溫清飲的出處
溫清飲見載于明代龔?fù)①t所著《萬病回春。血崩門》。其適應(yīng)癥是“治婦人經(jīng)脈不住，或如豆汁，五色相雜。面色痿黃，臍服刺痛，寒熱往來，崩漏不止。”月經(jīng)過多，如期不止，有的白帶也多，而與經(jīng)血很雜，有貧血貌，腹中有淤血而合并感染，應(yīng)治以養(yǎng)血、活血、清熱、止血，方用溫清飲治療。
溫清飲是龔?fù)①t用兩個(gè)古方組成的新方，用來治療月經(jīng)過多很有效驗(yàn)。龔?fù)①t還特別指出，亦可先用黃連解毒湯，待血止經(jīng)停后，再用四物湯調(diào)理。月經(jīng)過多，流血不止，往往貧血而“面黃肌瘦”，此時(shí)應(yīng)當(dāng)先用黃連解毒湯清熱以止血，然后用涼膈散或四物湯調(diào)治。面黃肌瘦是流血過多所致，盡管面黃肌瘦，也“慎不可服燥熱之藥，蓋血熱而流行”，定會更加流血不止。只有少數(shù)病程纏綿，經(jīng)血時(shí)有時(shí)無，“漏而不崩”，體質(zhì)虛弱者，才可以用溫補(bǔ)藥，即“日久屬虛寒者，宜溫補(bǔ)也”。
溫清飲在日本的應(yīng)用
森道伯（1867~1931）是日本昭和初年漢醫(yī)界的名醫(yī)，他在東京成立《一貫堂醫(yī)院》，邊看病，邊教學(xué)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀漢醫(yī)師，其中就有矢數(shù)格和矢數(shù)道明兄弟。矢數(shù)格將《一貫堂醫(yī)院》創(chuàng)立的獨(dú)特的醫(yī)療體系理論和經(jīng)驗(yàn)寫成《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》一書，于1964年正式出版。一貫堂醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是，把由先天和后天相結(jié)合而形成的個(gè)體體質(zhì)與這種體質(zhì)容易罹患的疾病結(jié)合起來，劃分為許多“體質(zhì)證”，然后給予相應(yīng)的處方進(jìn)行治療。例如“解毒證體質(zhì)”，多有免疫功能低下或缺陷，在小兒時(shí)期常患反復(fù)上呼吸道感染、、支氣管炎、扁桃腺炎、咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)或肺門淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)給予柴胡清肝散治療。具有這種體質(zhì)的人，到了青年時(shí)期，往往體型瘦長，呈肌肉型或瘦型，膚色青白或淺黑，容易罹患肺內(nèi)感染、肝膽病和胃腸病等，應(yīng)給予荊芥連翹湯治療。若病在下焦，或女性盆腔病，諸如盆腔炎、淋病、梅毒等，屬于肝經(jīng)濕熱（尿不利，伴有熱）者，就用龍膽瀉肝湯治療（以上參見潘桂娟 樊正倫《日本漢方醫(yī)學(xué)》）。這里需要特別指出的是，《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》中的柴胡清肝散跟我國《醫(yī)宗金鑒》、《保嬰撮要》中的方名相同，但方中藥物組成卻大相徑庭；荊芥連翹湯也跟《萬病回春》中的大不一樣；龍膽瀉肝湯亦然，，都是地道的日本漢醫(yī)方。柴胡清肝散是由溫清飲加柴胡等藥組成，而荊芥連翹湯是由溫清飲加荊芥、連翹等藥組成，龍膽瀉肝湯是李東垣《蘭室秘藏》中的龍膽瀉肝湯再加溫清飲組成，溫清飲是此三方的基礎(chǔ)，而溫清飲確是龔?fù)①t《溫病回春》中的處方。日本醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，溫清飲有調(diào)節(jié)免疫和抗炎解毒的作用。
1983年，矢數(shù)格的胞弟矢數(shù)道明先生在我國出版了他的《臨床應(yīng)用漢方處方解說》，書中對于溫清飲和以溫清飲為基本方組成的柴胡清肝散、荊芥連翹湯的臨床應(yīng)用，都做了詳細(xì)解說，并附有若干臨床驗(yàn)案。其解說要點(diǎn)是：
