摘要:通竅活血湯出自清代醫(yī)學家王清任的《醫(yī)林改錯》，方由辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成;臨床用該方化栽治療內(nèi)科尤其腦部疑難雜癥，常獲良效。
關(guān)鍵詞:通竅活血湯;通竅活血湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，方由赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒組成。
本方選用辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成;其中麝香辛香走竄功專開竅通閉引藥上行直達腦竅，蔥白辛溫行氣通陽入絡(luò)，助麝香開竅;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通行一身上下;姜棗調(diào)和營衛(wèi)氣血;黃酒為引活血通絡(luò)。本方行氣活血通竅，用于因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥，筆者用此方加減治療中風失語、老年性癡呆、腦外傷后遺癥、一氧化碳中毒后遺癥等，均獲良效，現(xiàn)舉隅如下:
1中風失語
患者，男，57歲，2001年5月20日初診。有高血壓病史10年，血壓最高可達210/130mmHg，1991年1991年4月18日晨醒后發(fā)現(xiàn)舌強語言蹇澀，右側(cè)肢體癱瘓，口眼向左側(cè)歪斜，經(jīng)CT診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，住院1月出院。求治中藥治療，現(xiàn)患者舌強語言蹇澀，右側(cè)肢體乏力，舌質(zhì)紫暗、苔薄黃，脈緩而澀。證屬肝陽夾瘀上逆阻于腦絡(luò)所致。予通竅活血湯加減，方藥:赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、生地10g、元參10g、地龍6g加蔥白姜棗煎服，麝香0.15g吞服。3劑后去麝香加珍珠母30g、川牛膝10g加減共服40余劑，患者語言完全恢復(fù)正常，口歪恢復(fù)正常，右側(cè)肢體活動有力，外觀狀如常人。
2癡呆
患者，女，66歲，1998年3月18日初診?；颊哳^痛反復(fù)發(fā)作20余年，近兩年發(fā)作頻繁，性情急躁固執(zhí)易怒。今年3月初頭痛發(fā)作，當?shù)蒯t(yī)生予益氣補腎寧心等中藥數(shù)劑，頭痛逐漸加重，痛如錐刺不能入寐，記憶力下降，不識親人，出門后不能回家。在當?shù)蒯t(yī)院住院7天病情有增無減，神識不清，表情癡呆，耳聾失語，四肢站立不穩(wěn)，二便失禁。CT檢查示:腦萎縮，診斷為老年性癡呆。建議中醫(yī)治療，查血壓115/75mmHg，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，脈細澀，氣血瘀滯于腦，清竅蒙閉不得濡養(yǎng)所致，予通竅活血湯加減，方藥:赤芍12g、川芎15g、桃仁12g、紅花10g、膽南星10g、天竺黃3g加蔥白姜棗煎服，麝香0.15g吞服。3劑后神識漸清，去麝香加益智仁15g、山藥15g再服5劑，神識已清，聽力漸復(fù)，已能站立，調(diào)服兩月余，一切恢復(fù)正常。
3腦外傷后遺癥
患者，男，19歲。2003年10月3日初診?；颊哂?003年8月1日不慎從房頂墜地，頭部受傷昏迷，急送某醫(yī)院外科救治兩個月出院，建議中醫(yī)治療，患者現(xiàn)神志恍惚，意識朦朧，形體消瘦，語言喪失，右側(cè)偏癱，僅能進少量流食，小便失禁，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，舌系帶紫暗，脈細澀。證屬脈絡(luò)瘀阻，治當活血祛瘀開竅通絡(luò)，予通竅活血湯加減，方藥:赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、丹參20g、菖蒲10g、元參10g、乳香10g加蔥白姜棗煎服，琥珀6g沖服，麝香0.15g吞服。3劑后去麝香加地龍15g、水蛭6g，又3劑后能食稀飯雞蛋。治療月余后除語言欠流利、右上肢活動受限外，皆恢復(fù)正常。
4一氧化碳中毒后遺癥
患者，男，38歲，2012年12月26日初診，患者于兩周前煤氣中毒昏迷被發(fā)現(xiàn)后送某醫(yī)院救治，醒后精神恍惚，健忘，表情淡漠少言，四肢乏力。經(jīng)治不見好轉(zhuǎn)。求治于余，舌質(zhì)紫暗有瘀點苔黃厚，脈細澀，此屬毒邪夾瘀蒙閉清竅所致，予通竅活血湯加減，方藥:赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、紅花10g、當歸10g、地龍10g、膽南星10g煎服，麝香0.15g吞服。3劑后神識已清，表情自然，記憶力佳，四肢活動有力，調(diào)服月余，一切恢復(fù)正常。通竅活血湯是王清任所創(chuàng)制的活血化瘀系列方劑之一，筆者在臨床中常用來治療因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥，特別是腦部病癥，常獲良效，特奉之于同道。
通竅活血湯的臨床應(yīng)用
我臨床治療頭部諸疾，包括頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼病等等，若見有脈澀，舌下瘀滯者，往往首選通竅活血湯。此方療效甚高。
試舉一例:一老年男性患者，一個月前早起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭疼，伴隨左眼不受控制流淚，左側(cè)鼻孔不自主流鼻涕，自服止疼藥諾福丁，能止痛，但藥效過后還會再次疼痛。前天晚上沒吃止痛藥前疼痛加劇，甚至左臉有點發(fā)抖，最近幾天發(fā)現(xiàn)吃完止痛藥后疼痛減輕持續(xù)的時間在增長，但是一般24-28個小時就得再吃一次。苔小黃，邊尖略紅。舌下瘀。
診為血瘀阻滯，導致腦竅不利。即處以通竅活血湯原方:赤芍10，川芎30，桃仁15(打碎)，大棗15克(切開)，紅花15，大蔥白3根(切開)，生姜5片，白芷30，三付，水煎服，日一劑。(單位:克)
數(shù)日后病人來信告知，服藥后頭痛已明顯減輕，只是偶爾輕微疼。
我用通竅活血湯，常去麝香，代以白芷。白芷亦有開竅之功，雖然功不及麝香，但勝在便宜，且單味白芷亦有治頭痛之功。古方都梁丸即用一味白芷研細末，調(diào)蜂蜜為丸，治“諸風眩暈，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后乍傷風邪，頭目昏重，以及血風頭痛，暴寒乍暖，神思不清，傷寒頭目昏暈?！?/p>
另外，亦常用此方治療精神類的病癥。只要有血瘀指征者，即可選用。若兼有氣滯者，常換用癲狂夢醒湯，亦好。再者，腦梗后遺癥亦常用此方，能緩解癥狀，恢復(fù)肢體活力。
山東名老中醫(yī)張志遠教授應(yīng)用通竅活血湯來祛斑美容。他的經(jīng)驗是:“除肝硬化滿臉黧黑外，青、壯年顏面局部晦暗，色素沉積、黃褐斑，要以通竅活血湯加減調(diào)治，常開:當歸10克，川芎9克，丹參12克，桂枝9克，三棱9克，莪術(shù)9克，赤芍9克，桃仁9克，紅花9克，益母草9克，大黃2克，生姜15克，老蔥15克。水煎，分3次服，連續(xù)應(yīng)用1個月，即逐漸消退?！?/p>
張志遠教授的這個思路我們可以學習。臨床觀察到，不少黃褐斑患者都存在著血瘀阻滯的病機，若能服用活血化瘀的藥方，有助于緩解黃褐斑，并能促進氣血上濡面部，改善面色。(董洪濤)
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