冠心病，全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈進(jìn)行性狹窄，甚至堵塞，造成心肌缺血，損傷，壞死的一種心臟疾病，具有較高的致殘致死率，是目前嚴(yán)重危害我國(guó)人民生命健康的頭號(hào)殺手。
促成冠心病的危險(xiǎn)因素很多，主要有：高血壓，高血脂（主要指低密度膽固醇脂蛋白）、高血糖、肥胖、吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲酒、某些血液指標(biāo)升高（如C反應(yīng)蛋白）、腦血管病史/外周血管病史、男性、年齡、家族史。除了性別、年齡和家族史是不可控危險(xiǎn)因素以外，其他大部分的危險(xiǎn)因素都是可控的，所以冠心病的預(yù)防和治療主要就是控制可以控制的危險(xiǎn)因素。
上述冠心病危險(xiǎn)因素促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化/脂質(zhì)斑塊的發(fā)生、發(fā)展（圖1），逐漸造成冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度（＞70%），可出現(xiàn)心肌缺血，從而導(dǎo)致心絞痛癥狀，典型的心絞痛多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)發(fā)作，部位位于胸骨的中下段的壓榨樣疼痛，可放射至肩頸部、上肢或背部（圖2），持續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘到半小時(shí)內(nèi)，可伴有出汗。需要強(qiáng)調(diào)的是，很多時(shí)候心絞痛并不典型，可能在休息時(shí)出現(xiàn)，部位也可僅僅位于肩部、上肢、頸部或者臉頰部，有些病人誤認(rèn)為是肩周炎或者牙痛，容易誤診。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊破裂誘發(fā)血栓形成時(shí)可使原來狹窄的冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，這是心血管內(nèi)科的危急重癥，可導(dǎo)致惡性心律失常、心泵功能衰竭甚至心臟破裂，心源性猝死，具有很高的死亡率，也是目前普通人群猝死最主要的原因(圖3)。
圖1 動(dòng)脈粥樣硬化過程
圖2 心絞痛的常見部位
圖3 急性心梗死的發(fā)生：斑塊破裂，血栓形成，血管阻塞
那么得了冠心病應(yīng)如何治療呢？主要有一下幾個(gè)方面：
1. 非藥物治療：戒煙限酒，清淡飲食，運(yùn)動(dòng)減肥；
2. 藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）；血壓控制（β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制/血管緊張素受體拮抗劑）；血脂控制（阿托伐他汀、瑞舒伐他?。谎强刂疲ㄒ葝u素、口服藥）；溶栓治療（僅在急性心肌梗死時(shí)）
3. 血管重建（藥物治療效果不佳或心肌梗死時(shí)）：冠脈介入治療（支架植入）（圖4）、冠脈旁路移植（搭橋，主要適用于嚴(yán)重冠脈多支病變時(shí)）（圖5）
圖4 冠狀動(dòng)脈介入治療：支架植入
圖5 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：搭橋
需要特別指出，急性心肌梗死的主要癥狀是劇烈持續(xù)的胸痛，冠心病病人如果胸痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)不能緩解（不管是否含服硝酸酯類、救心丹等藥物），極可能不僅僅是心絞痛，而是出現(xiàn)了急性心肌梗死，應(yīng)該立即呼叫120，進(jìn)入急性心肌梗死救治綠色通道，盡快進(jìn)行急診冠脈介入術(shù)開通閉塞的冠脈，挽救生命。一定記住：時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。不要猶豫，越早救治，效果越好，死亡率越低。另外，基層醫(yī)院沒有急診介入手術(shù)條件，可先行溶栓治療，也有較高的血管再通率。
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