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古人認(rèn)為，自然界的一切事物和現(xiàn)象都是由“氣”的運(yùn)動(dòng)變化所產(chǎn)生的。這種觀點(diǎn)被引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，則認(rèn)為“氣”是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。如《素問(wèn)·寶命全形論》中說(shuō)：“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”。還認(rèn)為這種“氣”是一種活動(dòng)力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，能“熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”，流行全身，無(wú)處不到，從而說(shuō)明人體的生命活動(dòng)就是“氣”的運(yùn)動(dòng)變化的具體體現(xiàn)，并把這種運(yùn)動(dòng)變化的基本形式概括為“升降出入”。如《素問(wèn)·六微旨大論》中就認(rèn)為“升降出入，無(wú)器不有”。這種“升降出入”的運(yùn)動(dòng)變化，具體表現(xiàn)在各個(gè)臟腑功能活動(dòng)及其臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。如肺主呼氣，腎主納氣，脾主升清，胃主降濁，心火下移，腎水上騰，肝氣生發(fā)，膽汁降泄等等。由于升降有序，出入衡常，故能動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)交泰，氣血和暢，生生化化，品物咸章。如果氣機(jī)阻滯或運(yùn)行逆亂，而致升降失調(diào)或出入不利，就會(huì)影響五臟六腑，波及表里內(nèi)外、四肢百骸、五官九竅，從而發(fā)生種種病變。如肺失宣降，則胸悶喘咳；胃失和降，則噯腐嘔惡；脾不升清，則便溏腹瀉；腎不氣化，則癃閉淋濁；氣血逆亂，則昏仆暈厥。

《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！币虼耍\疾療病之時(shí)，務(wù)須注意其氣機(jī)之升降出入，‘必伏其所主，而先其所因”，疏理氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”廣令其調(diào)達(dá)，而致和平”。

胃主受納，脾主運(yùn)化，胃氣主降，脾氣主升。胃降則傳導(dǎo)無(wú)阻，濁陰之氣得以下行，使糟粕產(chǎn)物能夠排出體外；脾升則轉(zhuǎn)輸正常，清陽(yáng)之氣得以上布，使水谷精微能夠布散全身。故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！逼殛幣K，喜燥惡濕；胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)惡燥。臟腑相合，燥濕相濟(jì)，升降相因，陰陽(yáng)相助，才能有效地發(fā)揮其生理機(jī)能。如《醫(yī)學(xué)求是》中言：“脾以陰土而升于陽(yáng)，胃以陽(yáng)土而降于陰。土位于中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣?！手袣馔瑒t脾升而胃降，四象得以輪旋；中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其一運(yùn)行矣。”脾胃同居中焦，通連上下，實(shí)為人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)之樞紐。只有脾胃的升降機(jī)能正常，才能維持清陽(yáng)出上竅、發(fā)腠理、實(shí)四肢，濁陰出下竅、走五臟、歸六腑。脾陽(yáng)升則肝腎之陰精上行以濟(jì)心肺，胃陰降則心肺之陽(yáng)氣下達(dá)以和肝腎，上下相移，陰陽(yáng)相交。而心、肺、肝、腎的升、降、吐、納，也無(wú)不配合脾胃以完成其升清降濁過(guò)程。若脾胃升降出入機(jī)能失常，則清陽(yáng)之氣不能敷布，后天之精不能歸藏，飲食水谷無(wú)法攝入，廢濁之物無(wú)法排出，繼而變生多種病證。如中焦氣機(jī)阻滯，則胃痛、脘痞、腹脹；胃氣上逆則呃逆、噯氣、嘔吐；脾氣下陷則腹瀉、脫肛、內(nèi)臟下墜(如胃下垂、腎下垂、子宮下垂等）、虛坐努責(zé)、尿濁、癃閉，此即“中氣下陷，溲便為之變”也。它如頭痛、眩暈、昏厥、癲證、癇證、郁證等，也大多與脾胃的升清降濁功能失常有關(guān)?！秴轻t(yī)匯講》中云：“治脾胃之法，莫精于升降，……俾升降失宜，則脾胃?jìng)⑽競(jìng)麆t出納之機(jī)失其常度，而后天之生氣已息，鮮不夭扎生民者已?！惫手纹⒅?，以升為主；調(diào)胃之法，以降為先。權(quán)衡脾胃，以通為補(bǔ)。仲景制葛根湯升陽(yáng)以治下利，創(chuàng)小半夏湯降氣以平嘔噦，用三承氣湯蕩滌熱結(jié)以通腑導(dǎo)滯；調(diào)五瀉心湯辛開(kāi)苦降以消散痞滿，可謂深得《靈》、《素》妙旨，對(duì)后世啟發(fā)很大，影響深遠(yuǎn)。東垣長(zhǎng)調(diào)理脾胃，善用升麻、柴胡、黃芪等升陽(yáng)益氣藥，創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、益氣聰明湯、木香順氣湯、中滿分消丸、通幽湯等方，自成體系，功效卓著。

