刨根問底，中藥肝損傷，誰之過？
1992年，比利時爆發(fā)了一起醫(yī)療事故，該國很多婦女因?yàn)榉昧讼愀凵a(chǎn)的一款“減肥中藥”而導(dǎo)致急性腎衰竭。僅過了一年，比利時布魯塞爾自由大學(xué)（Université Libre de Bruxelles）發(fā)表研究論文認(rèn)為，這些婦女的腎衰竭是因?yàn)闇p肥中藥含有“馬兜鈴酸”成分導(dǎo)致的。更進(jìn)一步因?yàn)榇罅恐兴幎己小榜R兜鈴酸”，所以國外把這種腎病叫做“中草藥腎病”（Chinese Herb Nephropathy）（但中國把這種病稱為“馬兜鈴酸腎病”）。
第一，該減肥藥原方里面的防己屬于無毒的漢防己，但是廠家添加的卻是有毒的廣防己。
第二，無論是無毒的漢防己還是有毒的廣防己，含有這樣的成分，理應(yīng)是中醫(yī)師當(dāng)做處方藥辯證使用，而不是隨便一個肥胖癥的百姓把它當(dāng)做保健品來使用?！笆撬幦侄尽本褪怯脕砭婺切┳砸詾槭?，不咨詢醫(yī)生，擅自拿處方藥當(dāng)保健品的病人的。出現(xiàn)腎損害，是中藥之錯？還是藥廠之錯，還是患者之錯？
西方國家把這種濫用中藥導(dǎo)致的腎病，在命名上簡單的扣上一個“中草藥腎病”的大帽子，這是一個科學(xué)的態(tài)度嗎？
2016年，一位35歲的何女士準(zhǔn)備生二胎，感覺身體比較弱，于是找中醫(yī)調(diào)理。然而，當(dāng)她看到醫(yī)生開的藥方中有一味藥是何首烏時，立馬就生氣了，因?yàn)樗J(rèn)為何首烏是傷肝藥。
類似的例子還不少。國家食藥監(jiān)管總局曾發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，提示口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著中草藥在全球的廣泛應(yīng)用，中藥引起肝損傷的爭議越來越多。
2013年，來自重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的一篇論文顯示，中國從1994年到2011年的24112例藥物性肝損傷病人中，“中草藥是導(dǎo)致中國藥物性肝損傷的第二大原因”，占18.6%。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結(jié)核藥，占將近1/3。
解放軍302醫(yī)院全中醫(yī)研究所所長消小河曾統(tǒng)計(jì)，在該醫(yī)院藥物肝損傷病例數(shù)據(jù)庫中，何首烏導(dǎo)致肝損害病例在所有中藥中排第1位。2012年9月，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（USNLoM）發(fā)布的藥物性肝損害LiverTox數(shù)據(jù)庫中，何首烏被作為一個專題單獨(dú)收錄。研究表明，何首烏所含蒽醌類成分如大黃素(emodin)可引起實(shí)驗(yàn)動物肝損害，而蒽醌類成分在很多中藥如大黃、虎杖、決明、蘆薈、番瀉葉等都含有，因此某些研究人員懷疑其他藥物也會肝損傷，可是事實(shí)如何呢？大黃內(nèi)其他成分與蒽醌類成分是否有制約性呢？我們清楚嗎？研究方法與現(xiàn)實(shí)使用方法一致嗎？
中藥隨便在動物實(shí)驗(yàn)得出肝損傷案例，能夠與中藥辯證下用在人體上相同嗎？大黃是通便的中藥，比如在大承氣湯、大黃附子湯等中可以治療便秘導(dǎo)致腸梗阻、精神失常、譫語昏迷的病人，辯證使用有大用，幾個中醫(yī)會沒事隨便亂用呢？
