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黃褐斑， 中醫(yī)認(rèn)為與肝、 脾、 腎三臟密切相關(guān)， 主要病機(jī) 為氣滯血瘀、 肝腎不足、 脾虛濕停等。肝主藏血、 疏泄調(diào)達(dá)， 疏泄功能失常， 氣機(jī)不暢， 郁而氣滯， 氣滯則血瘀; 肝藏血、 腎藏精， 腎陰不足， 精血虧虛， 虛火上炎， 火燥熏蒸顏面成黑 斑; 胃主受納， 脾主運(yùn)化， 脾胃虛弱， 水谷精微化生失常， 水 飲停滯， 氣血不和， 不能上榮于皮膚， 發(fā)為黃褐斑 。《外科 證治全書·面部證治·面塵》 云 : “面色如塵垢， 日久煤黑， 形枯不澤。或起大小黑斑， 與面膚相平。由憂思抑郁， 血弱 不華。外用玉容散， ……內(nèi)宜疏膽氣兼清肝， 加味歸脾湯送 六味地黃丸主之……” 。

本科觀察了祛斑湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽靜滴治療 135 例黃褐斑患者， 有效率高達(dá) 84． 5%， 明顯高于口服維生素 E、 維生素 C、 胱氨酸的對(duì)照組 ［6 ］ 。祛斑湯由柴胡 12 g， 當(dāng)歸 12 g， 菟絲子 15 g， 益母草30 g， 川芎12 g， 丹參30 g， 白茯苓 15 g， 白芷6 g， 白僵蠶9 g， 枸杞子15 g， 制首烏30 g， 桑白皮 12 g 組成， 臨床上用于黃褐斑治療， 療效明確。本方柴胡疏 肝理氣， 川芎、 當(dāng)歸、 丹參、 益母草養(yǎng)血活血， 白茯苓、 桑白 皮、 白芷、 白僵蠶健脾理濕、 祛風(fēng)利水， 菟絲子、 枸杞子、 制首 烏補(bǔ)益肝腎， 滋陰養(yǎng)血， 全方共奏疏肝解郁， 補(bǔ)肝益腎， 調(diào)和 氣血， 活血化瘀之功。陳仁康發(fā)現(xiàn)化瘀消斑湯配合外用洗 面方治療黃褐斑有明顯效果， 有效率達(dá) 85% ［7 ］ 。杜柯 ［8 ］ 的 研究指出柴胡內(nèi)含有豐富的柴胡多糖， 具有良好的抗衰老、 抗氧化作用; 張建華等 ［9 －10 ］ 研究表明白芷， 白茯苓、 當(dāng)歸、 川芎、 白僵蠶的萃取物對(duì)酪氨酸酶有不同的抑制作用; 應(yīng)軍 等 ［11 ］ 指出丹參提取液能提高機(jī)體抗氧化能力， 抑制 TYＲ 活性， 減少黑色素的合成以及改善機(jī)體的血液流變學(xué)， 達(dá)到 防治黃褐斑的功效。

中醫(yī)藥治療黃褐斑在臨床上取得了一定的療效， 但也 存在一些難題。國內(nèi)對(duì)于中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究多局限 在病案分析、 專家經(jīng)驗(yàn)報(bào)告等回顧性研究， 缺乏對(duì)其病因病 機(jī)的前瞻性研究。西醫(yī)認(rèn)為人類皮膚色素沉著過程主要為 成熟的黑素小體合成黑素， 黑素小體向樹突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、 傳遞 至鄰近角質(zhì)形成細(xì)胞， 然后在角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)分布和降解。 在這一過程中， 黑素顆粒合成增多、 黑素顆粒從黑素小體向 鄰近角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)減少及角質(zhì)形成細(xì)胞新陳代謝下降 都有可能引起皮膚中黑素顆粒的增多， 但其真正的機(jī)制尚 未明確。Hachiya 等發(fā)現(xiàn)經(jīng) UVB 照射后， 培養(yǎng)的角質(zhì)形成 細(xì)胞和黑素細(xì)胞的 SCF 和 C － kit 受體的基因水平和蛋白 水平量均顯著增加; 阻斷 SCF/KIT 途徑后， 紫外線照射不 再引起豚鼠皮膚黑素細(xì)胞增加。潘建英等 ［5 ］ 實(shí)驗(yàn)研究發(fā) 現(xiàn) 0 ～0． 06 J/cm 2 UVB 能激活酪氨酸酶和促進(jìn)黑素細(xì)胞的 黑素合成。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果都說明了 SCF/KIT 途徑在紫外 線引起黑素細(xì)胞增生、 色素沉著中的關(guān)鍵作用。

本實(shí)驗(yàn)通過研究祛斑湯對(duì) HaCat 細(xì)胞/黑素細(xì)胞的抑 制作用及對(duì) SCF/C － kit 蛋白表達(dá)水平的影響， 發(fā)現(xiàn)祛斑湯 呈 濃度依賴性抑制Hacat細(xì)胞 /黑素細(xì)胞增殖， 15mg /mL 時(shí)對(duì) Hacat 細(xì)胞的抑制效應(yīng)達(dá)到峰值( P ＜ 0． 01) ， 25 mg/ mL 時(shí)對(duì)黑素細(xì)胞的抑制效應(yīng)達(dá)到峰值( P ＜0． 01) ， 且抑制 Hacat 細(xì)胞 SCF 蛋白的表達(dá)和黑素細(xì)胞 C － kit 受體蛋白的 表達(dá)， 并下調(diào) UVB 對(duì) HaCat 細(xì)胞/黑素細(xì)胞 SCF、 C － kit 蛋 白表達(dá)的促進(jìn)作用。由此， 筆者推測(cè)祛斑湯治療黃褐斑的 機(jī)制可能與 SCF/C － kit 信號(hào)通路有關(guān)， 本實(shí)驗(yàn)為其臨床治 療黃褐斑提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。