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癌癥病機屬“毒發(fā)五臟”“毒根深茂藏”，邪氣蘊久化毒，并伴有臟腑陰陽氣血虧虛，諸邪互結(jié)，深痼難解。而蟲類藥具有“血肉有情”“蟲蟻飛走”之品質(zhì)，“無微不入，無堅不破”之特性，能入絡(luò)攻逐走竄，或可破血消癥，或可除痰軟堅。又因其多有小毒，常取其可直達(dá)病所，攻解癌毒諸邪，松透病根。國醫(yī)大師周岱翰是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，擅長運用蟲類藥治療腫瘤，經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

蟲類藥物包括鱗翅類、甲蟲類、環(huán)節(jié)類、爬蟲類、兩棲類乃至哺乳類動物軀體的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲類加工品等。蟲類藥物的作用大致可分為以下幾個方面：①攻堅化積：蟲類藥性輕靈流通，擅走竄，可搜剔攻化凝血堅積，消逐痞塊，如土鱉蟲、斑蝥、穿山甲、麝香等；②活血化瘀：有推陳致新，改善絡(luò)脈循環(huán)，以生新血的作用，如水蛭、土鱉蟲、五靈脂等；③息風(fēng)定驚：有驅(qū)風(fēng)止痙、疏風(fēng)泄熱作用，如全蝎、地龍等；④解毒消腫：有攻消陰毒、療瘡潰堅之效，如蜈蚣、守宮、蟾蜍、蜘蛛、僵蠶等；⑤滋補強壯：因其為血肉有情之品，可固本培元、強身驅(qū)邪，如龜板、海馬、海狗腎等。

以毒拔毒 周岱翰認(rèn)為毒有寒、熱、痰、瘀等陰陽之分，陽熱實毒證可選用蟾酥、水牛角、地龍等配伍清熱解毒藥，陰寒虛證則宜選用蜈蚣、全蝎等配伍溫通活血類藥物。臨證治療肺癌病時，喜用土鱉蟲或守宮，治療辨證為肺熱痰瘀證型者，認(rèn)為“攻毒實為解毒”，以一、二味蟲類藥為君，統(tǒng)領(lǐng)全方，配以宣肺理氣，化痰祛瘀。除土鱉蟲、守宮外，周岱翰還常用地龍、蜈蚣、全蝎、蜂房、水蛭、蟬蛻、蟾酥等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“蝎子……專善解毒”，《本草匯言》謂蜂房可“驅(qū)風(fēng)攻毒，散疔腫惡毒”“蟾酥，通行十二經(jīng)絡(luò)、藏府、膜原、溪谷、關(guān)節(jié)諸處……能化解一切瘀郁壅滯諸疾……有攻毒拔毒之功也”。門診亦常見無證可辨的形體壯實帶瘤生存患者，周岱翰以蟲類藥攻之，或配合小金丸、牛黃醒消丸、化癥回生口服液等，緩藥常用，以攻其深藏之毒根。

化痰祛瘀 《雜病源流犀燭·痰飲源流》言痰可“上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。痰瘀在整個腫瘤疾病發(fā)展過程中，既可以作為病理產(chǎn)物存在，又可作為致病因素?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，痰、瘀均可影響腫瘤微環(huán)境，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。在治療腫瘤過程中，周岱翰重視化痰與祛瘀并舉，如臨證治療肝癌、肺癌肝轉(zhuǎn)移或乳腺癌肝轉(zhuǎn)移等辨證為肝熱血瘀者，喜用下瘀血湯，方中土鱉蟲活血消癥，和營通絡(luò)；患者若尚可耐受攻邪，或可加用守宮化痰散結(jié)。藉用蟲類靈動之性以搜“剔絡(luò)中混處之邪”，搜頑痰、攻堅祛瘀，臨證中喜以僵蠶、牡蠣等既可化痰又可軟堅散結(jié)之品，也喜以全蝎、蜈蚣、蜂房攻堅祛瘀，并配伍法半夏、陳皮、海藻、昆布、山慈菇等以加強化痰軟堅、解毒散結(jié)之效。