第三軍醫(yī)大學(xué)的郭紅在論文中做過統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，“354例注明具體藥物的中草藥肝損傷中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首烏15例，天花粉12例，壯骨關(guān)節(jié)丸8例”。302醫(yī)院肝病醫(yī)師趙攀也采取了類似注釋，“服用中草藥治療皮膚病導(dǎo)致肝衰竭的9人中，有5人服用過雷公藤……”
有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，皮膚科，骨科，風(fēng)濕科占據(jù)中草藥肝損傷比例非常大。
真正肝損傷的案例，仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)主要集中在以下情況。
第一，集中在有限的幾種中藥中，比如何首烏、雷公藤、土三七、天花粉等；
第二，集中在中成藥中。
第三，集中在偏方濫用中。
第四，集中在中西藥混用中。
皮膚科、風(fēng)濕科的醫(yī)生常常開具中成藥或者西藥，并且內(nèi)服外用可能混用，辯證用湯藥能否做到位呢？而統(tǒng)計(jì)卻歸于中草藥。
以上使用，有沒有遵從中藥使用規(guī)范呢？劑量是否合理？有沒有辯證使用呢？湯劑能夠隨便當(dāng)做丸劑使用嗎？湯劑能夠泡酒使用嗎？
是中藥的問題還是使用者的問題？
藥監(jiān)局認(rèn)為，亟需建立一套科學(xué)、客觀的中藥藥源性肝損傷評價與風(fēng)險(xiǎn)防控技術(shù)體系，從而更好地發(fā)現(xiàn)、規(guī)避和防范中藥藥源性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2018年6月，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥藥源性肝損傷臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》）。這也是我國首個針對藥品全生命周期（臨床前、臨床試驗(yàn)期間、上市后）的肝損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別和評估的指導(dǎo)文件。
我國較大樣本的單中心和多中心臨床回顧性研究表明，中藥藥源性肝損傷在全部藥源性肝損傷中的構(gòu)成比約為20%。目前尚缺乏多中心、大樣本的前瞻性藥物流行病學(xué)調(diào)查資料。
我們都知道中藥辯證使用很少有副作用，這個20%我們并不清楚是如何得出來的，但起碼我們有必要都清楚，有以下幾個事實(shí)，我們一起來厘清楚一下中藥之肝損傷從何而來，中藥肝損傷是誰之過？
1、有許多中成藥摻雜了肝毒性較大的西藥。
中南大學(xué)藥學(xué)院的一份報(bào)告顯示：包括降血糖藥物、抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗哮喘藥物、減肥藥等中成藥與保健品里，檢查出了數(shù)十種西藥成分。檢查的中草藥里面，絕大多數(shù)中成藥與保健品摻入化學(xué)藥品。
這時候能不能將這類中藥導(dǎo)致的肝病，歸結(jié)到中草藥肝病上呢？
混合中成藥也包括最常用的感冒中成藥、胃腸中成藥、止咳中成藥、降壓中成藥等。中西藥混合，名稱卻叫中成藥，算是中藥肝損傷還是西藥肝損傷？
2、有毒性中藥經(jīng)過嚴(yán)格炮制后可以減毒又增效，但臨床許多肝損傷案例卻是使用未經(jīng)嚴(yán)格炮制的藥材。
