(duì)卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。其陽(yáng)性率分別為：胃癌69.7%，卵巢癌67%，結(jié)腸癌50%，直腸癌47%，胰腺癌42%，乳腺癌41%。
1.6、細(xì)胞角蛋白(CYFRA21-1)
CYFRA21-1剛開始主要用于檢測(cè)肺癌，尤其對(duì)非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的診斷具有重要價(jià)值，并且CYFRA21-1的血清濃度水平高低與腫瘤臨床分期呈正相關(guān)，也可作為肺癌手術(shù)和放化療后追蹤早期復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。
后來(lái)人們逐漸發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌、甲狀腺乳頭狀癌、早期膀胱癌、食管癌及鼻咽癌、宮頸癌中均可出現(xiàn)CYFRA21-1的升高。
1.7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)
NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志。
NSE被發(fā)現(xiàn)在與神經(jīng)內(nèi)分泌組織起源有關(guān)的腫瘤中，特別是在小細(xì)胞肺癌(SCLC)及神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者中有過(guò)量的NSE表達(dá)。正常參考值：<12.5 U/ml。
需注意：其他血清NSE增高情況包括少數(shù)NSCLC、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞癌、黑色素瘤等惡性疾病及腦膜炎、脊髓與小腦退化、腦梗塞、腦血腫、蛛網(wǎng)膜下出血、腦外傷、腦炎、器質(zhì)性癲癇、精神分裂癥和Jakob-Creutzfeld病等良性疾病。
1.8、前列腺特異型抗原(PSA)
PSA具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物。
但我們知道，在前列腺炎、前列腺肥大、腎炎、前列腺息肉和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病中也可見血清PSA升高，因此在臨床上，需要結(jié)合總前列腺特異抗原（tPSA）、游離前列腺特異抗原（fPSA）及fPSA/tPSA值來(lái)綜合給予判斷，詳情見彭醫(yī)生之前文章“讀懂化驗(yàn)單上的腫瘤標(biāo)志物，PSA值與前列腺癌的那些事”。
二、女性腫瘤標(biāo)記物八項(xiàng)女性腫標(biāo)八項(xiàng)中除了和男性腫標(biāo)相同的AFP、CEA、CA199、CA50、CYFRA21-1及NSE外，還包括女性特有的CA125、CA153這兩項(xiàng)
2.1、糖類抗原CA125
CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，對(duì)于乳腺癌、胰腺癌等也有較高陽(yáng)性率。CA125是迄今為止適用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的較重要指標(biāo)。
勘誤：請(qǐng)略過(guò)本段括號(hào)內(nèi)容，更正在留言【CEA的檢測(cè)對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度極高，可達(dá)80%以上。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無(wú)手術(shù)指征等。CEA濃度的檢測(cè)也能較好地反映放療和化療療效。CEA檢測(cè)還可對(duì)經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使CEA恢復(fù)正常的病人，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。】正常參考值：0.1～35 U/ml。
CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等，需注意鑒別。
2.2、糖類抗原CA153
CA153是乳腺癌最重要的特異性標(biāo)志物。
30%-50%乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。且CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌患者治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)。正常參考值：0.1～25 U/ml。
肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。
三、如何正確解讀腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物往往在腫瘤很小時(shí)即可被檢測(cè)出來(lái)，因此有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。它們的優(yōu)點(diǎn)是反應(yīng)靈敏，往往能早于CT、MRI等手段，早期判斷腫瘤生長(zhǎng)狀態(tài)，提醒醫(yī)生是否需要及時(shí)治療；其缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性較低，不如影像學(xué)診斷可靠。
因此，我們?cè)诮庾x腫瘤標(biāo)記物時(shí)需注意：
（1）最好能多篩查幾個(gè)腫瘤標(biāo)記物，綜合判斷；
（2）需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物值的變化情況；
（3）腫瘤標(biāo)記物不能單獨(dú)作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，一定要結(jié)合其他臨床體征與影像學(xué)證據(jù)綜合作出判斷。
四、腫瘤標(biāo)記物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的主要作用有：
(1）作為早期篩查腫瘤的重要手段，可早期預(yù)警腫瘤發(fā)生、發(fā)展；
(2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以反映治療效果；
(3）作為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)；
（4）在無(wú)法取得腫瘤標(biāo)本、明確病理診斷時(shí)對(duì)腫瘤性質(zhì)做出某些提示、為試驗(yàn)性治療提供參考依據(jù)。
近年來(lái)，新的腫瘤標(biāo)記物不斷發(fā)現(xiàn)、檢查手段不斷完善，使得其靈敏性和準(zhǔn)確性不斷提高。相信今后“腫瘤標(biāo)記物學(xué)”這一新興學(xué)科會(huì)取得更長(zhǎng)足的發(fā)展，為癌癥的早診斷早治療、守護(hù)患者生命健康做出更大的貢獻(xiàn)！
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