面對疾病：
有些人會自暴自棄，得過且過，毫無畏懼，認(rèn)為過好當(dāng)下最重要……
有些人會謹(jǐn)小慎微，踏遍各大醫(yī)院，尋遍各種偏方……
有些人會只想著藥物，唯獨不改變自己……
有些人會單純地把食物看作藥物，癡迷于攝入大量營養(yǎng)素，會偏激地推崇一些食物……
有些人將食物視為妖魔，進(jìn)食將變成一個毫無樂趣、充滿壓力的過程……
有的人會放棄救命的藥物，轉(zhuǎn)而接受所謂的“替代療法”（比如果汁飲食之類）來治療癌癥、艾滋病和其他重病……
有些人會利用“食物就是藥物”的這一哲學(xué)，制造偽科學(xué)和江湖騙術(shù)，因為他們需要銷售營養(yǎng)補(bǔ)充品、飲食書籍和各種療法。
人為什么會得?。?/p>
我相信很多人都會去思考這個問題，但是很多人在被診斷為某種慢性病之后，很少會從自己身上找原因，更不會從自己去改變，不會改變自己的飲食習(xí)慣，也不會改變自己的生活方式，都想追求一種特效藥或大力丸去讓自己迅速得到改善。
可是天底下哪有這么簡單的事情，天底下有特效藥和大力丸嗎？慢性病通過藥物可以將疾病治愈？答案是否定的！其實藥物頂多就是將慢性病癥控制在一定范圍內(nèi)，能做到這一點已經(jīng)算不錯了。
其實想要健康并沒有那么復(fù)雜！
飲食決定健康，你所吃的食物在很大程度上決定著你的身體狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的研究成果告訴我們，對人體健康影響最大、最直接的就是我們每天的飲食。
飲食為我們提供每日所需的營養(yǎng)素、保持人體各器官的正常運作，是生命活動的基礎(chǔ)。如果飲食不當(dāng)，人體就無法正常運轉(zhuǎn)，疾病也就隨之產(chǎn)生了。
我國古代人民很早就認(rèn)識到了這一點，他們非常關(guān)注食物的養(yǎng)生功效，形成了博大精深的飲食養(yǎng)生文化。無獨有偶，在西方，幾千年前的希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底也曾經(jīng)說過：“你就是你所吃的。”You are what you eat!
雖然擁有健康是很簡單的事，然而健康的人少得可憐。為什么？
從人類進(jìn)化的過程來看，近300萬年的人類歷史發(fā)展過程中，我們的祖先大都以野味、時令蔬菜以及偶爾的水果構(gòu)成。
但在物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的今天，我們的飲食卻越來越不健康了：
在過去的50年里，水果和蔬菜中的主要營養(yǎng)素含量越來越低，飲食中鹽和脂肪含量高；
我們的飲食變得越來越精細(xì)，只要愿意，就可以買世界各地出產(chǎn)的食品（尤其是工業(yè)化、精細(xì)加工的食品）；
我們大量食用高熱量低營養(yǎng)的加工食品、方便食品和垃圾食品；
我們習(xí)慣不吃早飯，中午吃快餐，晚飯吃得很豐盛；
我們不知道什么是時令果蔬，也從不購買有機(jī)食品；
我們追隨著各種各樣的流行“食”尚，卻沒有自己的飲食標(biāo)準(zhǔn)……
不健康的飲食使我們的身體面臨前所未有的挑戰(zhàn)，人們也越來越多地關(guān)注因此引發(fā)的一系列疾病，并迫切尋求科學(xué)的吃法來保證身體健康。
飲食對健康的影響有多大？很多病都是吃出來的！
一個人從生到死，都離不開飲食營養(yǎng)問題。飲食已成為影響全球非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率的首要危險因素！權(quán)威雜志《Lancet》雜志發(fā)表了2017年全球疾病負(fù)擔(dān)最新研究，該文章研究了15種飲食相關(guān)危險因素及對疾病及全因死亡率的影響。
Lancet：全球健康飲食排名中國飲食所致心血管病和癌癥死亡全球第一
該研究發(fā)現(xiàn)，2017年，全球幾乎所有健康食品和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入都沒有達(dá)到理想水平。堅果類、牛奶、全谷物的平均攝入量，分別只占最佳攝入量的12%（3g/d）、16%（71g/d）、23% （29g/d）。
