內容提要：《傷寒論》中那些平庸的影子，涉及條文4、5、7-12，本講分為3部分：①條文4、5、8、10與六經傳經有關；②條文9太陽病欲解時；③條文11、12后世之作。
朋友們大家好，這是“茶話《傷寒論》”的第6講。先回答一個問題，有朋友問我平時在哪買中藥？我買中藥大部分是在“X寶”，以中品（質）藥材為主。當然了，現在的中藥大部分都是種植或養(yǎng)殖，白芍切片比銅錢還大；甘草根莖比手指還粗；黃芩中間是實心，說明生長年限不夠；柴胡又胖又大，一看就是化肥催出來的；牡蠣還好，畢竟是貝殼類；龍骨我認為一半以上都是假貨；……。雖然品質不佳，藥效差一些，但湊合著用還是可以的，有總比沒有強。我用的少數藥材是從老家買的，品質比網上買的能好一些，我們當地人相互認識，知根知底，藥在哪片地里種、種了幾年都了解情況。個別不常用的藥材是我寒暑假回老家自己上山采，自己加工。有人說，中醫(yī)療效的下滑是中藥造成的，這種說法純粹是推卸責任。從社會角度看，目前中醫(yī)的衰落大體上有4個原因，第一，教育偏執(zhí)造成傳統文化斷代，能夠適應中醫(yī)思維習慣的人越來越少；第二，中醫(yī)的行業(yè)制度將很多能夠解決實際問題的人拒之門外；第三，大量中醫(yī)門外漢打著中醫(yī)旗號招搖撞騙；第四，西醫(yī)既得利益者抑制、打壓中醫(yī)的發(fā)展。從醫(yī)術角度看，中醫(yī)療效下滑，是因為中醫(yī)從業(yè)者缺乏認真解決問題的精神，以“糊口”的態(tài)度混跡于中醫(yī)圈，他們對中醫(yī)體系的能力缺乏信念，對患者缺乏責任感，對自己又沒有較高的要求，不學習、不思考、不探索、不驗證，一個中醫(yī)從業(yè)者，你自己就沒有在中醫(yī)上下過功夫，怎么可能會有好的療效？一切問題都是人的問題，人不給力，把責任推給中藥來掩飾自己的無能？中醫(yī)的關鍵在于辨證，沒有中醫(yī)辨證這個金剛鉆，就算是給你多么道地的藥材、多優(yōu)良的炮制、多么到位的熬制/將息，都是白搭！
本講涉及8個條文：
【6.04】傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，此為傳也。
【6.05】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，此為不傳也。
【6.07】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈。以陽數七、陰數六故也。
【6.08】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
【6.09】太陽病欲解時，從巳至未上。
【6.10】風家表解而不了了者，十二日愈。
【6.11】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。
【6.12】病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
以上的條文在康平本《傷寒論》中皆低一格或低兩格寫，說明不是仲景原文。這類非仲景原作的條文，可以看做是《傷寒論》最早的注解。
【6.04】、【6.05】、【6.08】、【6.10】都與“傳經”有關。