心為陽(yáng)臟，位居上焦，其性屬火；腎為陰臟，位居下焦，其性屬水。心火必須下降于腎，以溫煦腎臟，使腎水不寒;腎水必須上濟(jì)于心，以滋養(yǎng)心火，使心陽(yáng)不亢。這種相互協(xié)調(diào)的生理關(guān)系，是以相關(guān)兩臟本身陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡為其重要條件的。如《中藏經(jīng)》云:“火來(lái)坎戶，水到離肩，陰陽(yáng)相應(yīng)，方乃和平?！痹旎畽C(jī)，在于陰陽(yáng)相合，坎離交融。而水火既濟(jì)，卻全賴氣機(jī)升降，如《慎齋遺書(shū)》中云心腎相交，全、憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降?！比绻@種相互協(xié)調(diào)的生理關(guān)系遭到破壞，不管是心或腎本身的陰陽(yáng)失調(diào)還是兩臟同時(shí)受病，均可導(dǎo)致水、火的偏盛、偏衰，發(fā)生種種病理變化。如心陽(yáng)不振，則心火不能下溫腎陽(yáng)，以致水寒不化，上凌于心，而見(jiàn)心慌動(dòng)悸、肢體浮腫等“水氣凌心”的證候；如腎陰不足，則腎水不能上滋心陽(yáng)，以致心陽(yáng)獨(dú)亢，不能潛藏，而見(jiàn)心悸怔忡、心煩失眠等“心腎不交”的證候；若陰虛不能制陽(yáng)，而致心火上炎，還可出現(xiàn)口舌生瘡、口干少津、五心煩熱等“陰虛火旺”的病證丨若久延不愈或病情嚴(yán)重，還可波及其它臟嘛，影響肺、肝、脾、胃等。如張景岳所言:“火性本熱，使火中無(wú)水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬(wàn)物焦枯矣；水性本寒，使水中無(wú)火.其寒必極，寒極則亡陽(yáng)，而萬(wàn)物寂滅矣?！睆堉倬爸泣S連阿膠湯，以治少陰熱化，陰虛陽(yáng)亢，心腎不交之證。制四逆輩諸方，以治心腎陽(yáng)虛諸證。均屬調(diào)升降、理氣機(jī)、通格拒，使心腎陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，氣機(jī)升降協(xié)和，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，水火承制，陰陽(yáng)氣順接，方不至于亢而為害。

肺主宣發(fā)、肅降，為水之上源。肺中之水為清，其清中之清者，經(jīng)肺氣的宣發(fā)作用而布散全身，內(nèi)而臟腑，外而肌腠、皮毛、四肢、百骸，以供生命活動(dòng)的需要。其清中之濁者，經(jīng)肺氣的肅降作用，由三焦決瀆而下行以達(dá)于腎。腎中之水為濁，其濁中之清者，經(jīng)腎陽(yáng)的氣化作用，復(fù)上升于肺，重新參與機(jī)體的代謝》其濁中之濁者，變?yōu)槟蛞?，下注膀胱，而后排出體外。若邪熱壅肺，肺氣失于宣發(fā)肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸于腎和膀胱，上竅閉則下竅不通，發(fā)為癃閉；或因肺熱下移膀胱，以致上、下焦均為邪熱壅阻，則尿閉不行。根據(jù)“上竅開(kāi)則下竅自通”的理論，治療時(shí)可用桔梗、紫菀、升麻、杏仁等開(kāi)提肺氣之品，俾肺氣宣降，則自可通調(diào)水道，下輸膀耽，而無(wú)停蓄閉阻之患。余曾治一翁，尿閉不通，已投五苓散，未效。詢其病史，宿有咳喘十余年，遇冷輒發(fā)，聞其聲息，呼吸粗促，喉間痰鳴氣壅；望其形態(tài)，面容青蒼，口唇、指甲紫紺，取端坐位，不敢睡臥。自覺(jué)胸膺憋悶，呼吸不暢。遂以痰壅肺氣、上盛下虛論治，用蘇子降氣湯以降氣化痰，并加入桔梗、紫菀、杏仁以開(kāi)提肺氣，宣發(fā)與肅降并施，開(kāi)上啟下，一服奏功，小便得下，諸癥亦得緩解。戊午年孟春，余與數(shù)友郊游，路遇一男童，小便不通，窘迫難忍，淚流滿面。倉(cāng)卒之間，不及處方取藥，急拔田間蒜苗數(shù)株，水中洗凈，于溪邊青石板上打爛，絞汁數(shù)滴，滴入患兒鼻中，得嚏數(shù)聲，小便應(yīng)聲而下，痛苦解除。庚申年季秋，余訪一友，適值其鄰家女尿閉，邀余診視。為救其急，遂取鵝羽一根，探其喉，連嘔數(shù)聲，吐出痰涎數(shù)口，小便竟也得通。余曾讀《丹溪心法》，憶其言探吐可以“提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。”余也嘗閱《謝映誶醫(yī)案》，見(jiàn)其中亦云:“有因上竅吸而下竅之氣不化者，用喑鼻法、探吐法，是求北風(fēng)、開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之。”初時(shí)不信其驗(yàn)，至此方悟前賢之言不謬，始得其妙道矣。

