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中醫(yī)書友會第1549期
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I導(dǎo)讀：文末張老寫到：“凡患小便不利且大便干結(jié)者，在用藥時(shí)一定要加入通便之藥，使大便排出順利，否則會影響療效。”真可謂點(diǎn)睛之筆，臨床治療癃閉時(shí)，值得廣大書友觀察注意。（編輯/居業(yè)）
前列腺增生癥
作者/張顯臣
前列腺增生癥是男性老年人常見病，屬于中醫(yī)癃閉癥的范疇。主要癥狀為尿頻、滴瀝不盡，或少腹脹急出現(xiàn)尿潴留，或滴瀝失禁。
古代醫(yī)家對癃閉有著很多的論述?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺尿?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒·小便閉塞遺尿不禁總括》謂：“閉者，即小便閉無點(diǎn)滴下出，故少腹脹滿痛也。癃者，即淋瀝點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次，或勤出無度，故莖中澀痛也。
對發(fā)病原因亦有論述。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·淋閉》謂：“為病之由，皆膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙肉之類，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能運(yùn)化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候?！?/p>
對治療方法亦有很高的見解。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·小便閉塞》：“丹溪嘗曰，若以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開下竅之水出焉?！睆埳嚼住杜K腑藥式補(bǔ)正·膀胱部》認(rèn)為：“小溲癃閉，亦有因于膀胱陽氣無權(quán)一證，以桂枝通太陽之陽，則其溲立下?！庇衷疲骸胺舶螂撞焕?，而為瘟閉之證，但知清熱通利，未必皆效。惟開展肺氣，以通氣化之上源，則上竅通而下竅自泄?！?/p>
關(guān)于前列腺增生癥的發(fā)病原因，西醫(yī)認(rèn)為是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起腺體肥大，壓迫后尿道，致使排尿困難或小便潴留。
中醫(yī)認(rèn)為主要是三焦氣化功能失調(diào)所致。如肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱脾失健運(yùn)，升清降濁失宜，致使?jié)駸嵯伦螂酌T火衰，腎陽虛弱，下焦氣化失職，致使膀胱開闔不利。
本病之所以多發(fā)生于50歲以上的男性，且年齡大、發(fā)病率高，筆者認(rèn)為是泌尿系功能的退行性變所致，即中醫(yī)所說的腎臟的陰陽失衡，腎氣衰退的結(jié)果。茲將筆者臨床時(shí)常用之方，作一介紹。
1.通關(guān)丸
黃柏、知母各30克，肉桂5克。研粉水泛為丸?；蚬惭屑?xì)，服散亦可。毎次6～10克，日服2次。
通關(guān)丸又名滋腎通關(guān)丸，功能清下焦之濕熱，助膀胱之氣化，使水道通利，排出爽利。凡年老肥胖，小便滴瀝不禁，尿熱澀痛，少腹脹滿拘急者，均可用之，投藥即效，治愈速。若年老體弱可加生黃芪、杜仲，并稍加大肉桂之量。
2.自擬“益氣運(yùn)脬湯”
生黃芪30克，王不留行15克，生白術(shù)5克，土牛膝15克，土茯苓30克，小茴香10克，田三七10克，石菖蒲12克，滑石20克，生甘草10克。
水煎，分早、中、晚飯前1小時(shí)服下、功能益氣運(yùn)脬，祛濕利尿，治前列腺增生癥，排尿無力，滴滴不爽，尿頻尿痛。
3.自擬“提壺揭蓋湯”
升麻6克，桔梗6克，生黃芪30克，知母15克，車前子12克，澤瀉2克，豬苓15克，太子參20克，炮山甲10克(研粉沖服)。
水煎，分早、中、晚飯前1小時(shí)服下。功能升清降濁，益氣利尿。主治前列腺增生癥，少腹脹滿，小便閉結(jié)，點(diǎn)滴難下。
4.腎氣丸
即六味地黃丸加肉桂、附子，改丸劑為湯劑。
該方治前列腺增生癥由于腎陽虛弱，過勞傷腎，致使陰氣件逆，阻遏膀胱之氣化，少腹拘急，小便不利，甚或滴瀝不禁者，效果甚佳。
1991年冬，有蔡某，年已74歲，患癃閉之癥，住在醫(yī)院，天天用導(dǎo)尿管排尿，其女求筆者為之開方，遂開給腎氣湯原方。
服1劑后，小便即暢流無阻，共服2劑而病愈出院。蔡某視此方如同珍寶，妥善存放。什么時(shí)間感到小便不利就服上一兩劑。
1992年8月，與蔡某相遇，敘及一年多來小便一直正常，將此方又傳給三四個(gè)老友，服后都完全治愈了。今附記于此，供同道參考。
再者，凡患小便不利且大便干結(jié)者，在用藥時(shí)一定要加入通便之藥，使大便排出順利，否則會影響療效。
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