【6.04】“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，此為傳也?！薄！懊}若靜者”的“靜”，在《說文解字》中“丹青，明審也?！?，意思是區(qū)分得非常清楚，我認為，作者想表達的意思應該是保持這個樣子而沒有變化。如果在這里理解為“安靜”，太陽傷寒的脈象浮緊是一種焦躁狀態(tài)，如果正在發(fā)熱則脈浮、緊、數，更是不可能“安靜”。這句話翻譯過來，傷寒第一天，太陽地面受病，脈象保持在浮緊狀態(tài)沒有發(fā)生變化，則沒有傳經（邪在太陽）；如果非常想嘔吐，心情煩悶四肢躁動，脈象急數者，則傳經。這里表達得比較牽強，用脈象沒有變化這一個條件判斷“不傳”，而又用“吐”、“煩躁”、脈象三個條件判斷“傳”，這不具有對稱關系，而且表達的意思還有傳于陽明的傾向。從實際情況而言，太陽傷寒的人大多都有想吐的感覺，而且凡是生病人都會煩躁（任何病都是這樣，不只傷寒），傷寒發(fā)熱之時都會脈數，所以這3個條件，不足以判斷為傳經。如果要判斷為傳陽明，比如白虎湯證、承氣湯證，也必須要有實據才能確認。另外，“躁煩”兩個字可能需要分開來看，“躁”《康熙字典》“【釋名】躁，燥也。物燥乃動而飛揚也?！疽住は缔o】躁人之辭多?！径Y·月令】君子齋戒，處必掩身毋躁?！咀ⅰ吭辏q動也。又【齊語】驕躁淫暴?！咀ⅰ吭辏^擾也?！?，意思是輕浮、浮躁、不安靜；“煩”《說文解字》“熱頭痛也。從頁從火。”，用我們現在的話來說，就是血液上沖到頭腦，讓人方寸大亂、坐立不安，就像被一大堆要賬的來堵門了，沒錢還賬又無處躲藏，頭快要炸了的感覺一樣。有人認為，“躁”的煩亂偏于陰，難受但是不表現出來，就像慪氣，而“煩”偏于陽，喜怒皆形于色，動不動就發(fā)脾氣；也有人認為，“躁”偏于肢體上的不安，“煩”偏于心神上的不安，究竟對不對，我們后邊再慢慢討論。
【6.05】“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，此為不傳也。”我們之前在第4講“《傷寒論》六經與《黃帝內經﹒熱論》篇的關系”中已經討論過了，按照《黃帝內經﹒熱論》篇的法則，日傳一經，第一天在太陽，第二天傳陽明，第三天傳少陽，在這里，第二天、第三天沒有出現陽明證、少陽證，說明邪氣一直停留在太陽地面，沒有繼續(xù)向后傳經。我們多次提到“太陽地面”，“地面”這個詞在這里稍微解釋一下。因為不同的人對《傷寒論》的認知是不一樣的，比方說，有的人側重于把六經當做是疾病發(fā)展的六個階段，有的人則側重于把六經看做是疾病深入的不同位置，當把六經看做是位置的時候，疾病處于太陽的位置，就叫“太陽地面”。
【6.08】“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”，和【6.05】類似，按照《黃帝內經﹒熱論》篇“人之傷于寒也，則為病熱”，“太陽病，頭痛”是“病熱”引起的。邪氣居于太陽，從第一天開始日傳一經，到第六天應該傳至厥陰，到了第七天，太陽經自愈，第八天陽明經自愈，直到第十二天厥陰經自愈完成后，六經就已經全部自愈。《黃帝內經﹒熱論》篇有一個常數“6”，這是《黃帝內經》和《傷寒論》風格顯著不同之處?！饵S帝內經》整整齊齊如同士兵列隊，《傷寒論》雜亂無章如同戰(zhàn)場膠著。對于“6”這個常數，我個人傾向于相信有這個規(guī)律存在，雖然我并沒有驗證出對與錯。但是，我嚴重反對用《易經》“七日來復”、用數術12地支六合局這樣的方式來進行類似的解釋，有就是有，沒有就是沒有，除非明確證明，否則，不要想當然地去找答案?！叭粲髟俳浾摺?，已經超過7天了而癥狀沒有減輕，說明傷“病熱”的“熱”仍在，針刺足陽明瀉熱，不再傳經。我不懂針灸，根據這句話，既然針刺足陽明能夠瀉熱，瀉熱則不再傳經，不再傳經則病愈。既然如此，又為何不在傷寒第一天就針刺足陽明以瀉熱而直接治愈？為什么要等這么久繞這么大一個圈子？我猜，也許古人對于針刺也是謹慎的，能不刺就不刺，盡量以求身體自愈？如果真的是這樣，那么，我們現在滿大街的針灸館，天天讓女人、老人去扎針的做派，對人體的傷害就很值得我們警惕了。