與之相對的是，每天攝入的不健康食品和營養(yǎng)素都超過了最佳水平。含糖飲料的攝入量（49g/d）遠(yuǎn)高于最佳攝入量。 同樣，加工肉類（4g/d，比最佳攝入量高90%）和鈉（6g/d，比最佳攝入量高86%）的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最佳水平。紅肉的攝入量（27g/d）比最佳攝入量高18％。
飲食對死亡率的總體影響
2017年，全球1100萬死亡可歸因于飲食相關(guān)危險因素（占成人死亡總數(shù)的22%）。心血管疾病是飲食危險因素相關(guān)死亡的主要原因（1000萬死亡），其次是癌癥（913090死亡）和2型糖尿?。?38714死亡）。超過500萬飲食危險因素相關(guān)死亡發(fā)生在70歲以下的成年人中（占總飲食相關(guān)死亡的45%）。其中高鈉、低全谷物和水果攝入過少是排前三位的原因。
2017年，超過一半的飲食相關(guān)死亡和三分之二的飲食相關(guān)DALYs（傷殘調(diào)整壽命年）可歸因于高鈉飲食（300萬死亡和7000萬DALYs）、全谷物攝入量過低（300萬死亡和8200萬DALYs），和水果攝入過低（200萬死亡和6500萬DALYs）。
全谷物攝入過低是導(dǎo)致男性和女性飲食相關(guān)DALYs的主要風(fēng)險因素，也是導(dǎo)致女性飲食相關(guān)死亡的主要風(fēng)險因素。造成男性飲食相關(guān)死亡的第一大風(fēng)險因素是高鈉攝入，其次是全谷物和水果攝入過低。
全谷物攝入過低是年輕成人（25-50歲）飲食相關(guān)死亡和DALYs的主要風(fēng)險因素，相應(yīng)地，高鈉攝入是老年人（≥70歲）的第一大風(fēng)險因素。
在大多數(shù)人口大國，飲食中堅果、蔬菜、n-3不飽和脂肪酸、膳食纖維攝入過少，紅肉、加工肉類、反式脂肪和含糖飲料的攝入過多，也是重要的飲食危險因素。
高鹽增加高血壓、糖尿病、心臟病風(fēng)險，每日應(yīng)不超6克
國人飲食一個重要的問題就是高鹽。據(jù)統(tǒng)計，我國人均吃鹽量每天10.6克以上，其中以東北最高。而世界衛(wèi)生組織建議把食鹽控制在5克以下，我國則規(guī)定不能高于6克。
鹽吃多了也會得糖尿病，來自瑞典斯德哥爾摩的Karolinska研究所環(huán)境醫(yī)學(xué)分所的研究顯示，對于成年人來說，每天攝入鹽分的量超出正常范圍后每增加2.5g（相當(dāng)于小半勺鹽），患2型糖尿病的風(fēng)險將增加65%。
高鹽攝入導(dǎo)致患心衰風(fēng)險翻番，根據(jù)來自歐洲心臟病協(xié)會大會(ESC)2012年至今對4000多人的研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食讓患心衰的風(fēng)險翻番。來自芬蘭國家福利與健康研究所的教授Pekka Jousilahti說：“高鹽飲食是引起高血壓、冠心?。–HD）和中風(fēng)的主要因素之一?！?/p>
科普小知識：建議使用小勺放鹽，學(xué)習(xí)量化；烹飪時多用醋、香料、檸檬汁等調(diào)味，代替一部分鹽；多采用蒸、煮等烹調(diào)方式；選購包裝食品時盡量挑低鈉產(chǎn)品。
果蔬攝入量低易誘發(fā)腸癌，每日攝入量需達(dá)300~500克
整體來講，日式飲食含有較多碳水化合物，這些碳水化合物主要來自蔬菜、水果和谷物。因此機(jī)體吸收速度較慢，不會像快速碳水化合物那樣迅速轉(zhuǎn)化為脂肪。
而中國人水果攝入量偏低，平均每人每天僅為40.7克，與200~300克的推薦量差距甚遠(yuǎn)。另外，蔬菜的攝入量也未達(dá)標(biāo)，平均每日吃蔬菜269.4克，離300~500克的推薦量還有一定差距。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，19%的胃腸道癌癥、31%的缺血性心臟病和11%的中風(fēng)都與果蔬攝入過少有關(guān)。