5，日本的藥物處方用量為：當(dāng)歸、地黃各4克、芍藥、川芎、黃芩各3克、黃連、黃柏、梔子各2克，而中國藥典規(guī)定：當(dāng)歸、川芎各9克、白芍、地黃各15克、黃連5克、黃芩9克、黃柏12克、梔子9克。中國的用量是日本的3~5倍，而臨床實(shí)際用量又是藥典規(guī)定的2~3倍。中藥治病的基本原理主要是通過調(diào)節(jié)代謝信息物質(zhì)和信息符號的平衡而實(shí)現(xiàn)的，其效力并不與藥物在血中的濃度成正比。臨床任意無限加大藥物用量，既浪費(fèi)藥材，又加重病家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
溫清飲之藥理研究
溫清飲之藥理，查無研究，而關(guān)于四物湯和黃連解毒湯的藥理研究資料卻連篇累牘。
沈映君主編的《中藥藥理學(xué)》，收集了1999年6月以前的關(guān)于中藥研究的重要文獻(xiàn)。書中對于四物湯和黃連解毒湯的研究成果都做了全面概括，摘其要者如下：
四物湯出自宋代的《太平惠民合劑局方》，由當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃組成。
1，有補(bǔ)血養(yǎng)血作用，用于貧血或有貧血傾向的血虛證，并指出，單用四物湯不及八珍湯，其中四物湯的作用又強(qiáng)于四君子湯；
2，有活血化瘀作用，用于高黏血癥，并有體外抗血栓作用；
3有調(diào)節(jié)月經(jīng)作用，用于月經(jīng)不調(diào)證，是諸多婦科處方的基礎(chǔ)方；
4，實(shí)驗(yàn)證明，四物湯能改善學(xué)習(xí)記憶，并被推薦試用于阿爾茨海姆?。?/p>
5，有抗缺氧、抗放射、抗衰老及免疫調(diào)節(jié)作用等。另外，四物湯中的當(dāng)歸和地黃都有滋潤保濕作用，有日人建議用以研制美容劑。
1，有清熱解毒作用，具體表現(xiàn)于實(shí)驗(yàn)中的抗病原微生物、抗細(xì)菌毒素和解熱抗炎作用；
2，有解熱作用，對正常體溫不顯示解熱，而對于發(fā)熱者有明顯降溫作用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃連解毒湯提取物對內(nèi)毒素所致家兔發(fā)熱的解熱起效緩慢，但是給藥后6小時(shí)，發(fā)熱的家兔體溫仍然持續(xù)下降，并能抑制人工動物致熱的體溫上升；
3，尤其對于血管炎有顯著抗炎作用；
4，有顯著的降血壓作用，在人體因勞作或運(yùn)動而血壓升高時(shí)，其降壓效果尤為明顯，并且只將過高的血壓將至正常生理狀態(tài)就不再顯示降壓作用；
5；有話血化瘀、改善血液循環(huán)作用。結(jié)扎動物腦動脈的實(shí)驗(yàn)證明，黃連解毒湯提取物能改善大腦缺血部位的血液循環(huán)，海馬回處尤為明顯，以此建議用于腦卒中或阿爾茨海姆??；
6，黃連解毒湯臨床用于發(fā)熱（或有熱感）面赤、口舌生瘡、吐血咯血鼻血、皮膚斑疹丘疹等，有清熱解毒、活血止血作用。
四物湯中的當(dāng)歸和川芎屬辛溫藥，而黃連解毒湯中的四味藥一派苦寒。辛溫能溫補(bǔ)，苦寒能清熱，二者的合方就叫溫清飲。溫清飲的適應(yīng)癥比四物湯證和黃連解毒湯證加在一起還要廣泛，所謂一加一大于二。
溫清飲治療血管炎的臨床應(yīng)用
血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細(xì)胞胞浸潤，并伴有血管損傷的一類常見病癥。
血管炎病的臨床分型尚缺乏共識，有所謂皮膚型血管炎和系統(tǒng)型血管炎之分，然而皮膚是人體最大的器官之一，也是一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，因此所謂皮膚型血管炎也是系統(tǒng)型血管炎。也有所謂淺表血管炎和深部血管炎之分。深部血管炎是指體內(nèi)大的或較大的動脈、靜脈血管炎，例如腹主動脈炎（動脈瘤）、鎖骨下動脈炎（無脈癥）和髂靜脈炎（栓塞）等較少見的疾病。然而內(nèi)臟系統(tǒng)更多的是微細(xì)血管炎，諸如肺血管炎常發(fā)生彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸困難等；腎血管炎常出現(xiàn)血尿、蛋白尿，往往造成腎功能減退；肝血管炎常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛或撐賬、肝功能損害等；皮膚血管炎常常出現(xiàn)各式各樣的斑疹、結(jié)節(jié)、潰瘍等。