【6.10】“風家表解而不了了者，十二日愈?！?。“XX家”在《傷寒論》表述體質或發(fā)病傾向，我們找找桂林本《傷寒論》全部的“家”，1胃家、2虛家、3飲家、4濕家、5風家、6喘家、7淋家、8瘡家、9衄家、10亡血家、11汗家、12冒家、13嘔家、14黃家、15脾家、16失精家、17咳家，總17種?！帮L家”，就是很容易中風（傷風）的人、常常中風的人。“表解”就是表證已經解除，表證就是發(fā)熱、惡寒等出現在體表的異?；蝮w表感受的異常。“不了了”，“了”讀“l(fā)iǎo”，意思是完成、結束，“不了了”就是沒有完全結束，在這里指病沒有完全痊愈，留了點尾巴。合起來，經常容易中風的人，表解以后沒有完全痊愈，這樣的狀態(tài)持續(xù)十二天就會自愈。和【6.08】條類似，《黃帝內經﹒熱論》篇前6天每天日傳一經，從第7天開始太陽自愈，第8天陽明自愈，直到第12天厥陰自愈，則6經全部自愈，合起來就是“十二日愈”。最后，在在現實中有沒有這樣的規(guī)律，還是僅僅是“數術家”的美好情結？我自己沒有觀察到。因為我接觸的人不多，而且隨著我中醫(yī)水平的提高，自己和家人的外感病幾乎都被消滅在襁褓（qiǎng bǎo）之中，沒得觀察。
【6.07】“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈。以陽數七、陰數六故也?！薄＿@句話罪惡累累！在康平本出現之前，很多傷寒名家似乎都堅信這是仲景之作，執(zhí)迷于這個信念，就“翻車”在這句話中?！瓣帯焙汀瓣枴眱蓚€字在傷寒論中并沒有明確的定義，我們從康平本中找出所有仲景原文的“陰”、“陽”二字，就能看到，除了六經名目，“陽”字大多與脈有關，少數言“陽氣”，亦有言表里者；而“陰”字只與脈有關?！鞍l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”、“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，“惡寒”兩個字是相同的，發(fā)于陰和陽的差異在于發(fā)熱與否。舉一個反例，我們之前講過，太陽傷寒未發(fā)熱之前一定先會出現惡寒，這是同一個病癥的不同階段，不存在發(fā)于陰還是發(fā)于陽的差別。“發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈。以陽數七、陰數六故也?！焙苊黠@是用數術在套中醫(yī)。這里存在兩個問題，第一，誰告訴你陽數7陰數6了？我們讀讀民國杭辛齋的《杭氏易學七種》，陰陽數術在于靈活變通，但絕不存在陽數多少陰數多少的定論。第二，就算是陽數7陰數6，這與愈期并沒有必然關聯，既然生病，往往就是破壞了秩序、超出了一般規(guī)律，怎么會按照某個固定數字這樣“美好”的夢想去生病呢？疾病是來禍害你的，讓你防不勝防，它不是愛你的男/女朋友，不會在你生日那天送給你生日禮物！
《傷寒論》中這些神叨叨的東西不是仲景的原作，一些人執(zhí)迷于《傷寒論》陰陽術數的影子，搞出什么《易經》解讀《傷寒論》一類的東西，套陰陽五行、套天干地支、套六十四卦，成天擺弄那些數字順逆，已經完全脫離了中醫(yī)治病去疾“藥到病除”的實際需求，朋友們遇到這類東西，要擦亮眼睛，避免上當受騙！
【6.09】“太陽病欲解時，從巳至未上?！?。這又是一條罪惡累累的條文！從我第一次讀《傷寒論》，我就對“欲解時”這個問題很留意，因為我從小喜歡總結規(guī)律，對于能夠“形而上”提煉為“道”的東西有天性的敏感。我們先看看六經欲解時：