科普小知識：人們可在餐前吃蔬果，利于控制進(jìn)食總量；兩餐之間吃水果，既能補(bǔ)充水分，又能獲取豐富的營養(yǎng)；保證餐餐有蔬菜，其中深色蔬菜應(yīng)占一半。在食堂吃飯，每頓飯的蔬菜應(yīng)占整個餐盤的一半。
每天用全谷物取代紅肉死亡風(fēng)險可降低20％
日本飲食結(jié)構(gòu)中，全谷物占有重要的位置。全谷物是指未精細(xì)加工的谷物，如稻米、小麥、大麥、玉米、高粱、小米等?，F(xiàn)代人吃慣了精米精面，習(xí)慣了精細(xì)加工的食物，而對于粗糧大多數(shù)人都感覺不夠美味。
發(fā)表于《JAMA內(nèi)科學(xué)》雜志上，來自哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究成果顯示，食用全谷物飲食可能有助于延長壽命，并可以降低心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險。
研究稱，如果人們每日所攝入的全谷物增加28克，過早死亡的風(fēng)險就會下降5%，心血管疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險下降9％。用全谷物取代細(xì)糧的人死亡風(fēng)險降低了8％，而每天用全谷物取代紅肉的人死亡風(fēng)險降低了20％。
科普小知識：建議成年人每天攝入谷薯類食物250~400克，其中全谷物和雜豆類（紅豆、綠豆等）50~150克。
BMJ發(fā)文：食物就是藥物，將食物和營養(yǎng)整合到醫(yī)療保健中的行動
人體結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜和完美的，是無比精確和緊密的一個完整的體系，它們各系統(tǒng)之間是那樣準(zhǔn)確而有序地互相協(xié)調(diào)地工作，保持一種高度的平衡和同步。強(qiáng)大的自愈能力在營養(yǎng)的支持下，它盡最大的努力維持著人體的生命狀態(tài)。
自古以來，食物與醫(yī)藥就是密不可分的，藥物來源于食物，食物也演化成為藥物，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里，很多藥材也可以認(rèn)為是食材，或者很多食材也是藥材。
通過合理而恰當(dāng)?shù)娘嬍常藗冊诔缘脻M足的同時，還可以預(yù)防或者治療各種各樣的疾病。這些也正是中國飲食文化中最博大精深的一部分——將食物與養(yǎng)生緊密結(jié)合在了一起，產(chǎn)生了藥膳。
2020年6月29日來自美國哈佛大學(xué)、北卡羅來納大學(xué)教堂山醫(yī)學(xué)院、喬治華盛頓大學(xué)，塔夫茨大學(xué)和加拿大卡爾加里大學(xué)卡明醫(yī)學(xué)院的多位專家聯(lián)合在著名權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表文章《食物就是藥物：將食物和營養(yǎng)整合到醫(yī)療保健中的行動》(Food is medicine: actions to integrate food and nutrition into healthcare)(the bmj | BMJ 2020;369:m2482 | doi: 10.1136/bmj.m2482)。
該文章通過對PubMed數(shù)據(jù)庫的搜索，在文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)了32項評估“Food is medicine ”干預(yù)的研究。發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究是在美國，少數(shù)是在其他西方國家，包括澳大利亞、加拿大和英國，而在中國、巴西、芬蘭、德國、愛爾蘭或墨西哥都沒有發(fā)現(xiàn)。該文章提出，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施的“Food is medicine ”的干預(yù)措施能夠改善健康結(jié)局、降低醫(yī)療成本。食品和營養(yǎng)干預(yù)措施在預(yù)防、管理、治療，甚至在某些情況下逆轉(zhuǎn)疾病方面發(fā)揮顯著作用。諸位專家希望發(fā)起一項“Food is medicine ”的倡議，并提出“Food is medicine ”的三級干預(yù)措施，并將食物和營養(yǎng)整合到醫(yī)療保健中。
