他們的腦海中有一塊橡皮擦，抹掉了家人、記憶、認(rèn)知。
他們不記得回家的路，也忘了親人的名字，像走失在歲月里的孩子，時(shí)而沉默，時(shí)而亢奮。
他們是阿爾茨海默病患者，又被稱作老年性癡呆。
在浙江，有近50萬(wàn)老人，承受著阿爾茨海默病帶來的折磨。
殘酷的現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)老年性癡呆患者治療效果不盡如人意。用藥物，到后期往往無藥可醫(yī)；借助儀器，目前只能刺激大腦皮層，記憶恢復(fù)效果有限。
但是現(xiàn)在，這一情況有望被改變。
最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任陳煒團(tuán)隊(duì)在全國(guó)率先開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，重復(fù)給大腦“過電”，并引入功能磁共振定位方法，精確定位“刺激”腦部海馬部位，將“磁電”輸入到海馬體從而產(chǎn)生有效刺激。
給大腦“通電”10次
記憶被“喚醒”
72歲的諸大爺在一年前出現(xiàn)記憶障礙，剛做的事情記不住，整天在家里找東西，出門買菜也會(huì)忘記把菜拿回家。有一次出門鍛煉，半夜了還沒回家，家人到處找，才發(fā)現(xiàn)原來他迷路了。
隨著記憶力下降，諸大爺?shù)男愿褚舶l(fā)生轉(zhuǎn)變，原本開朗的他變得膽小、不愛出門，不喜歡和以前的朋友來往。
今年9月，家人帶諸大爺?shù)缴垡莘蜥t(yī)院檢查，各項(xiàng)結(jié)果表明，他已患上了老年性癡呆。
一開始，醫(yī)生用促認(rèn)知藥物進(jìn)行治療，但服藥后副作用反應(yīng)強(qiáng)烈，經(jīng)常惡心、反胃，調(diào)整劑量也沒用。
一個(gè)月前，諸大爺家人得知醫(yī)院有種新型無創(chuàng)治療，抱著試試看的心態(tài)參加了為期兩周的治療。治療期間，沒感覺到明顯不適，2周治療結(jié)束，他感覺自己的記憶力變好了。
“有些事情多想想能回憶起來，以前早飯吃了不記得吃過什么，現(xiàn)在仔細(xì)回憶還是能想起大部分。”諸大爺老伴說。最近，他的心情也好了起來，愿意出門，也愛往人堆里去了。
經(jīng)顱磁刺激或能治療阿爾茨海默病
改善抑郁癥睡眠障礙等方面初見成效
讓諸大爺發(fā)生改變的正是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。
陳煒主任介紹，這是近年來國(guó)際上興起的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過強(qiáng)電流在線圈上產(chǎn)生高磁通量磁場(chǎng)，無衰減地穿過顱骨，對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激作用。
過去，rTMS治療主要針對(duì)抑郁癥、睡眠障礙、焦慮癥等精神科疾病，通過功能連接定位的rTMS治療應(yīng)用在老年癡呆患者身上全國(guó)尚未有公開報(bào)道，諸大爺可能是首例。
精準(zhǔn)定位到“靶點(diǎn)” 重復(fù)刺激海馬體
據(jù)了解，國(guó)外初步研究已發(fā)現(xiàn)rTMS在治療老年癡呆及預(yù)防中有良好的應(yīng)用前景。但有一個(gè)實(shí)際問題亟待解決：“過電磁療”只能聚焦于大腦皮層，大腦的記憶中樞海馬體在大腦深部，磁場(chǎng)無法穿透，有效性明顯降低。
2014年，美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院Joel Voss等發(fā)表在《科學(xué)》雜志的研究論文指出，對(duì)一組健康受試者研究發(fā)現(xiàn)，通過功能磁共振，連接皮層的頂葉部位作為刺激靶點(diǎn)，可以刺激到管理記憶主要的深部腦區(qū)——海馬，實(shí)現(xiàn)對(duì)海馬功能的調(diào)控。
對(duì)長(zhǎng)期從事臨床及科研的陳煒主任來說，這一研究成為重要的“靈感”來源，一個(gè)嶄新可行的治療方法從而誕生——在進(jìn)行rTMS治療的同時(shí)，引入功能磁共振定位。
陳煒主任說，功能磁共振相當(dāng)于一個(gè)定位導(dǎo)航儀，幫助醫(yī)生找到對(duì)海馬體產(chǎn)生有效刺激的最佳位置。
