來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 悅悅?cè)?/p>
疫情的暴發(fā)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供了很好的條件，此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因醫(yī)保支付、處方流轉(zhuǎn)等問(wèn)題制約其發(fā)展，在疫情期間許多地方政府開(kāi)始對(duì)線上醫(yī)?！八山墶?。據(jù)了解，今年2月以來(lái)，北京、上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。2月26日，核心疫區(qū)武漢也聯(lián)合線上醫(yī)療平臺(tái)微醫(yī)開(kāi)通了醫(yī)保支付，覆蓋高血壓、糖尿病、帕金森、惡性腫瘤等十個(gè)重癥慢病病種，提供線上復(fù)診開(kāi)方，線下藥店開(kāi)藥。
與此同時(shí)，在政策層面，也釋放出更多利好信號(hào)。3月2日和5日，國(guó)家先后發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，其中都明確提到，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方、診療費(fèi)和藥費(fèi)醫(yī)保在線直接結(jié)算“開(kāi)綠燈”。
那么，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的地區(qū)發(fā)展情況怎樣？哪種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式比較好？
部分省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的具體情況匯總
根據(jù)公開(kāi)資料顯示，匯總了來(lái)自全國(guó)部分省市將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷的具體情況，如圖所示：
早在2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包括但不局限于互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠(yuǎn)程醫(yī)療，并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給予了明確定義。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”是指以實(shí)體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集?wèn)診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺(tái)。診療范圍以慢性病和部分常見(jiàn)病復(fù)診為主，并且嚴(yán)禁首診。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)存形式有兩種，一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即單個(gè)線下醫(yī)院成立的線上醫(yī)院；二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，即由眾多線下醫(yī)院、第三方醫(yī)療平臺(tái)共同搭建。由政府介入，依附于線下醫(yī)院，大量招募來(lái)自全國(guó)范圍內(nèi)的具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源重組。目前在現(xiàn)有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的地區(qū)，大部分也是這兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式。
實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，后期潛力巨大
先來(lái)看實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況，在湖北省武漢地區(qū)有三家線上線下都有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。他們服務(wù)對(duì)象是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普通門(mén)診就醫(yī)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門(mén)診重癥）部分病種的參保患者。
通過(guò)打通“線上咨詢-在線預(yù)約-線上復(fù)診-在線處方-藥品配送”閉環(huán)的模式，為武漢市民特別是疫情防控期間全市醫(yī)保重癥(慢病)患者提供開(kāi)處方購(gòu)藥服務(wù)門(mén)診，幫助患者建立在線問(wèn)診購(gòu)藥快速通道，減輕線下就醫(yī)困難。近日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在2020年出版的第六期《求是》雜志上發(fā)表署名文章稱，武漢針對(duì)門(mén)診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過(guò)1300單，向定點(diǎn)零售藥店流轉(zhuǎn)處方超過(guò)1100單。
在四川省成都市的華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于3月2日正式上線，并提出在疫情期間，免收“在線門(mén)診”的掛號(hào)費(fèi)，待疫情解除后，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)為30元。這也是國(guó)內(nèi)首次提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定價(jià)掛號(hào)費(fèi)。其主要的三大版塊內(nèi)容及一系列的功能如下：
第一，在線門(mén)診主要針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診患者，尤其是三個(gè)月內(nèi)在華西醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)有門(mén)診/住院記錄的患者。患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇在線門(mén)診的醫(yī)生并提交申請(qǐng)后，醫(yī)生可以通過(guò)圖文、語(yǔ)音及視頻的方式，與患者在線交流病情、查看病歷資料。
也可以根據(jù)患者具體情況，在線開(kāi)檢查、藥品、入院證；同步在線上完成入院登記、醫(yī)囑及處方繳費(fèi)、檢查預(yù)約、藥品配送申請(qǐng)。
目前華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“在線門(mén)診”的醫(yī)生全部為四川大學(xué)華西醫(yī)院的醫(yī)生，陸續(xù)會(huì)有更多科室的醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)。
第二，門(mén)特專區(qū)：如高血壓、糖尿病等慢性病、大病需要長(zhǎng)期服藥的患者，只要是成都市門(mén)特在華西醫(yī)院定點(diǎn)治療，且治療方案在有效期內(nèi)需要續(xù)方的患者，由醫(yī)生開(kāi)藥買(mǎi)藥并郵寄到家。此項(xiàng)服務(wù)自2月1日起已開(kāi)通上線，線上接診醫(yī)生175名，接診門(mén)特患者9660例，開(kāi)具有效門(mén)特電子處方6953單，派送5307單。
第三，抗冠專區(qū)：凡是有與疫情相關(guān)健康問(wèn)題的人，如發(fā)熱、咳嗽、接觸過(guò)確診患者，或因疫情而出現(xiàn)心理方面問(wèn)題的人群。
隨后，上海市陸續(xù)推進(jìn)徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院、兒童醫(yī)院、上海市皮膚病醫(yī)院、中山醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等一批醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通“互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)復(fù)診患者在線看病、網(wǎng)上開(kāi)藥、送藥到家等服務(wù)；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也正式開(kāi)通。