緩攻固正 葉天士《臨證指南醫(yī)案·積聚》中提出：“治癥瘕之要，用攻法宜緩宜曲，用補法忌呆忌澀?！辈⒅^“新邪宜速散，宿疾宜緩攻”。緩攻乃因邪在絡(luò)中，與瘀血痰濁混雜，不可速清，又因正氣不足，只能徐徐圖之。且腫瘤的發(fā)生發(fā)展非一日所成，在治療的過程中會出現(xiàn)各種病情變化，使得病機愈加復(fù)雜，治療過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，不可貪功冒進(jìn)，若一意急于蕩滌邪氣，非但不能取效，反傷正氣；并提出腫瘤患者病久正氣不足者，或體質(zhì)本虛者，可改用丸劑、片劑等服之以圖緩攻。“丸者，緩也”，如張仲景用大黃?蟲丸以緩攻補虛之法治療虛勞伴有干血之證。相對于湯劑而言，丸劑、片劑吸收較慢，周岱翰所創(chuàng)的鶴蟾片、清金得生片、參桃軟肝丸等均含有蟲類藥物，改變劑型意在減弱毒性，減少用藥量，緩攻通絡(luò)，又可減少患者服用蟲類藥物時的不適感，或可選用相對緩和的蟲類藥，并配伍白術(shù)、黃芪等，以益氣活血、固護(hù)中州。

把握攻補特性 金代張子和《儒門事親》云：“祛邪即是扶正?！敝茚泛舱J(rèn)為早期癌癥患者多屬邪實、正氣未虛之象，治療著重攻下逐瘀，祛除病邪，去死血而生新血，延緩甚至阻止病情進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類中藥具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及分化，抑制腫瘤新生血管生成，干預(yù)腫瘤轉(zhuǎn)移等作用。死血乃干血之極，已非草木之品所能去，常需選用蟲類藥，借其吸吮鉆透之力、靈動之性以消散，如土鱉蟲、水蛭、虻蟲等。如肝癌屬肝熱血瘀證型者，常用土鱉蟲與大黃配伍，使肝火、瘀血等邪毒從大便而出，有推陳致新、安五臟之功，并配伍半枝蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草、梔子、茵陳、溪黃草等以清除邪熱，開結(jié)拔毒。

對于中晚期正氣不足的患者，可予蛤蚧、哈士蟆、海馬、冬蟲夏草等補益腎精。蟲類藥還可以通為補，在腫瘤治療過程中，通過搜剔入絡(luò)，使血脈通，氣血暢行，臟腑得有所養(yǎng)，正氣可復(fù)。其中，每味蟲類藥均有其特性，如地龍、水蛭等偏于活血化瘀通絡(luò)；僵蠶、蟬蛻等偏于化痰祛風(fēng)通絡(luò)；穿山甲、全蝎等偏于走竄息風(fēng)通絡(luò)，結(jié)合患者情況加以選擇。周岱翰強調(diào)在應(yīng)用蟲類藥治療時，應(yīng)辨證施治，三因制宜，把握祛邪與扶正尺度。

顧護(hù)胃氣，中病即止 脾屬中焦，主運化，為后天之本，與胃相互配合，一升一降，化生氣血，滋養(yǎng)全身。周岱翰重視補養(yǎng)脾胃，“脈有胃氣則生，無胃氣則死”，顧護(hù)脾胃的指導(dǎo)思想貫穿于腫瘤治療的始終。常法師四君，用熟黨參30g，配伍白術(shù)15g，甘草6g以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，或伍以山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等以健脾消食導(dǎo)滯之藥，使脾胃健運、脾臟不受邪。蟲類藥作用峻猛，多溫燥，而有的放矢則多有立竿見影之效，故使用時講究“有是證，用是藥”，需析證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)，小劑量用起，“漸加，以知為度”，及時調(diào)整用藥，不能畏其毒而棄之不用，要辨證分析，中病即止。

患者某，女，70歲，2015年10月10日初診。訴納差伴消瘦1個月。2011年患者因體檢發(fā)現(xiàn)胰頭占位并主胰管重度梗阻性擴張，糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）均未見異常。患者拒絕進(jìn)一步抗腫瘤治療，定期復(fù)查胰腺占位，大小均同前。2015年4月因上腹部疼痛查CA199示每毫升75.08u，8月查PET-CT：胰頭占位，病變包繞門脈主干及腸系膜上動脈。2015年9月于外院行姑息性手術(shù)減瘤治療。癥見：面色萎黃，神疲消瘦，腹部術(shù)口周圍疼痛，口干、口淡，納眠差，大便初硬后溏，小便調(diào)。舌黯，苔白，脈細(xì)弦。