“每個(gè)人記憶的形成，在大腦里都有一個(gè)相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)中斷或破損，事情就記不住了。通過rTMS治療持續(xù)刺激海馬體，目的是利用磁電修復(fù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)傳遞。”
據(jù)了解，陳煒主任團(tuán)隊(duì)有關(guān)該治療的研究——“基于經(jīng)顱磁刺激與電波刺激輔具技術(shù)的認(rèn)知障礙疾病綜合康復(fù)研究”課題已被納入國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，這也是浙江在精神衛(wèi)生領(lǐng)域首個(gè)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)課題。
目前，邵逸夫醫(yī)院正嘗試將rTMS應(yīng)用于有記憶損傷的老年癡呆患者或輕度認(rèn)知功能損害的病人，并計(jì)劃對(duì)240例輕度老年性癡呆患者、240例輕度認(rèn)知功能損傷的病人進(jìn)行免費(fèi)治療，經(jīng)過持續(xù)1年以上的多次定期評(píng)估，觀察其療效。
睡眠不足
更易得老年癡呆
研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病與阿爾茨海默病有一定關(guān)聯(lián)。“中年人如果有對(duì)心血管不利的因素，如糖尿病、高血壓、吸煙等，晚年患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加?！?/p>
“良好的生活方式，尤其是規(guī)律睡眠特別重要。”研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的發(fā)生和大腦中β-淀粉樣蛋白（一種具有神經(jīng)毒性的物質(zhì)）的增多有關(guān)。正常情況下，人在睡覺時(shí)，機(jī)體會(huì)自動(dòng)清除多余的β-淀粉樣蛋白。相反，當(dāng)機(jī)體睡眠不足，該物質(zhì)就會(huì)在體內(nèi)沉淀、聚積，從而導(dǎo)致大腦突觸中毒，陳煒主任解釋說。
如何判斷阿爾茨海默病的程度？可以對(duì)照患者表現(xiàn)，識(shí)別早中晚期。
早期表現(xiàn)：
記憶力減退，剛經(jīng)歷過的事情特別容易忘記；
無法學(xué)習(xí)新的東西；
不能用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)；
情緒波動(dòng)大；
日常生活越來越困難（如不會(huì)計(jì)算收支，外出迷路，不能記住物件放在哪里等）。
中期表現(xiàn)：
記不住自己或親人的名字，認(rèn)不出家人，記不住自己家的地址；
失認(rèn)、失語(yǔ)和失用；
生活逐漸不能自理：如洗臉、洗澡、穿衣、上廁所等；
性格明顯改變：出現(xiàn)猜疑、幻覺、攻擊行為等；
此時(shí)患者已基本無法獨(dú)立生活，可能由于各種意外及肺炎、褥瘡等并發(fā)癥而死亡。
晚期表現(xiàn)：
終日臥床，大小便失禁；
喪失語(yǔ)言能力；
進(jìn)食困難；
肺炎、尿路感染、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥隨之而來。
陳煒主任提醒，最好的干預(yù)時(shí)機(jī)是早期，越早越好！一旦發(fā)現(xiàn)老人有相應(yīng)癥狀，就要引起高度重視，立即到醫(yī)院檢查。
陳煒
精神衛(wèi)生科主任，主任醫(yī)師，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)與心理健康分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，浙江省醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任
專長(zhǎng)：癡呆、抑郁癥、睡眠障礙、軀體疾病伴精神問題的診斷與處理。
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