比如出現(xiàn)肝損傷報(bào)道的案例中，許多人是聽從偏方，然后自己買何首烏治療白發(fā)病。
而古人對待有毒的何首烏炮制，標(biāo)準(zhǔn)做法是需要用九蒸九曬的方法，減毒增效?，F(xiàn)代藥店的毒性中藥能否都做到嚴(yán)格炮制呢？民間自產(chǎn)自用能否都做到嚴(yán)格炮制呢？
3、毒性中藥超量使用和久服使用，增加了副作用。
最具代表的中藥關(guān)木通，含有毒性的馬兜鈴酸，據(jù)報(bào)道，出現(xiàn)肝損傷案例多有久服與過量服用的情況。當(dāng)然現(xiàn)代中醫(yī)在治療小病上也不建議使用含有明顯肝腎毒性的中藥。
古人用藥治病向來講究中病即止，若使用藥性較強(qiáng)的攻邪藥，待邪氣去除后，只能點(diǎn)到為止，再用和緩的健脾養(yǎng)胃的中藥善后。有的養(yǎng)生節(jié)目，鼓勵公眾每天用10克何首烏燉雞。但何首烏是味有毒中藥，沒有嚴(yán)格體質(zhì)辯證及嚴(yán)格藥材炮制，
卻被盲目使用。
久服含有毒性的中藥是違背中醫(yī)理論和精神的，肝損傷是藥物之過，還是醫(yī)患之過呢？
4、中藥提取物與中藥是兩回事，多數(shù)提取物副作用遠(yuǎn)大于單味源中藥。
麻黃是一味偏性較大的發(fā)汗藥，也是醫(yī)圣治療各種疑難雜癥必不可少的藥，正確使用不僅無毒，還能夠治療感冒和多種疑難雜癥。
但是不辯證的濫用，用麻黃發(fā)汗過度是會損傷心腎陽氣、損傷臟腑功能的?，F(xiàn)代人偏偏去提取有效成分麻黃堿，制作減肥藥，讓人長期服用。一旦吃出問題來，麻黃堿即被認(rèn)為有副作用，中藥麻黃跟著受到牽連。科學(xué)的成分分析，科學(xué)的提煉工藝能否幫上中藥科學(xué)化呢？
人體有酸堿平衡，我們都知道。只要酸過量，就有堿來平衡它，只要堿過量，就有酸來平衡它。若是超越人體自我平衡的能力范疇，疾病就會出現(xiàn)。無論是鈉鹽、鉀鹽、胰島素、甲狀腺激素、血糖、水分等都有一套調(diào)控機(jī)制確保他們在人體的含量和比例，使人體各種化學(xué)成分一直處于穩(wěn)態(tài)平衡之中。這與中醫(yī)的陰陽平衡思想不謀而合。如果我們體內(nèi)缺乏維生素C，我們可以選擇補(bǔ)充高濃度的維生素C片，也可以補(bǔ)充富含維生素C的蔬菜，蔬菜與維生素C片的區(qū)別在于成分復(fù)雜，蔬菜之中還含有與維生素C拮抗的相反成分，萬物都存在相生相制的現(xiàn)象，即便化學(xué)反應(yīng)沒有直接在實(shí)驗(yàn)室體現(xiàn)，也有可能相關(guān)成分進(jìn)入人體后產(chǎn)生該現(xiàn)象。如果只服用維生素C片，一不小心吃過量了，可以導(dǎo)致以下問題：
1.長期服用每日2～3克可引起停藥后壞血病，故宜逐漸減量停藥。
2.長期應(yīng)用大量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。
3.過量服用（每日用量1克以上）可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻（每日用量600mg以上）、惡心嘔吐、胃痙攣。
但是，服用富含維生素C的蔬菜，卻只有療效，沒有以上副作用，因?yàn)橹参锱c人體一樣，也含有拮抗成分，治療時候需要補(bǔ)充的就補(bǔ)充，不需要補(bǔ)充的進(jìn)入人體后又可以被人體排出，除非不需要補(bǔ)充的成分有毒，且含量為主，才不宜使用?？墒聦?shí)上，許多中藥就類似于蔬菜一樣，雖然某種成分可以治病，但是植物中總含有與之相反的成分來防止它偏性過頭，確保既有療效，又沒有副作用。
