請注意：痛風(fēng)治療方案迎來重大調(diào)整
近日，《2020版痛風(fēng)管理指南》由美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)在線發(fā)布。
本次指南較以往有較大改動(dòng)，對痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療有觀點(diǎn)有很大改變，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1.降尿酸優(yōu)選別嘌醇
痛風(fēng)患者的一線降尿酸藥物為：別嘌醇、非布司他或苯溴馬??；無癥狀高尿酸血癥患者一線降尿酸藥物為：別嘌醇或苯溴馬隆。新指南將非布司他從一線降尿酸藥物中剔除。
因?yàn)橄啾葎e嘌醇，非布司他發(fā)生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。并且指南建議，有腦血管病史的患者，盡量用其它藥物代替非布司他。（非布司他引起血栓概率較高）
痛風(fēng)并不是一種現(xiàn)代疾病，其實(shí)在古代它就已經(jīng)出現(xiàn)了，越是豪門富貴的人，就越容易出現(xiàn)痛風(fēng)，所以在古代它也被稱為“帝王病”。
2.痛風(fēng)發(fā)作期，仍可啟動(dòng)降尿酸治
?這一點(diǎn)與國內(nèi)痛風(fēng)診療指南不一致。
《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》建議：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不應(yīng)加用降尿酸藥，待疼痛緩解2-4周后，再啟動(dòng)降尿酸治療。
而本次美國的指南建議：痛風(fēng)發(fā)作急性期可以開始降尿酸治療，但需要從小劑量開始。
3.無癥狀的高尿酸，不建議降尿酸治療
對于無癥狀的高尿酸血癥患者，我國和日本對降尿酸更為積極：
《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》建議下列情況需要啟動(dòng)將尿酸治療：
1）血尿酸水平≥540μmol/L；
2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。
而本次美國痛風(fēng)指南建議：對于無癥狀高尿酸血癥患者，不推薦進(jìn)行藥物降尿酸治療。
因
1.雖然血尿酸升高的人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，但尚未證實(shí)藥物降尿酸治療可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2.非布司他可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝損害。
3.痛風(fēng)急性發(fā)作可由血尿酸水平突然升高誘發(fā)，也可由血尿酸水平突然降低誘發(fā)。
4.痛風(fēng)急性發(fā)作期，強(qiáng)烈建議選擇低劑量秋水仙堿進(jìn)行治療
國內(nèi)秋水仙堿的說明書上顯示：痛風(fēng)急性期，成人用量為每1-2小時(shí)，口服1-2片。24小時(shí)內(nèi)不超過12片。
《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》和美國《2020版痛風(fēng)管理指南》均指出：
與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。推薦急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。
血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，對于痛風(fēng)患者，在服用降尿酸藥時(shí)預(yù)防使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月，用法用量為0.5~1.0mg/日。
5.接受促尿酸排泄治療的患者，不推薦進(jìn)行堿化尿液治療
?不要奢望用碳酸氫鈉堿化尿液降尿酸：
因?yàn)椋?/p>
1、口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。
2、長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。
使用苯溴馬隆促尿酸排泄時(shí)，會(huì)有大量尿酸隨尿排出。為預(yù)防尿酸結(jié)晶沉積于腎臟引起腎損傷，治療期間需大量飲水（不得少于2～3升）。
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