“Food is medicine ”干預(yù)措施分級
醫(yī)學(xué)定制膳食：是最高強(qiáng)度的干預(yù)措施，對于那些身體狀況復(fù)雜、無法購物或準(zhǔn)備膳食的小而高需求群體來說是必要的。在對1020名參與者進(jìn)行的回顧性隊列研究中，與對照組相比，接受醫(yī)學(xué)定制餐與總體醫(yī)療費用凈減少16%，住院病人住院人數(shù)減少49%，進(jìn)入照護(hù)機(jī)構(gòu)的人數(shù)減少72%。
醫(yī)學(xué)定制食品：適用于范圍更廣的患者。
開處方：從理論上講，無論是疾病預(yù)防還是管理，開處方適合最廣大的接受者。研究表明，當(dāng)針對風(fēng)險最高的主要社會人口人群（如老年人、殘疾人和低收入人群）時，一系列健康食品的處方可以具有很高的成本效益，甚至可以節(jié)省醫(yī)療系統(tǒng)的成本。例如，美國的研究人員發(fā)現(xiàn)，在一生中對水果和蔬菜實行30%的補(bǔ)貼激勵，可以預(yù)防193萬起心血管疾病事件，并節(jié)省大約400億美元（320億美元；360億歐元）的醫(yī)療費用。
進(jìn)一步的思考
由于“Food is medicine ”缺乏對研究的投資、臨床醫(yī)生營養(yǎng)知識和干預(yù)意識水平低，以及獲得適當(dāng)服務(wù)和方案的機(jī)會有限，目前“食物就是藥物”健康效益的實現(xiàn)受到阻礙。
我們需要更多的數(shù)據(jù)
迄今為止，大多數(shù)“Food is medicine ”研究都是準(zhǔn)實驗性或小規(guī)模、短期試點干預(yù)措施?！癋ood is medicine ”的關(guān)鍵證據(jù)還不足。為了使“Food is medicine ”干預(yù)措施最為有效，應(yīng)該通過更大規(guī)模的實施性研究進(jìn)行評估，包括有適當(dāng)對照組的隨機(jī)試驗。同時參與者應(yīng)積極參與并評估他們的經(jīng)驗，并與合格參與者和適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)組織共同設(shè)計干預(yù)措施。
提高臨床醫(yī)生的營養(yǎng)知識水平
專業(yè)機(jī)構(gòu)建議醫(yī)生在實踐中應(yīng)用營養(yǎng)知識，以支持患者處理與生活方式有關(guān)的慢性疾病和其他與飲食有關(guān)的疾病。因此，醫(yī)生需要足夠的營養(yǎng)知識、技能和態(tài)度來支持將營養(yǎng)護(hù)理納入常規(guī)臨床實踐。然而，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)識到他們?nèi)狈ψ銐虻臓I養(yǎng)教育，并希望獲得更多的信息來解決這一健康的關(guān)鍵驅(qū)動因素。但在許多國家，包括中國，情況并非如此。例如，在美國，醫(yī)療保健專業(yè)人士（注冊營養(yǎng)師除外）在培訓(xùn)期間很少或根本沒有接受過食品和營養(yǎng)教育，醫(yī)學(xué)院的營養(yǎng)教育所用的授課時間不到1%。對歐洲以外6個國家和歐洲15個國家的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育倡議進(jìn)行的評估發(fā)現(xiàn)，“無論國家、環(huán)境或醫(yī)學(xué)教育年限如何，營養(yǎng)都沒有充分融入醫(yī)學(xué)教育。”