迄今為止，人們對于導(dǎo)致血管炎的原因所知甚少，眾所周知，已經(jīng)證實(shí)血清病、藥物變態(tài)反應(yīng)、感染、乙肝病毒是多種血管炎的病因。
值得一提的是，近20十年來反復(fù)發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）與原發(fā)性小血管炎相關(guān)，確認(rèn)了ANCA是血管炎患者血清中的一種自身抗體，把ANCA作為診斷原發(fā)性小血管炎的重要的血清學(xué)診斷依，所謂原發(fā)性小血管炎就是ANCA相關(guān)性小血管炎，其基本病理為壞死性小血管炎，主要損害肺臟與腎臟，臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、貧血、肺和腎功能損害、血沉增快等。
自從采用類固醇激素治療血管炎以來，雖然對于一些危重血管炎病癥的預(yù)后已大為改觀，但是由于其明顯的副作用而不能長期使用。
大多數(shù)的血管炎病因不明，可能與遺傳、自體免疫異常有關(guān)，而且病程遷延不愈，病變部位遍及全身內(nèi)外。臨床應(yīng)用證實(shí)，溫清飲對血管炎有良效，同時(shí)能明顯改善患者體質(zhì)。四物湯能養(yǎng)血、活血，適用于慢性血管炎癥；黃連解毒湯解毒、涼血止血，適用于急性血管炎癥。因此在臨床上，溫清飲有其廣泛的適應(yīng)癥。此舉數(shù)例臨床治驗(yàn)案例，以斑窺豹。
案例1，結(jié)節(jié)性血管炎
楊某 女 42歲 新泰人，2004年5月6日初診。
左右上肢皮下結(jié)節(jié)，反復(fù)發(fā)作10余年。
左右上肢各有一兩個(gè)皮下結(jié)節(jié)，大如烏梅，稍稍高起皮膚，呈暗紅色，壓之稍有痛感，已有四周，尚未消退。除去肘、腕關(guān)節(jié)疼痛，并似有乏力感，別無明顯全身癥狀。
患者身體素質(zhì)較好，未曾患過較大疾病。10余年來，臨床醫(yī)師曾反復(fù)調(diào)查病史，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，醫(yī)患雙方均否認(rèn)患者的結(jié)核病史或風(fēng)濕病史。
舌質(zhì)略紅，苔白薄，脈沉（腕部皮下脂肪豐滿）而有力。
處方：當(dāng)歸10克
2004年5月13日，二診
腕、肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，結(jié)節(jié)似乎變軟，原方再進(jìn)7劑。
2004年5月28日，患者先后服用上方30劑，結(jié)節(jié)消失，皮損修復(fù)，唯留有淡淡的色素沉著。改湯為丸，服用60天。電話隨訪患者至翌年春天，未再復(fù)發(fā)。
例一按語：該例曾被多家醫(yī)院診為結(jié)節(jié)性血管炎。該病以血管炎病變?yōu)橹?，主要為皮下毛?xì)血管和細(xì)小血管受累，伴以肉芽腫及組織壞死。文獻(xiàn)載明，該病與一般感染、結(jié)核感染有關(guān)，而該例則無結(jié)核病史。臨床多見于小腿、大腿及臀部，而該例只見于上肢；該病常為白塞病或風(fēng)濕病的癥狀之一，又似乎是個(gè)獨(dú)立病。
該例采用溫清飲加荊芥、甘草治療，荊芥有促進(jìn)炎癥灶潰敗并吸收的作用。若有關(guān)節(jié)疼痛而畏寒者，可加桂皮6-10克，溫經(jīng)散寒，且糾溫清飲的苦寒之偏。
案例2，白塞病
顧某某 男
患者因雙下肢數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)性紅斑而就診。
20年前，因反復(fù)口腔潰瘍、下肢結(jié)節(jié)性紅斑等，到處求醫(yī)，最終在北京被確診為白塞病，并通過血管造影及彩超掃描等方法查出腹主動脈瘤、右鎖骨下動脈狹窄等病患。長期使用類固醇激素治療，但是包括口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、高血壓、頭暈乏力等主要癥狀，始終沒有得到基本控制。因其子在我院讀書而引薦來診。
近來，小腿下端脛骨前，左右各有一個(gè)較大的結(jié)節(jié)性紅斑，10*10cm許，紅腫熱痛，經(jīng)久不消。口腔潰瘍久未發(fā)生，但自覺口鼻冒火，咽干口燥，飲水不解。舌紅無苔，脈弦數(shù)。血壓：左150/90mmhg,右180/92mmhg.