如果中藥一旦提純，那么與所謂的有效成分相反的成分就不存在了，尤其是某些相反成分，可能與某一單一成分相反，也可能與某一成分組合相反，這種反不是減小療效，而是相對性制約。當(dāng)然，制約性也可能在化學(xué)反應(yīng)上未必會直接體現(xiàn)出來，但是在中藥的寒熱性味歸經(jīng)等方面可以與有效成分的寒熱性味歸經(jīng)方面形成相制效應(yīng)，因?yàn)樽罱K的作用是人體，體外實(shí)驗(yàn)難以發(fā)現(xiàn)其中的微妙之處，這些不容易被現(xiàn)代藥理學(xué)搞明白。
中藥提純的有效成分比源中藥偏性更大，又缺乏制約它的輔助成分，也就意味著它既容易調(diào)節(jié)已知的失衡狀態(tài)，又容易過度調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)，而導(dǎo)致體內(nèi)與藥物有效成分相反的拮抗成分的缺乏而患病。這就好比好心引入新物種對付當(dāng)?shù)氐挠泻ξ锓N，結(jié)果有害物種被壓制了，新物種入侵，失去了天敵，泛濫成災(zāi)，自然造成另一種局面失控。
古人充分認(rèn)識到平衡與制約、循環(huán)與再生的重要性，使用中藥往往這種思想考慮進(jìn)去。
所以，古人明知道一味芍藥就可以治療腿部肌肉痙攣，但還是要加入甘草緩和芍藥藥性，同時與芍藥形成更好的升降循環(huán)秩序，使體內(nèi)氣血更好的吸收有益的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)到腿部。
古人明知道麻黃就可以發(fā)汗治傷寒感冒，但還是要加入桂枝、杏仁、甘草，桂枝可以增強(qiáng)麻黃發(fā)汗能力，杏仁可以防止發(fā)汗太過，甘草可以補(bǔ)足中氣，斡旋中焦，緩和藥物偏性。
古人明知道桂枝、白芍就可以調(diào)和營衛(wèi)，治療傷風(fēng)感冒，但還是要加入生姜、甘草、大棗補(bǔ)足中氣，斡旋中焦，既使發(fā)汗動力充足，又確保發(fā)汗后津液不至于過度損失。每當(dāng)看到《傷寒論》，每當(dāng)想到古人嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S、絲絲入扣的用藥手法，敬佩之感油然而生。經(jīng)典處方無不是千錘百煉而來，無不是古人究天人之妙時思考而來，豈是自以為戴上了科學(xué)帽子的無知后人可以隨便質(zhì)疑的。
當(dāng)日本人拿著醫(yī)圣的經(jīng)典處方開發(fā)新藥，賣回國內(nèi)大賺國人的橫財(cái)之時，我們卻還在處處為中藥使用和開發(fā)設(shè)置重重障礙，我們還在質(zhì)疑中藥的安全性。當(dāng)然了，開發(fā)中藥的前提是尊重湯劑原理，才能更好的確保安全和療效。
造福華夏幾千年的中藥時常遭到中醫(yī)黑及背后利益集團(tuán)的抹黑，更有人說中藥是淘汰人種的，西藥才是他們的救命藥。微博上某位中醫(yī)黑還在籌劃新書絞盡腦汁抹黑中醫(yī)。
身體缺鈣，確實(shí)需要補(bǔ)鈣，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣過度導(dǎo)致嬰兒大腦發(fā)育不良，導(dǎo)致高血鈣、堿中毒、腎結(jié)石、腎功能不全等。
補(bǔ)鈣可以靠吃鈣片，也可以靠吃富含鈣的乳制品、豆制品、雞蛋、蔬菜等。
鈣片的偏性顯然大于后者，鈣的過度還會影響體內(nèi)的鐵。
最好的補(bǔ)鈣方法，首先是調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸胃對于鈣的吸收，同樣一家人的菜譜，為什么只有一人缺鈣，不是菜譜有問題，而是那個人腸胃吸收不給力。