由于這類模式為用戶提供在線服務(wù)的都是本院的醫(yī)生，而且都是復(fù)診患者，對(duì)醫(yī)生的信任感更強(qiáng)，所以這類醫(yī)院在有了線上診療的服務(wù)后，用戶也能隨時(shí)隨地體驗(yàn)到醫(yī)院的服務(wù)，增加用戶的粘性。后期這類平臺(tái)的發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>
企業(yè)+實(shí)體醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：平臺(tái)流量爆增，加快了用戶教育
而由企業(yè)+眾多線下醫(yī)院共同搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，疫情期間，平安好醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線、企鵝杏仁、阿里健康、京東健康、春雨醫(yī)生、微脈等主要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)均開(kāi)通了在線義診服務(wù)。來(lái)自天風(fēng)證券研究報(bào)告顯示，2020年春節(jié)期間，在線問(wèn)診類App日活最高達(dá)到671.2萬(wàn)人，與2019年同期相比上漲了約160萬(wàn)人，漲幅達(dá)30%。
2月11日，平安好醫(yī)生董事長(zhǎng)兼CEO王濤在2019年業(yè)績(jī)解讀會(huì)上透露，“疫情期間，平安好醫(yī)生平臺(tái)訪問(wèn)人次達(dá)11.1億，App新注冊(cè)用戶量增長(zhǎng)10倍，App新增用戶日均問(wèn)診量是平時(shí)的9倍?！?/p>
微醫(yī)在1月23日上線了“新冠肺炎實(shí)時(shí)救助平臺(tái)”。截至3月13日10點(diǎn)，訪問(wèn)量超過(guò)1.25億次，48581名醫(yī)生在線接診，累計(jì)提供醫(yī)療咨詢服務(wù)161.2萬(wàn)人次。微醫(yī)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“這相當(dāng)于一家大型三甲醫(yī)院近3個(gè)月的接診量”。
雖然在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的診療咨詢量也比同期增長(zhǎng)了20多倍。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在線問(wèn)診規(guī)模，僅為線下門(mén)急診人次數(shù)的3.1%。其中一大原因，就是網(wǎng)上診療服務(wù)，目前尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，影響了公眾選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的積極性。
疫情過(guò)后，短期內(nèi)涌入的客流量難免會(huì)逐漸退潮。但此次疫情也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了長(zhǎng)期的影響：加快了用戶教育。由于企業(yè)與實(shí)體醫(yī)院是合作關(guān)系，醫(yī)生及時(shí)回復(fù)用戶時(shí)間會(huì)有所影響，加之如果該醫(yī)生所在醫(yī)院的也開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)，那么協(xié)調(diào)他的時(shí)間也會(huì)難度加大，影響用戶的體驗(yàn)感。
鼓勵(lì)創(chuàng)新配送方式，在醫(yī)保資金監(jiān)管方面用技術(shù)解決
此外，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。而早在意見(jiàn)頒布前，為滿足疫情期間老百姓的就醫(yī)用藥需求，易復(fù)診已為青島市立醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等全國(guó)多家醫(yī)院提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)解決方案，通過(guò)第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多形式配送體系。患者可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公眾號(hào)、小程序等平臺(tái)在線復(fù)診、零接觸購(gòu)藥等，隨著政策的推進(jìn)，也將一步步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付和報(bào)銷。
3月25日，叮當(dāng)快藥在深圳推出了醫(yī)保在線支付服務(wù)，深圳市民可享受線上購(gòu)藥實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算。據(jù)了解，叮當(dāng)快藥醫(yī)保到家服務(wù)，是由深圳市醫(yī)保局指導(dǎo)完成，目前已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通、實(shí)時(shí)同步。叮當(dāng)快藥“醫(yī)保到家”項(xiàng)目重點(diǎn)解決了醫(yī)保資金安全和用戶用藥安全兩個(gè)問(wèn)題，將醫(yī)保刷卡規(guī)則中原來(lái)需要人為審核的部分，用代碼方式寫(xiě)入線上程序，確保市民完全合規(guī)使用醫(yī)保。
而線下醫(yī)保欺詐、騙保行為依然較為猖獗，現(xiàn)有的醫(yī)保監(jiān)管力量、手段和執(zhí)法能力尚且很難去應(yīng)對(duì)這些違法行為。一旦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保全面對(duì)接后，面對(duì)面交易將變?yōu)榫€上實(shí)時(shí)交易，這個(gè)過(guò)程中，如何確保醫(yī)保資金的交易安全和真實(shí)性，醫(yī)保部門(mén)如何履行好醫(yī)保資金的監(jiān)管職責(zé)，防范線上醫(yī)保報(bào)銷欺詐，都是亟待解決的問(wèn)題。
一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)試圖通過(guò)技術(shù)來(lái)解決上述問(wèn)題。為防止醫(yī)保資金濫用，阿里健康與支付寶、阿里云共同通過(guò)利用阿里巴巴的人臉識(shí)別、阿里云安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等技術(shù)手段，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>
對(duì)于開(kāi)藥量、開(kāi)藥頻次的把控，阿里健康與衢州人民醫(yī)院、衢化醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接，只有兩家醫(yī)院復(fù)診開(kāi)方后才能配藥，因此不存在超額和多次開(kāi)藥情況，且后臺(tái)都會(huì)留存患者問(wèn)醫(yī)記錄。
在確保醫(yī)保資金合規(guī)使用、降低風(fēng)險(xiǎn)方面，叮當(dāng)快藥也采取用戶實(shí)名認(rèn)證及AI、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)，針對(duì)系統(tǒng)采集到的多維度數(shù)據(jù)綜合評(píng)估，精準(zhǔn)判定用戶身份真實(shí)性和用戶與所購(gòu)藥品的匹配性。此外，平臺(tái)對(duì)用戶從問(wèn)診到下單購(gòu)藥、醫(yī)保支付的全流程數(shù)據(jù)都會(huì)完整記錄，實(shí)現(xiàn)可追溯。
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的相關(guān)政策不斷推進(jìn)，各地實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、企業(yè)也紛紛入場(chǎng)，合情合理合規(guī)的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)或?qū)⒊掷m(xù)推廣開(kāi)來(lái)，為包括慢病患者在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶提供更便捷的購(gòu)藥服務(wù)。
聯(lián)系客服