證屬上焦燥熱，下焦?jié)駸帷?/p>
處方：黃連10克
2010年4月6日，患者電話告知，小腿紅斑顏色變暗紅，略見消腫，疼痛減輕，口鼻火氣下降，血壓亦略有降低。原方再進(jìn)30劑。
2010年5月6日三診，小腿紅斑消退，遺留紫黑色素，兩腿較前有力，食量有增，身體較前耐勞。
建議將上方改湯為散，制成藥包，每包8-10克，開水泡飲，每日2包。
通過其子隨訪，至今病情穩(wěn)定，血壓亦有所下降。
例2按語：白塞綜合征由土耳其皮膚病醫(yī)生白塞氏首先發(fā)現(xiàn)并描述，其臨床表現(xiàn)，主要以口腔潰瘍、外生殖器潰瘍、眼色素膜炎（三聯(lián)癥）、皮膚損害（四聯(lián)癥）為特點(diǎn)，現(xiàn)已將其歸屬于自體免疫性疾病，基本病理為血管炎。白塞綜合征兼見內(nèi)臟系統(tǒng)損害者叫白塞病。該例患者主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和體內(nèi)大血管炎,臨床辯證屬于血熱證，用加味溫清飲治療。方中黃芪是生黃芪，既能補(bǔ)氣，又能清熱；雷公藤抗炎，又能抑制免疫，早有采用雷公藤甙治療該病者；據(jù)說蘇木的抑制免疫作用比雷公藤更強(qiáng)；荊芥、甘草都能促進(jìn)炎癥吸收。
作者先后用加味溫清飲治療白塞病十余例，療效可靠。其中新疆一例女性患者，主要癥狀是口腔潰瘍和下肢結(jié)節(jié)性紅斑，服湯九十劑，癥狀消失。改湯為丸繼續(xù)服用。稍有復(fù)發(fā)苗頭，就服藥丸一個(gè)月，連續(xù)追訪三年，病情穩(wěn)定。
案例3，反復(fù)口腔潰瘍
郭某某 女 38歲 寧陽人 2001年3月9日初診
反復(fù)口腔潰瘍5年。一上火，就發(fā)病。齒齦、上顎、舌邊、咽喉，有時(shí)一處，有時(shí)多處，一個(gè)或數(shù)個(gè)潰瘍，小者小如綠豆大，大者大如黃豆，有時(shí)較痛，有時(shí)很痛，影響進(jìn)食。不管用藥不用藥，大約兩三周愈合，不知不覺又復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)已數(shù)年。
處方：黃連10克
再診時(shí)，潰瘍愈合。
例3按語：反復(fù)口腔潰瘍?yōu)槌Ｒ姲Y。近年來，許多人認(rèn)為該病癥是白塞綜合癥的前驅(qū)癥，因此應(yīng)當(dāng)予以重視，并積極治療。以溫清飲作為基本方，予以辯證加味，治療反復(fù)口腔潰瘍很有效。較小的黏膜層潰瘍，通常在一周左右可以自愈，而口服溫清飲則三日內(nèi)愈合；較大的粘膜下層潰瘍，通?？稍谌芤陨喜拍茏杂?，而口服溫清飲則可在一周內(nèi)愈合。若連續(xù)口服溫清飲十余劑，或改湯為丸服用一段時(shí)間，可以將復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間拉長，有的則不再復(fù)發(fā)。
案例4，銀屑病
趙某某 男 35歲 泰安人 2001年4月6日初診
頭部紅色斑丘疹，其表面覆蓋白色鱗屑，反復(fù)發(fā)作三年。由多家醫(yī)院診斷為尋常型銀屑?。捶顷P(guān)節(jié)炎型、大皰型銀屑?。?。
患者青年男性，體格健壯，血壓稍高，血脂稍高，除偶爾感冒，從未生過大病。面色紅潤，額、鬢發(fā)際處布滿紅斑，覆有較厚的白色鱗屑，稍癢并有緊束感。舌紅，脈弦。
處方：黃連10克
4月16日復(fù)診，紅斑色澤變淡，連服70劑，皮損消失，未留任何痕跡。改湯為丸，繼服50天。期年似欲復(fù)發(fā)，再服丸50天。其后數(shù)年，照此處理，至今未復(fù)發(fā)。