太陽病欲解時，從巳至未上。
陽明病欲解時，從申至戌上。
少陽病欲解時，從寅至辰上。
太陰病欲解時，從亥至丑上。
少陰病欲解時，從子至寅上。
厥陰[病]欲解時，從丑至卯上。
如果在圓周布置上12地支，把每經的欲解時標記出來，從丑寅之間的間隔線連到未申之間的間隔線，有一個軸對稱關系?？瓷先ズ苊篮茫∫驗樗虾芏嗳藢﹃庩枖敌g的期望。但是很遺憾，在我之后多年的實際驗證中，沒有體會到絲毫這樣的規(guī)律。我在《學醫(yī)沉思錄》中講過，陰陽數術的思維方式是中醫(yī)的靈魂所在，但絕不能用陰陽數術直接去套中醫(yī)。傷寒論講的是生病，生病以后的身體秩序都是亂的。整整齊齊的東西都是理論，不是實際，這樣去套，一定是錯的！疾病就如同戰(zhàn)爭中的敵我，敵人又不是傻子，怎么會按照你所期望的目標出牌？
六經欲解時是《傷寒論》的糟粕，跟“陽數七，陰數六”一樣，非但不是仲景原作，而且讓很多學醫(yī)人誤入歧途，增加了學習《傷寒論》的難度，也給了諸多詆毀中醫(yī)的人以口實。
【6.11】“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?！?，【6.12】“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！??！捌つw”和“骨髓”是虛指，表達體表和體內，即表里。看起來，作者的本意想表達的是，“身大熱”、“身大寒”是體表溫度，“寒在骨髓”、“熱在骨髓”是體內溫度。但是，仔細想一想，這話似乎不對。當人體發(fā)熱的時候，隨著血液流通，人的整個體溫都會偏高，溫度應該大體均勻，不論體內還是皮膚都會偏高，不大可能出現表里寒熱迥異的情況。對于作者原意，只能理解為，一個是實際溫度，一個是感受溫度。實際溫度就是溫度計測量出來的溫度，感受溫度只是自己的感受，未必和溫度計測量的溫度相關。如發(fā)熱而怕冷，實際溫度是有發(fā)熱，自己感受的溫度卻是冷。這在實際情況中一眼便知，小孩發(fā)燒皮膚很燙，但是蜷縮在厚被窩中發(fā)抖的同時還喊著自己冷，一目了然。這并不是內寒外熱或者內熱外寒，而是發(fā)熱惡寒。為了讓體表出汗以排出邪氣，人體把自己所感受的溫度調低，身體為了彌補這個溫度差所以不斷地生熱，即感受很冷，實則體溫很高。這兩句條文，“身”和“骨髓”哪個是實際溫度，哪個是感受溫度，并沒有指出，所以沒有參考價值。在實際中，局部發(fā)熱的情況是存在的，比如只是軀干發(fā)熱而腦袋和四肢不發(fā)熱，或者只是頭發(fā)熱而身體其他部分不發(fā)熱。還有如所謂的“火郁證”，脈象常浮緊，重按有力，常常咽干、口苦、胃部嘈雜、熱利卻又肢寒怕冷，但這里的肢寒怕冷只是患者感受而不是實際溫度。另外，人的體溫是有下限的，發(fā)熱常常見到有熱到42度的，但是沒有見過誰體溫低于36度、35度，注意，我對西醫(yī)一竅不通，只是歸納生活經驗。所以，這兩句條文一點水平都沒有，表達不清晰，說了就跟沒說一樣。以表里寒熱來看待問題，而不區(qū)分發(fā)熱惡寒，極容易誤導他人。我認為，這條兩條條文可以直接刪除于《傷寒論》！
這一講總結一下。本講的8個條文全部不是仲景之作，【6.07】、【6.09】可謂純屬瞎掰；【6.11】、【6.12】條文說了跟沒說一樣，其它4條都與傳經有關，總結起來，就是沒有一個條文用來解決實際問題。仲景之作精簡清晰，后世之作虛妄累贅，高下之別判若天壤。
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