在過去的20年里，人們提出了許多建議，以推動加強(qiáng)營養(yǎng)教育的政策，但是改變?nèi)匀皇沁b不可及的。主要包括許多醫(yī)學(xué)院缺乏營養(yǎng)領(lǐng)軍人才，缺乏以營養(yǎng)為重點的令人信服的培訓(xùn)機(jī)會，營養(yǎng)科學(xué)的迅速發(fā)展加上猖獗的公眾營養(yǎng)錯誤信息，這些都可能會降低人們的可信度醫(yī)學(xué)中的營養(yǎng)學(xué)。
另外跨學(xué)科提供營養(yǎng)培訓(xùn)將有助于更有效地進(jìn)行患者營養(yǎng)教育和治療。在美國、英國和西班牙，“烹飪醫(yī)學(xué)”運動將臨床醫(yī)學(xué)與個人營養(yǎng)教育相結(jié)合，重點放在食物準(zhǔn)備和烹飪的實際方面。這有助于保健專業(yè)人員識別營養(yǎng)需求并向患者提供適當(dāng)和實用的建議的意愿和能力。臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉經(jīng)過驗證的營養(yǎng)評估工具，可用的Food is medicine 干預(yù)手段和應(yīng)用范圍，以及能夠鼓勵他們在臨床實踐中使用的系統(tǒng)和激勵結(jié)構(gòu)。醫(yī)生還應(yīng)了解營養(yǎng)師的作用，并積極與營養(yǎng)師合作，以適當(dāng)?shù)刂委熡袪I養(yǎng)風(fēng)險的人。在醫(yī)生中增加營養(yǎng)教育也可能鼓勵使用營養(yǎng)師在病人護(hù)理方面的專業(yè)知識；醫(yī)生轉(zhuǎn)診給營養(yǎng)師的比率通常很低，即使診斷有明確的營養(yǎng)聯(lián)系。
確保將營養(yǎng)納入臨床醫(yī)生課程的方法包括立法授權(quán)、根據(jù)這些要求為學(xué)校提供政府資助、納入認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、將營養(yǎng)問題納入委員會考試和其他資格考試。
醫(yī)療保健內(nèi)外的可持續(xù)資金
Food is medicine 的干預(yù)措施主要是由慈善機(jī)構(gòu)資助的，因此很容易受到慈善捐贈和贈款時間限制的影響，缺乏可持續(xù)的籌資機(jī)制。因此，廣泛實施“Food is medicine ”干預(yù)措施，特別是通過或與醫(yī)療保健系統(tǒng)一起實施的干預(yù)措施，需要有持續(xù)支持這些服務(wù)的融資模式。#健康樂享官##超能健康團(tuán)#
張召鋒
北京大學(xué)營養(yǎng)學(xué)博士，北京大學(xué)副教授，北京市營養(yǎng)學(xué)會秘書長，精準(zhǔn)營養(yǎng)學(xué)院發(fā)起人，注冊營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會委員，中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會糖尿病學(xué)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會健康管理分會委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會營養(yǎng)學(xué)部精準(zhǔn)營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)委員會委員，北京市“營在校園”健康促進(jìn)專家，北京健康教育協(xié)會老齡健康專業(yè)委員會委員，北京市食品安全標(biāo)準(zhǔn)專家，《食品健康家庭自助圖解一本通》（共4冊）主編，《終結(jié)糖尿病——12周飲食方案遠(yuǎn)離與逆轉(zhuǎn)糖尿病》主譯，《糖尿病人的營養(yǎng)保健與藥膳調(diào)養(yǎng)》副主編，一直致力于營養(yǎng)與疾病、老年營養(yǎng)、精準(zhǔn)營養(yǎng)等研究和科普。
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