肝屬風(fēng)木之臟，性宜升發(fā)沖和；膽為中精之腑，性宜通泄降下。表里相合，同主疏泄，有協(xié)調(diào)人體某些情志活動(dòng)的功能和幫助脾胃熟腐運(yùn)化的作用，并能調(diào)和氣血、通利三焦水道。如失其條達(dá)之性，就會(huì)導(dǎo)致某些情志異常的變化，表現(xiàn)為抑郁或亢奮。抑郁則見(jiàn)胸脅脹滿，郁郁寡歡，多愁善感，疑慮，甚則悶悶欲哭；亢奮則見(jiàn)急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭脹頭痛，眩暈昏仆等癥。肝氣郁結(jié)，又可乘脾犯胃。脾胃受制，則受納、運(yùn)化功能失常，中焦氣機(jī)阻滯，發(fā)生脘腹脹痛，呃逆嘔吐或便溏腹瀉。如氣郁化火，灼傷血絡(luò)，還可釀成吐血、妞血之患。

《醫(yī)學(xué)求是》中指出肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土”；“肝木賴脾土之升，膽木賴胃土之降”。肝升膽降，才能運(yùn)脾和胃。在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中也有關(guān)于肝和脾升、膽和胃降的例證。治肝之法，以條達(dá)為貴；治膽之法，以降泄為要。肝氣犯胃，當(dāng)疏肝和胃，可選柴胡疏肝散/肝氣乘脾，應(yīng)抑木扶土，宜用痛瀉要方。倘氣火亢盛，血熱妄行，則需清氣、降氣，氣涼則血自循經(jīng)，氣降則火不上升。若濕熱熏蒸，膽汁橫流，泛溢肌膚，出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃等黃疸癥狀或嘔吐、納呆、腹脹等壅滯脾胃之候，就要疏肝泄熱，利膽降濁，冀濕熱滲利，肝木清平，膽火下降，則沖和之氣自可趨于平復(fù)。如濁陰在上，肝陽(yáng)被遏，肝用不宣，應(yīng)升不升，當(dāng)降不降，癥見(jiàn)脘痞脅脹，嘔噦，呃逆，泛酸，吐涎，便垢不爽，舌苔白滑，脈沉弦而滯，則應(yīng)遠(yuǎn)柔用剛，通陽(yáng)降逆，以泄其濁，使清升濁降，而土木不相為害。余常以連蘇飲治療肝胃不和所致諸癥，療效頗佳。本方系我院已故名醫(yī)濮青宇所遺，用川連苦寒以降泄郁熱，蘇葉辛溫以和胃氣、散肝滯，吳茱萸溫胃以降逆，肉豆蔻舒脾以升清，寓辛開(kāi)苦降于一方，對(duì)反流性食管炎、食管賁門(mén)失弛緩癥、慢性胃炎、功能性幽門(mén)梗阻、胃神經(jīng)官能癥、妊娠惡阻等見(jiàn)有抑郁、惱怒、脅脹、脘痛、嘔惡、納呆者，多能獲效。伸景立四逆散、小柴胡湯等方，亦多為肝膽疏泄失職、少陽(yáng)樞機(jī)不利諸證而設(shè)。