診斷：（肝盛脾虛型）癥積（西醫(yī)稱為胰頭低分化腺癌術(shù)后）。

治則：清肝健脾、化瘀消癥。

藥用下瘀血湯合六君子湯加減：土鱉蟲6g，白英20g，半枝蓮30g，溪黃草20g，大黃10g，關(guān)黃柏15g，熟黨參30g，紫河車15g，雞內(nèi)金15g，法半夏15g，茯苓20g，甘草6g。30服，每日1服，水煎服，1次服完，不需復(fù)煎。并囑其日常多進(jìn)食魚膠、牛奶、雞蛋血肉有情之品補益精血。

11月23日二診：胃納較前改善，食后易腹脹，仍覺乏力，頭暈，口淡，舌黯，苔白，脈細(xì)弦。仍以下瘀血湯為主方合小柴胡湯加減，上方去白英、紫河車、雞內(nèi)金，加柴胡15g，莪術(shù)20g，黃芩15g，并囑患者煎藥時加入生姜3片，大棗4枚。共30服，日1服，水煎1次溫服。

2016年1月13日三診：雖時有腹脹，次數(shù)較前減少，體力、胃納較前改善。效不更方，繼續(xù)予前法隨癥加減，去柴胡、黃芩、茯苓，加鉤藤15g，蛇莓20g，紅豆杉3g，30服。煎服法同前。

四診、五診、六診：患者腹脹時反復(fù)，體質(zhì)量維持，體力、胃納均較前改善，舌淡黯，苔白，脈弦滑。辨證仍屬肝盛脾虛，仍以清肝健脾、化瘀消癥為法，下瘀血湯為主方并送服小金丸、化癥回生口服液、金匱腎氣片。后診仍以下瘀血湯為主方加減。

2017年1月3日復(fù)診：患者體健，體質(zhì)量較初次就診增加3kg，一般情況可，守方加減治療。末次隨診時，患者已帶瘤生存2年余，隨診。

按 胰腺癌的病機特點為“痞、滿、燥、實、閉”，與胃、十二指腸、膽相關(guān)，治療強調(diào)“以通為用”。四診合參，本病當(dāng)屬中醫(yī)癥積范疇，證屬肝盛脾虛證。緣患者平素情志不調(diào)，肝失疏泄，肝氣郁滯，津液不得輸布，則見口干、口淡；氣滯血瘀，不通則痛，故見腹部術(shù)口疼痛。木旺克土，肝盛乘脾，脾虛無以運化水谷，人不得充養(yǎng)，故見面色萎黃，神疲消瘦，納差，大便初硬后溏。舌黯苔白，脈細(xì)弦為肝盛脾虛證?；颊咛搶崐A雜，邪不去則正不安，予用下瘀血湯為主方；攻補兼施，固護(hù)胃氣，合用六君子湯。其中土鱉蟲走竄通絡(luò)，攻毒散結(jié)；大黃通腑泄?jié)?；溪黃草、關(guān)黃柏清熱利濕；白英、半枝蓮清熱解毒；熟黨參、茯苓健脾益氣；紫河車益氣養(yǎng)血；雞內(nèi)金健脾胃、化瘀消積；法半夏化痰祛濕；甘草調(diào)和諸藥。二診辨證仍為肝盛脾虛，脾虛較前稍改善，仍以下瘀血湯為主方，改六君子湯為小柴胡湯，以調(diào)和肝脾，去白英、紫河車、雞內(nèi)金，加柴胡、黃芩清肝疏肝，莪術(shù)增強活血之效，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。三診，脾虛癥狀改善明顯，效不更方。四診后患者正氣漸復(fù)，予加用小金丸、化癥回生口服液輔助攻邪，金匱腎氣片溫補腎陽。如此配伍，攻補兼施，扶正抑瘤。既針對胰腺癌強調(diào)“以通為用”的病機特點，又結(jié)合肝盛脾虛的證型，把扶正和抑瘤有機結(jié)合，充分發(fā)揮了辨證與辨病相結(jié)合的優(yōu)勢。

綜上，蟲類藥是中醫(yī)臨床運用治療腫瘤的常用藥物，周岱翰結(jié)合癌癥“毒根深茂藏”的病機特點，運用蟲類藥以毒拔毒、化痰祛瘀的特性以緩攻固正，可取得立竿見影之效。