其次是多運(yùn)動，多曬太陽。
物質(zhì)層面看到的是陽光刺激皮膚，增加鈣的吸收率。陰陽層面看到的是動則屬陽，靜則屬陰，光照屬陽，陰暗屬陰。陽氣增加，提高脾胃動力。
或許中藥復(fù)方、單方、單方提煉有效成分混合物、單方提煉有效成分純凈物、化學(xué)合成純凈物都可以治療某一種疾病，但是他們的偏性和不可控性卻不是有效成分不清的復(fù)方，而是后者。越是后者，越副作用大。越是后者，越易導(dǎo)致肝損傷。
古人深知單方比復(fù)方的偏性具有不可控性，所以醫(yī)術(shù)不達(dá)到出神入化的境界，是不敢輕易使用偏性大的單方治病的，只有少數(shù)食療藥性級別的中藥才更容易出現(xiàn)在單方中。什么藥物有毒，什么藥物偏性大，古人反復(fù)驗(yàn)證，早就分的清清楚楚。復(fù)方變得復(fù)雜，不僅不需要擔(dān)心含有未知成分而出副作用，反而讓中醫(yī)師處方更放心，患者吃的更放心。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，從西藥產(chǎn)生到現(xiàn)在總共生產(chǎn)了10000多種西藥，現(xiàn)在用于臨床的西藥僅有1000種左右，有9000多種西藥已經(jīng)被淘汰退出歷史舞臺，而且現(xiàn)在用于臨床的1000多種西藥還在不斷的淘汰。西方人對西藥的毒副作用的認(rèn)識太深刻了，因此他們在尋找治療不用西藥的治療藥物和方法，又被他們稱著“替代醫(yī)學(xué)”或“替代療法”，現(xiàn)在西方贊同和認(rèn)可“替代醫(yī)學(xué)”或“替代療法”治療的人數(shù)在迅速增長，并有不少的西方國家立法，如法國、德國等將“替代醫(yī)學(xué)”納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。美國的部分州也將“替代醫(yī)學(xué)”納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。
所以，搞清楚了有效成分就代表用藥安全嗎？搞清楚了有效成分就更有療效嗎？
5、錯誤使用中藥有效部位導(dǎo)致肝損傷。
細(xì)辛有效成分是根莖，但是藥店多喜歡賣全草細(xì)辛，全草可以導(dǎo)致肝損傷，而根莖卻不會。細(xì)辛揮發(fā)油有毒，熬湯過程揮發(fā)油自動離開湯藥。細(xì)辛不過錢，只是針對散劑。事實(shí)證明，辯證正確使用，大劑量細(xì)辛煎劑也吃不出副作用。細(xì)辛千古冤案何時了？
6、混淆藥物名稱導(dǎo)致肝損傷。
市場上有三七和土三七、白木通和關(guān)木通、車前子和馬前子、漢防己和廣防己應(yīng)該加以區(qū)別，否則一旦辯證用藥與實(shí)際用藥不符、有毒藥在用量上按照無毒藥使用，將出現(xiàn)肝損傷，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
三七是五加科植物，無毒。而土三七是菊科植物，也叫菊三七，有毒。
三葉木通是木通科植物，白木通為三葉木通的亞種，無毒。而關(guān)木通是馬兜鈴科植物，有毒。
車前子是車前科植物，無毒。而馬錢子是馬錢科植物，也叫馬前子、番木鱉，有毒。
防己是防己科，又叫漢防己、粉防己，無毒。廣防己馬兜鈴科，又名木防己，有毒，廣防己不能夠簡寫為防己。有毒與無毒混用，導(dǎo)致肝損傷，誰之過？
7、不按古法煎毒藥出現(xiàn)副作用。
