“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，當(dāng)年這句廣告詞可是鋪天蓋地、家喻戶曉。這句廣告詞提到了一種非常常見、影響美觀的真菌感染疾病——灰指甲。
灰指甲究竟是什么??？
灰指甲，學(xué)名“甲癬”，是由皮膚癬菌感染指趾甲而產(chǎn)生的疾病，可累及單個(gè)甲，臨床最常見的累及單側(cè)或雙側(cè)手足的多個(gè)甲，在世界范圍內(nèi)流行，是皮膚科最常見的疾病之一，男性患病率高于女性。
為什么會(huì)得這個(gè)病？
皮膚癬菌剛開始時(shí)會(huì)侵犯甲下甲床，導(dǎo)致甲床角化，過度增厚，隨著感染的加重，遠(yuǎn)端甲板變黃增厚，甲剝離，為皮膚癬菌進(jìn)一步提供生長環(huán)境，從而進(jìn)一步侵犯近端甲，最后整個(gè)甲床和甲板均受累，為治療提供困難。
因此，灰指甲一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免留下嚴(yán)重的并發(fā)癥，如蜂窩織炎，特別是糖尿病患者及免疫力受損的患者。
變黃變黑變厚甲變形一定是灰指甲嗎？
甲變形可由很多疾病引起，甲發(fā)生改變不一定就是得了灰指甲。
其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、甲營養(yǎng)不良等也可引起甲的改變，因此，甲一旦發(fā)生改變，一定要及時(shí)就醫(yī)，由皮膚科醫(yī)生確診治療。
皮膚科醫(yī)生有時(shí)在臨床上也很難判斷，這時(shí)候就需要借助皮膚科?？茩z查，如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查，甚至目前發(fā)展迅速的皮膚鏡檢查。
哪些人更容易得灰指甲？
1老年人；
2糖尿病患者；
3HIV感染者；
4接受免疫抑制劑的治療的患者；
5有外傷、患有手足癬、穿不透氣的鞋子、有家族史的人群。
灰指甲如何預(yù)防？
灰指甲具有一定傳染性，因此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1保持甲的局部清潔、干燥，避免甲外傷。
2避免和甲癬、足癬患者及其他皮膚癬菌感染的患者腳部接觸。
3不與他人共用指甲刀、鞋襪、浴巾等。
4勤洗腳，注意個(gè)人衛(wèi)生。
5有系統(tǒng)疾病的患者，一定要積極治療原發(fā)病。
灰指甲如何治療
目前灰指甲的治療非常規(guī)范，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同患者及不同甲毀損類型為患者提供個(gè)體化的治療方案。
1.局部藥物治療
適應(yīng)癥：治療遠(yuǎn)端受累甲板＜50%；無甲母質(zhì)受累；受累指趾甲＜4個(gè)；不能耐受口服藥物治療。
a. 5%阿莫羅芬：具有光譜抗菌性，阿莫羅芬擦劑能夠在甲板上形成一層非水溶性的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透到甲床，并能在甲床停留一周，因此這種藥物使用比較方便。
治療方法：1~2次/周，連續(xù)使用48周。
b. 8%環(huán)吡酮胺甲涂劑：與其他抗真菌藥物相比，滲透性比較強(qiáng)，可在甲床形成比較高的濃度而對(duì)灰指甲有治療作用。
治療方法：第一個(gè)月隔天一次外用；第2個(gè)月每周2次外用；第3個(gè)月每周1次外用到治療結(jié)束，一般療程6個(gè)月以上。
2.系統(tǒng)治療
適應(yīng)癥：除局部用藥的灰指甲的適應(yīng)癥外，其他都可口服用藥。
a. 特比萘芬片：具有光譜抗菌作用，口服吸收好，口服1周可分布到甲床，口服12周后，藥物在甲板中存留6~9周。
推薦方法：成人劑量250mg，每天1次，一般指甲療程6~9周，趾甲療程12~16周。
b. 伊曲康唑：具有光譜抗菌作用，具有脂溶性，飯后即服效果最佳。治療1周可分布到甲板，采用沖擊療法，停藥后可在甲中保存6-9個(gè)月。
治療方法：成人劑量200mg，每天2次，餐后即服或餐時(shí)服用，連續(xù)服用1周后停藥3周為1個(gè)療程，總療程是，一般指甲2~3個(gè)療程，趾甲3~4個(gè)療程。
c. 氟康唑：口服吸收好，不受食物影響。氟康唑可快速穿透甲板，在甲板中的濃度與劑量呈正相關(guān)，終止治療后可在指甲存在4個(gè)月，趾甲6個(gè)月。
治療方法：150mg每周一次，持續(xù)6個(gè)月以上。
3.非藥物治療
適用癥：拔甲術(shù)適合遠(yuǎn)端甲板受累、嵌甲、黃斑條紋甲、甲板厚度＞2mm且只有單個(gè)甲受累。
除甲方法可用20%~40%的尿素或20%尿素+10%水楊酸軟膏封包，甲變軟后拔甲。
注意：對(duì)于兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、免疫受損者，一定要到皮膚科門診就診，據(jù)具體情況應(yīng)用藥物。
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