上一節(jié)我們著重介紹了如何辨別寒證和熱證，今天我們來介紹一下虛證和實證。
虛證，是對一種“不足”狀態(tài)的概括。“不足”主要指人體氣血陰陽的不足，還包括精虧、津液不足、元氣虧虛等。通常情況下，臨床最常見的虛證是四種，即氣虛、陽虛、血虛、陰虛。
氣虛：無力（神疲、少氣懶言），動則益甚。簡單地說，就是氣不夠了。中醫(yī)說的氣，最早說的是一種物質(zhì)，就是構(gòu)成世界最小的一種基本物質(zhì)。但在我們整個表述中，氣更多指的是功能，所以氣虛實際上指功能低下，功能不足。氣虛最主要的表現(xiàn)就是無力。什么叫無力呢？比如說疲勞，沒精神；不愛動；不愛說話；氣很短；出汗多；易感冒。動則益甚是指動的時候，無力的感覺會加劇。如果只是單純無力，跑步或游泳后就變輕松了，這個時候就不叫氣虛。
陽虛：氣虛證+寒象（形寒肢冷）。陽氣不足，在氣虛的基礎上進一步發(fā)展起來。陽虛的表現(xiàn)除了氣虛的特點之外，經(jīng)常還有一些寒的特點。上一節(jié)，我們介紹過寒的特點表現(xiàn)為冷、白、稀、潤、靜。比如病人說，我覺得沒力氣，很容易感冒，稍微動一下，這些癥狀就更明顯，同時冬天會嚴重或者吃冷的東西會變重，這都是陽虛的表現(xiàn)。
血虛：淡（瞼、面、唇、舌、甲）≠貧血。血不足就叫血虛。但中醫(yī)說的血和西醫(yī)說的血是有區(qū)別的，雖然都是講血管里面流動的紅色的液體，但實際上在講到血的功能及生理特點時，就不一樣了。在中醫(yī)當中，血主要起著滋潤和營養(yǎng)的作用，血和氣要結(jié)合起來，才能發(fā)揮功能。單單一個血，并不能發(fā)生功能。血如果不足時，會表現(xiàn)出“淡”，即沒有血色，顏色很淡，比如面色、口唇、舌頭、翻一下眼瞼、指甲很淡。之所以用淡，而不用白，是因為不同種族膚色的人都可以表現(xiàn)為淡?；瀱沃谐霈F(xiàn)血細胞、紅細胞、血紅蛋白低是西醫(yī)當中的貧血。但在中醫(yī)當中，貧血的病人并不能認為就是血虛，很可能是氣虛或者氣血兩虛。比如有的病人頭暈，沒有力氣，稍微動一下就難受，這就是氣虛。如果同時還有“淡”的特點，那就是氣血兩虛。在調(diào)整的過程中，就不能單純補血，有時候還要根據(jù)情況同時補氣和補血。
陰虛：熱，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。陰相對不足，陰虛的特點就是有熱，這個熱不一定是體溫升高，更多的是一種自我感覺，比如手心、腳心發(fā)燙（手心的溫度比手背的溫度要高），稱為五心煩熱。或者表現(xiàn)為潮熱，就是熱像潮水一樣，到一定時間，比如下午或者傍晚的時候，溫度升高?；蛘弑憩F(xiàn)為盜汗，指晚上睡覺時出汗，醒來后汗就停了。
實證，是一種“有余”的狀態(tài)。主要指邪氣有余。平時最常接觸到的實證有三個：氣滯、痰、血瘀。
氣滯（肝）：部位不定的脹痛，情志因素，肝經(jīng)所過部位（囊腫、肌瘤等）。氣的運行障礙，運行不通暢。氣滯常與肝有關，肝氣不通暢。表現(xiàn)為脹痛，病人在感覺疼痛的同時又有脹，脹比痛要明顯，且部位不固定。這個脹痛可通過打嗝或者放屁而減輕。脹痛也會因為情緒波動而加重。肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)脹痛，比如女性患者會有乳房脹痛、卵巢囊腫、子宮肌瘤。男性則表現(xiàn)為陰囊脹痛等。氣滯與情緒、精神因素有關。
痰：咳痰（慢性支氣管炎），肥胖（高脂血癥、脂肪肝），胸悶（冠心?。鼔K（腫瘤、囊腫）。痰主要包含兩種情況，一是有形之痰，比如咳嗽、嘔吐出來的痰；二是無形之痰，有痰的特點，但沒有咳出，痰在不同位置，以不同形式表現(xiàn)出來。如有人關節(jié)疼痛，有人表現(xiàn)為包塊，有人表現(xiàn)出肥胖。無形之痰可能因為飲食結(jié)構(gòu)的變化，比如現(xiàn)在吃得東西普遍都比較好，好東西吃太多，即膏粱厚味易生痰。或者因為居住環(huán)境，長期生活在潮濕環(huán)境，可能因為濕邪侵犯人體后，會聚濕而生痰。中醫(yī)常說“百病皆因痰作祟”，可以看出很多病的發(fā)生都與痰有關。這里的痰更多指無形之痰。我們常說肥人多痰，瘦人多火。就是胖的人，從他的生理特點來說，他的痰一般比較明顯。若痰在脾，表現(xiàn)為肥胖，血脂異?；蛑靖?。脾不能運化，脾虛則生痰。若痰在肝，表現(xiàn)為乳腺、卵巢、子宮。若痰在心，表現(xiàn)為冠心病、老年性癡呆。若痰在肺，則表現(xiàn)為胸悶咳嗽。痰與富貴病，即生活質(zhì)量提高有關。
血瘀：刺痛、腫塊、紫黯、出血，久病入絡（中風、高血壓、腫瘤、糖尿病等）。血液運行不通暢，包括幾個問題。第一是血液運行速度變慢；第二是出血后未及時排出或消散，如皮膚可見青紫；第三是血液在局部停滯；第四就是久病入絡，許多慢性病，時間久了會影響到血液在小的脈絡中間運行。血瘀和氣滯、痰有密切關系，與臟腑推動也有關，若臟腑無力，則容易血瘀。①血瘀常表現(xiàn)為刺痛，就是痛像針刺一樣，甚至像刀割一樣，部位比較固定，到了夜間會痛得嚴重。②血瘀表現(xiàn)為紫黯，口唇發(fā)紫，舌頭上有紫斑，皮膚上出現(xiàn)淤青，月經(jīng)顏色紫黯。③血瘀表現(xiàn)為腫塊，這個腫塊比較堅硬。④血瘀表現(xiàn)為出血，可以是皮膚出血，也可以是大便出血。中醫(yī)講血是運行在脈中，西醫(yī)講血液運行在封閉的管腔中。中醫(yī)講的脈不是封閉通路，而是一個開放的河道。血液在河道中運行為何不會流出來呢，因為有氣，脾能夠統(tǒng)血，氣能夠攝血。西醫(yī)里面一旦出血不能用活血的藥。而中醫(yī)當中活血還能止血，就是說去挖掉河道里面的淤泥，河水就不會漫出來，比如田七，既能活血化瘀又能止血。
虛證和實證，不足和過多，通過以上的講解，相信您會對中醫(yī)辨證有一個初步的印象。
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