生川烏有劇毒，制川烏毒性比較小，醫(yī)圣使用川烏必定和蜂蜜合煎。如果不懂得這個蜂蜜制約川烏的常識，迷信烏頭藥酒治療風(fēng)濕病，擅自服用藥酒可能導(dǎo)致中毒。湯藥泡酒代替，毒性也會顯著增強(qiáng)，一方面是有效成分易溶于酒精，相當(dāng)于劑量顯著加大，一方面酒精本身也有毒。古人也會將附子與干姜或者甘草同煎，將半夏與生姜同煎，減毒增效。當(dāng)然炮制的附子和久煎的附子、炮制的半夏毒性已經(jīng)微乎其微可以忽略了，也無所謂合煎減毒了。
古人對待有毒中藥，即便是辯證使用，也是中病即止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也?！敝嗅t(yī)多采用毒藥攻邪，衰其大半而止，然后再用無毒藥善后，確保無副作用出現(xiàn)。
8、需要合煎的有毒中藥部位，若部位分開使用會增加副作用。
白果是有毒的中藥，尤以綠色的胚最毒。古代中醫(yī)使用白果盡量白果與白果殼合煎，白果殼可以制約白果毒性，使偏性不至于太過。如果對于這個知識不了解，可能讓白果導(dǎo)致肝毒性。古人往往發(fā)現(xiàn)同一株植物的不同部位有著陰陽協(xié)調(diào)的作用，比如麻黃根可以制約麻黃偏性，麻黃發(fā)汗，而麻黃根止汗。生姜是藥食兩用的常見藥物，姜皮性涼可消腫利水，而姜肉性熱可散寒溫胃，寒熱并不會沖突，反而有利于協(xié)調(diào)，所以古人一般使用生姜不去皮，盡量保持生姜的綜合功效。
9、需要湯劑的藥物卻當(dāng)成了丸劑使用產(chǎn)生肝損傷。
古人發(fā)明了龍膽瀉肝湯，但沒有人用龍膽瀉肝丸。龍膽瀉肝湯中含有木通，盡管有人使用含有馬兜鈴酸的關(guān)木通，但是用量少，且馬兜鈴酸難溶或微溶于水，熬湯后的煎劑服用的實(shí)際馬兜鈴酸含量微弱在人體的自我調(diào)控范圍內(nèi)，不易導(dǎo)致肝損傷。
而藥廠制作的龍膽瀉肝丸，就不同了，關(guān)木通中的馬兜鈴酸全部進(jìn)入腸胃，人體的胃可是消化能手，馬兜鈴酸必定大量被吸收。
含有馬兜鈴酸的中藥材除了已經(jīng)從中國藥典中撤出的關(guān)木通外，2000年版藥典和國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的已明確含馬兜鈴酸的藥材有6種，分別為廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮，中國藥典和國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的含馬兜鈴酸的中成藥品種有百余種（不包括含關(guān)木通的品種）。市場常見的中成藥含有馬兜鈴酸的就有40多種，中成藥可不是熬湯服用的煎劑。若是按照古法正常使用，真的能夠讓中藥肝損傷占比20%的比例嗎？
也難怪許多肝損傷案例多來源于中成藥，而且許多人把中成藥當(dāng)保健品，本來需要醫(yī)師辯證使用的中成藥，患者卻只看個說明書甚至隨便聽人介紹就使用，以為吃了沒事，完全忽視了用量和用時，副作用能夠免得了嗎？是中藥之過，藥廠之過，還是患者之過？
10、環(huán)境污染與農(nóng)藥濫用增加中藥副作用，影響療效。
在中醫(yī)常用的600多種藥材中，約300種可人工種養(yǎng)。當(dāng)前我國中藥材種植面積超過5000萬畝，占全部耕地面積的2.7%。
然而，農(nóng)業(yè)部門僅用一般農(nóng)產(chǎn)品管理方式對待中藥材，藥監(jiān)部門則不具備監(jiān)管藥材種養(yǎng)的法定職權(quán)和專業(yè)能力。在粗放的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式下，這種部門職責(zé)縫隙的負(fù)面效應(yīng)被不斷放大，產(chǎn)地環(huán)境污染、農(nóng)業(yè)投入品使用不當(dāng)?shù)葐栴}擾亂了中藥材生長規(guī)律，致使中藥藥性降低，也可能增加副作用。
