周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
現(xiàn)如今慢性腎臟病的患病率已處于歷史上的高位，即超過了10%。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國慢性腎臟病患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過了1.3億，即每十個人中就有一人患有腎病。造成這一局面或現(xiàn)象的原因是多方面的，比如遺傳、環(huán)境、藥物、感染及自身免疫等。然而，人們的不合理膳食習(xí)慣也與此存在一定的相關(guān)性。
今天，筆者就來與各位介紹一下與不合理膳食有關(guān)的如下四種腎病，那些已經(jīng)被診斷為腎病的患者，若吃法還沒有糾正，其病情還會進(jìn)一步發(fā)展成尿毒癥。
1.高血壓性腎損害
引起高血壓性腎損害的原發(fā)性高血壓病，就與不合理膳食有關(guān)，主要為鹽攝入超標(biāo)，如喜歡吃腌制品、口味咸的零食及外賣等。而患有高血壓病5-10年以上的患者，就可能并發(fā)高血壓性腎損害。由于高血壓性腎損害患者的腎小管損害多早于腎小球損傷，所以多表現(xiàn)為尿濃縮功能減退與夜尿增多，患者的尿比重低及尿蛋白不會太高，可以出現(xiàn)鏡下血尿與管型尿。
簡單來說，若患者有多年高血壓病史，并發(fā)現(xiàn)有明顯夜尿增多，檢查尿常規(guī)有少量蛋白尿，同時有高血壓的其它靶器官損傷表現(xiàn)（如心腦血管等），就應(yīng)考慮為高血壓性腎損害。這個時候，患者更應(yīng)該注意飲食，即必須糾正之前不合理的膳食習(xí)慣。其中最為重要的是低鹽飲食，即減少每日膳食中鹽的總攝入量，每天鹽的攝入量以3-5克為宜，部分患者還可以更加嚴(yán)格控鹽，即每天鹽攝入量控制在2-4克。不僅要求患者少用食鹽，而且也要少用或不用如醬油、味精、雞精、豆瓣醬與辣醬等含鹽調(diào)味料，同時也要少吃或不吃如咸瓜子、話梅及咸魚臘肉等含鹽零食與副食品。否則的話，高血壓性腎損傷的病情還會進(jìn)一步發(fā)展，甚至進(jìn)展成尿毒癥。
2.糖尿病腎病
引起糖尿病腎病的2型糖尿病（也包括1型及其它類型的糖尿?。才c不合理膳食有關(guān)，主要碳水化合物攝入超標(biāo)，如喜歡吃甜的零食、太多水果及不控制飯量等。而1型糖尿病病史5年以上及已確診為2型糖尿病的患者，都有可能并發(fā)糖尿病腎病或糖尿病腎臟疾病。多年糖尿病病史的患者，做尿微量白蛋白檢查發(fā)現(xiàn)異常升高者就應(yīng)考慮或懷疑為糖尿病腎病。如病程長或血糖控制不佳者，患者的尿蛋白逐漸升高，甚至出現(xiàn)腎病綜合征及血肌酐升高表現(xiàn)，這就是嚴(yán)重階段的糖尿病腎病。
簡單來說，若患者有多年糖尿病病史，無論患者是否有水腫及其它腎臟表現(xiàn)，都應(yīng)該做尿微量白蛋白及尿常規(guī)檢查，升高者就可以初步作出糖尿病腎病的診斷。這個時候，患者更應(yīng)該注意飲食，即必須糾正之前不合理的膳食習(xí)慣。其中最為重要的是不吃甜食及控制米面等主食的攝入量，同時還要“定時定量”。每天應(yīng)限制多少碳水化合物才是適合的，則需根據(jù)各自的血糖值與降糖藥用量等情況來制定具體飲食方案。每天的主食（米或面），早中晚分別為2兩3兩3兩還是幾兩幾兩幾兩，需要具體做決定?？傊仨殞⒀强刂七_(dá)標(biāo)，否則的話，糖尿病腎病患者的病情還會進(jìn)一步發(fā)展或進(jìn)展加快，甚至進(jìn)展成尿毒癥。
3.尿酸性腎病
引起尿酸性腎病的原發(fā)性高尿酸血癥，也與不合理膳食有關(guān)，主要是嘌呤含量攝入超標(biāo)，如每天吃太多的肉、動脈內(nèi)臟、海鮮及葷湯等。而患有多年高尿酸血癥的患者，就容易并發(fā)尿酸性腎病。由于尿酸性腎病多以腎小管損傷為主，所以患者多表現(xiàn)為夜尿增多及少量蛋白尿，同時也會有高血壓與水腫表現(xiàn)，有尿路結(jié)石者還會有腰痛、血尿及尿路不適等癥狀。
簡單來說，若患者有多年高尿酸血癥與痛風(fēng)病史，再加上同時出現(xiàn)高血壓、水腫、夜尿或蛋白尿等表現(xiàn)，就應(yīng)該考慮為尿酸性腎病。這個時候，患者更應(yīng)該注意飲食，即必須糾正之前不合理的膳食習(xí)慣。其中最為重要的是少吃或不吃嘌呤含量比較高或特別高的食物，各種動物的瘦肉可以吃但必須少吃，而那些嘌呤含量特別高的動脈內(nèi)臟（如豬肝與雞肝）、帶魚、干貝、葷湯及絕大多數(shù)海鮮類食物等還是不吃為好，同時還應(yīng)該用藥將尿酸降下來。否則的話，尿酸性腎病患者的病情還會進(jìn)一步發(fā)展或進(jìn)展速度加快，直至發(fā)展成尿毒癥。
4.肥胖相關(guān)性腎小球病
引起肥胖相關(guān)性腎小球病的肥胖癥，也與不合理膳食有關(guān)，主要是吃的太多導(dǎo)致的體重指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)（BMI≥28kg/m2），如主食中的米面吃的太多、一日三餐中的肉類吃的太多，以及喝太多包括碳酸飲食及果汁在內(nèi)的含糖飲料等。多年或嚴(yán)重的肥胖癥患者，也容易并發(fā)肥胖相關(guān)性腎小球病。肥胖相關(guān)性腎小球病的早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，病情進(jìn)展者則逐漸出現(xiàn)以中分子蛋白尿為主的尿蛋白，典型表現(xiàn)為獨(dú)立性蛋白尿，伴或不伴有腎功能損傷，常伴有高血壓、脂質(zhì)異常及胰島素抵抗等，只有少數(shù)患者合并有鏡下血尿。
簡單來說，若患者已經(jīng)確診為肥胖癥，同時伴有高血壓、高血脂及尿蛋白升高，在排除其它腎臟疾病的情況下，就可以考慮肥胖相關(guān)性腎小球病。這個時候，患者更應(yīng)該注意飲食，即必須糾正之前不合理的膳食習(xí)慣。其中最為重要的是減少碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等三大營養(yǎng)物質(zhì)總攝入量。一句話，就是一定要少吃，不管是一日三餐主食的米面，還是每天的肉類食物，以及其它含糖飲料、甜的零食及蛋白質(zhì)含量高的副食品等，都應(yīng)該嚴(yán)格限制。同時，還要配合運(yùn)動與鍛煉。否則的話，肥胖相關(guān)性腎小球病患者的病情還會進(jìn)一步發(fā)展，甚至發(fā)展成尿毒癥。
如上四種腎病，在糾正之前不合理的飲食習(xí)慣與改變不良生活方式的前提下，患者還應(yīng)盡快去腎內(nèi)科積極配合規(guī)范治療，這樣就可以逆轉(zhuǎn)、治愈、阻止、穩(wěn)定或延緩腎病患者的病情。
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