例4按語：銀屑病也是自體免疫病。都說該病與遺傳、免疫、感染等都有關(guān)，患者的血液化驗(yàn)也有諸多異常，至今未發(fā)現(xiàn)致病主因。一般來說，用溫清飲治療有良效，因?yàn)槠浠A(chǔ)病理是血管炎。長期服用加味溫清飲未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，可以抑制其復(fù)發(fā)。有患者冀某男 32歲 解放軍某部連長 2002年5月5日初診，雙下肢小腿外側(cè)紅斑幾乎相連成片，其表面覆蓋的白色鱗片不斷脫落，一年余未愈。照服案例4的處方30劑，皮損消失。因患者急于轉(zhuǎn)業(yè)找工作而停止服藥。時(shí)隔三年后，與患者邂逅，得知患者的銀屑病未復(fù)發(fā)。十余年來，作者經(jīng)手治療的銀屑病數(shù)十例，30劑治愈者，僅此一例。
案例5，淺靜脈炎
靳某某 男 51歲 寧陽人 2002年4月11日初診
雙下肢小腿脛側(cè)淤血性紅斑數(shù)年。
患者有生之年務(wù)農(nóng)，寒暑易節(jié)，年復(fù)一年，水里來，泥里去，勞作不息。近數(shù)年來，小腿下端，反復(fù)充血，紅腫，脹痛。日久天長，小腿脛側(cè)皮膚色素沉著，出現(xiàn)散在紫紅斑。皮膚粗糙，瘙癢，有康皮樣碎屑不斷脫落。時(shí)而紅腫熱痛，時(shí)而冷痛，出現(xiàn)紅紫斑。踝部經(jīng)常浮腫，晚重早輕，可見皮膚血管擴(kuò)張。曾多處就醫(yī)，說法不一。有說是下肢濕疹，有說是淺靜脈炎，不斷治療，而病情卻逐年加重。體制較好，飲食起居一如往常。舌質(zhì)淡，薄白苔。證屬寒熱錯雜，淤血阻滯，用溫清飲加味治療。
處方：黃連10克
2002年4月22日再診，紫紅色皮斑顏色變淡，范圍收縮。踝部消腫，擴(kuò)張的毛細(xì)血管消失。瘙癢減輕，疼痛消失，皮膚粗糙始轉(zhuǎn)細(xì)膩。唯舌苔白而稍厚。上方去桂皮，加藿香20克
三診，皮膚紫斑基本消失，留有色素。改湯為丸，鞏固療效。
例5按語：都說靜脈炎的基本病理是血栓，常因手術(shù)創(chuàng)傷、外傷、分娩等原因所致，尤其常見的下肢淺靜脈炎，多是工農(nóng)患者，風(fēng)里來，雨里去，常坐臥濕地，感受風(fēng)寒濕邪，傷及脈絡(luò)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫，以后逐漸消退， 充血被色素沉著所代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴身痛疼痛。淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈怒張或曲張；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見血管狹窄或堵塞。
處方:麻黃10克
1998年10月15日，尿檢驗(yàn)結(jié)果：尿蛋白++
例6按語：紫癜是出血導(dǎo)致皮膚淤血的表現(xiàn)，其原因大致有三，即血管性紫癜、血小板異常性紫癜、凝血異常性紫癜。血管性紫癜的基本病理是血管炎，炎癥損傷血管，使血管的滲透性、脆性增高，引起出血而形成紫癜。過敏性紫癜腎炎表明皮膚與腎臟血管炎相關(guān)。本例患者反復(fù)上呼吸道感染，表明患兒的過敏性紫癜腎炎可能與感染有關(guān)，因此用溫清飲合麻杏甘石湯治療有良效。其中溫清飲為主，麻杏甘石湯為輔。旱蓮草有補(bǔ)腎涼血止血作用。
作者：泰山醫(yī)學(xué)院
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