11、中藥飲片違規(guī)操作增加中藥副作用。
有的藥企在中藥飲片里使用漂白劑，濫用硫磺熏蒸使藥材色彩鮮艷，濫用福爾馬林、明礬炮制藥材。在中藥飲片市場周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，違規(guī)倉儲、工業(yè)染色、水泥增重、非藥用部位摻假、非法再加工等情況更是屢見不鮮。這些情況出現(xiàn)是監(jiān)管之過還是中藥之過？還是藥商道德良知使然？
12、某些抗癌中藥與抗癌西藥類似，本身毒性較大，抗癌需要，副作用難免。
大毒抗癌藥能夠軟堅(jiān)散結(jié)，能夠清熱解毒，抑制或消滅腫瘤細(xì)胞，但是也傷害正氣，中醫(yī)使用它們可以控制用量，配合扶助正氣的中藥緩和毒性，盡可能減少副作用，同時增加療效。比如甘遂、巴豆、馬錢子、斑蝥、黃藥子等。真正的中醫(yī)高手治療癌癥對用藥的把握更大，副作用控制到最低，很多腫瘤即便不使用大毒藥也可以消下去，只是我們患者更信賴大醫(yī)院的放化療，無視中醫(yī)在腫瘤方面的能力。只勉強(qiáng)讓中醫(yī)扶助正氣，輔助化療藥，減少一點(diǎn)副作用或者后遺癥?；蛟S患者一致認(rèn)為，中醫(yī)就是慢郎中吧，實(shí)際如何呢？誰受益誰清楚。純中藥抗癌與純西藥抗癌，在腫瘤或者患者難受癥狀消減相當(dāng)?shù)那疤嵯拢M(jìn)行對比，用藥期間檢驗(yàn)肝損傷與停藥一月后檢驗(yàn)肝損傷，對比即可發(fā)現(xiàn)誰的損傷厲害了？
13、處方權(quán)混用，西醫(yī)也在開中藥。
沒有受到系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的醫(yī)生，做不到望聞問切，做不到辯證論治，一人一方，若是只按照說明書使用中成藥，其安全性能夠保障得了嗎？這和偏方使用又有什么區(qū)別？沒有辯證就用中藥好比是沒有做大腦掃描檢查就敢做開顱手術(shù)一樣。出現(xiàn)肝損傷，是藥之過還是人之過？
中藥肝損傷到底誰之過？西藥肝損傷為何又可以那么理直氣壯呢？為何大眾又能夠接受呢？
2018年4月人民日報(bào)報(bào)道了一則案例：
一場感冒竟導(dǎo)致27歲研究生離開人世。
搶救他的醫(yī)生在手記中寫下：從入院到去世僅 7天！
南京泰康仙林鼓樓醫(yī)院呼吸二科副主任醫(yī)師李培。她推測，很可能因?yàn)閹最w小小的感冒藥引起。。?；颊吆嫌昧烁忻八帯?/span>
現(xiàn)代治療感冒藥物中約80％感冒藥都含“乙酰氨基酚”，成人一次性服用對乙酰氨基酚 10 到 15g（150 — 250mg/kg）后就會引起肝毒性；20 到 25g 或更高的劑量可能致死。如果是基礎(chǔ)肝功能就較差的病人，對乙酰氨基酚的耐受劑量更低。
有的人為了圖個療效快，把兩種或者以上的感冒藥混合使用，導(dǎo)致肝衰竭，誘發(fā)白血病，甚至死亡。
市場上放任這種導(dǎo)致肝損傷的西藥存在，因?yàn)榉糜昧坎怀瑯?biāo)，他們就可以接受，因?yàn)榛瘜W(xué)藥物成分清晰，他們就可以接受。而關(guān)木通不當(dāng)使用導(dǎo)致肝損傷，卻要被藥典淘汰，是否有不妥呢？盡管中醫(yī)師并不熱衷關(guān)木通，盡管中藥中少一個關(guān)木通，少一個廣防己，少一個馬兜鈴等少數(shù)中藥并不妨礙中醫(yī)造福人民，但是對于中藥的不公平之處，卻不得不提。我們不明真相的國人，看到某個患者有使用中藥致肝損傷的報(bào)道，就真的盲目恐懼中藥，也就出現(xiàn)文中提到的那位何女士那一幕情景。
數(shù)據(jù)來源：實(shí)用肝病雜志，2008，11（3）：191-192
回歸經(jīng)典，回歸古法，保障中藥的安全使用。
在古代醫(yī)圣用藥精準(zhǔn)恰當(dāng)，煎服方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，往往幾副藥就將癥狀調(diào)整好，剩下的就是善后調(diào)理。古代中醫(yī)速度絕對不慢，只是后世醫(yī)家偏離了經(jīng)典路線，才會一個病用藥藥味偏多，療程漫長，所以現(xiàn)代許多名醫(yī)疾呼回歸經(jīng)典教學(xué)，重視經(jīng)典教育。
古代中醫(yī)服藥有分溫三服、有頓服、有不知者更作服、有平旦服、有出汗后不可服等等服用方法及禁忌。煎藥的水也分為多種，有井水、有甘瀾水等等。禁忌也充分說明，非常細(xì)致。
古法煎藥效果更好，只是對于藥材可能顯得浪費(fèi)，但是療效快，未必就真的浪費(fèi)。
醫(yī)圣用藥雖然看起來用量大，但是一次煎藥，分三次服用，這樣每次服藥量相當(dāng)于煎出藥量的三分之一，而且古代醫(yī)生親自上山采藥，有可能使用鮮藥，更重的鮮藥才能匹配一定的干藥。古法一次煎藥，分溫三服，也確保了藥物比例不變。因?yàn)樗幉娜芙舛炔煌?，現(xiàn)代人再煎第二次，會導(dǎo)致藥物比例與原來差距大。所以，有不少中醫(yī)說，按照醫(yī)圣的比例，即使量大也安全，用量小也有效。
若是自己按照現(xiàn)代藥理學(xué)有效成分的思想，拼湊堆疊一個處方，往往安全反而得不到保障。有效成分的思想阻礙了現(xiàn)代許多中醫(yī)的思維，制約了中醫(yī)的發(fā)展，削弱了中醫(yī)的療效。實(shí)驗(yàn)室分析中藥成分，是中藥科學(xué)化還是中藥學(xué)的倒退？
按照現(xiàn)代煎藥方法雖然不及古法，但是同樣有效，關(guān)鍵還是取決于辯證用藥及藥材質(zhì)量，在人體耐受范圍內(nèi)，比例出現(xiàn)錯誤也同樣有效，只是不如原來好。但是復(fù)煎有個好處，就是經(jīng)歷不同比例，有可能再煎的錯誤比例反而更好，只要確保沒有特別需要監(jiān)制的毒性藥物比例失衡就可以，所以某些民間醫(yī)師也可能采用這種方式。當(dāng)然療效最關(guān)鍵處還是中藥處方的對癥及藥材質(zhì)量，患者可根據(jù)自己醫(yī)師的叮囑煎藥法做即可。
臨床上，若發(fā)現(xiàn)肝有問題，往往在脾胃上有表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐，黃疸、厭油、乏力等。及時發(fā)現(xiàn)患者的不適表現(xiàn)，停用可能傷肝的毒性藥物，辯證調(diào)理現(xiàn)有癥狀，則肝損傷的檢查結(jié)果也會隨之好轉(zhuǎn)。許多肝炎患者、肝損傷患者、黃疸癥狀患者，利用調(diào)理脾胃的思路，往往效果很好，切不可見了肝病就盲目疏肝。許多健脾的中藥配合某些能夠?qū)е赂螕p傷的西藥同用，往往可以減少西藥的副作用。
按照經(jīng)典使用處方、按照經(jīng)典煎服中藥、按照經(jīng)典將息禁忌，大毒衰其大半而止，及時無毒藥收尾，又哪里會有所謂的肝損傷呢？辯證之中，提早發(fā)現(xiàn)問題，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，不僅不會傷肝，更可處處護(hù)肝。又何須憂慮中藥傷肝呢？
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