為什么吃了降壓藥，血壓還是控制不好？為什么每天要吃那么多種降壓藥，有副作用怎么辦？只吃一種不行嗎？為什么血壓不高，醫(yī)生卻也給我開(kāi)了降壓藥？日常吃藥調(diào)藥，竟然存在致命誤區(qū)？到底怎么吃降壓藥，才能有效控制血壓？
降壓藥的分類
經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證據(jù)證明，能夠既降壓，又減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后的降壓藥其實(shí)就分為五大類：兩個(gè)A，一個(gè)B，一個(gè)C，一個(gè)D。
一般藥物后綴是普利的，就是ACEI；藥物后綴是沙坦類的，就是ARB；藥物后綴是洛爾的，就是β受體阻滯劑；藥物后綴是地平的，就是CCB；最后還有一類利尿劑。
為什么吃藥卻不降壓？
35—75年齡段的高血壓檢出率高達(dá)37%，知曉率36%（超過(guò)60%的患者不知道自己有高血壓），在知道的人里治療率只有23%，控制率只有6%。
在23%的治療率中僅僅有6%得到了控制是有各種各樣的原因的，其中有一個(gè)非常重要的原因是在23%的治療患者中，絕大多數(shù)（81.5%）患者只用了單一的藥物。
高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性病，輕型的高血壓患者在早期的時(shí)候，用單藥可以控制，長(zhǎng)期下來(lái)，大部分患者都要用兩種或者兩種以上的降壓藥才能使血壓得到良好的控制。
為什么要吃多種降壓藥？
吃的降壓藥種類越多，副作用越多的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的！如果降壓藥選擇合理，吃的種類多，是正作用相互促進(jìn)，副作用相互抵消的。
高血壓是多因素的疾病，幾種情況會(huì)并行出現(xiàn)。不可能用一種藥把多個(gè)導(dǎo)致高血壓的原因都阻斷，一類降壓藥往往只阻斷一個(gè)主要的導(dǎo)致高血壓的原因，因此需要多管齊下。
如果把高血壓比作一場(chǎng)持久又漫長(zhǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)，用藥就類似排兵布陣，那要打贏一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，只有陸軍肯定不行，還要有海軍，還要有空軍，要有炮兵，有傘兵等，只有多兵種多部隊(duì)一起合作，才能取得勝利。
兩個(gè)A與一個(gè)D的聯(lián)合用藥
兩個(gè)A的共同特點(diǎn)是抑制人體中腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激素，減少導(dǎo)致高血壓收縮的激素——血管緊張素的生成或阻止其發(fā)生作用，從而降低血壓，但同時(shí)有保鉀的作用，血中的鉀會(huì)升高；利尿劑（D）的好處就是把體內(nèi)的水排出去，這樣就會(huì)引起低鉀，兩個(gè)A升高鉀，一個(gè)D降低鉀，聯(lián)合作戰(zhàn)，副作用相互抵消。
利尿劑還有一個(gè)好處就是增加其他降壓藥的療效，幾種降壓藥聯(lián)合一個(gè)小劑量的利尿劑，其他幾種藥的劑量就可以小一些。
一個(gè)B和一個(gè)C的聯(lián)合用藥
硝苯地平（C）這類藥在最早期吃的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)降壓后頭痛、臉紅、心跳加快的癥狀，藥效出來(lái)了之后會(huì)反射性的引起心動(dòng)過(guò)速，β受體阻滯劑（B）就可以抑制這個(gè)不良反應(yīng)，因此，這兩個(gè)藥聯(lián)合用就可以讓每個(gè)藥的劑量相對(duì)小一點(diǎn)。
這五大類高血壓的藥物，它們分別可從不同角度達(dá)到降血壓的功效，但單一藥物，確實(shí)存在副作用，可小劑量聯(lián)合到一起，不僅可以彼此抵消副作用，還能疊加療效。
單藥還是聯(lián)合用藥要根據(jù)病情來(lái)選
如果高血壓相對(duì)早發(fā)，且收縮壓在140—160毫米汞柱的范圍內(nèi)，可以考慮用單片藥；
如果高血壓一發(fā)現(xiàn)就在160毫米汞柱以上，醫(yī)生會(huì)推薦聯(lián)合用藥。
【專家提示】單藥增加劑量，并不是劑量增加一倍，血壓可以降低一倍，但副作用卻會(huì)更大。藥物服用一定要遵醫(yī)囑！
血壓不高為什么也要吃降壓藥？
很多心血管病的藥物都是有多重作用的，降壓只是的其作用之一。比如β受體阻滯劑是心梗的治療中非常關(guān)鍵的藥物，ACEI能保護(hù)心肌，保護(hù)血管。專家告訴我們，幾乎所有的心衰患者，如果沒(méi)有禁忌癥，這兩種藥是必須要吃的。
這五大類降血壓藥物，不僅僅能降血壓，還對(duì)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、老年性單純收縮性高血壓、左心室肥厚、糖尿病、代謝綜合征、快速性心律失常、糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿等多種疾病，具有預(yù)防和治療的效果。所以當(dāng)您的血壓并不高，但醫(yī)生卻給您開(kāi)了降壓藥，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服用。
高血壓患者應(yīng)該如何用藥？
腦卒中是我國(guó)致死致殘性危害最嚴(yán)重的疾病之一，腦卒中73%的疾病負(fù)擔(dān)都是因?yàn)楦哐獕海绻覀兡馨?strong>血壓合理的控制在正常范圍，就能把腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低35%—40%。
五類降壓藥中，只有普利類的降壓藥和食物混在一起的時(shí)候，會(huì)降低20%—30%的療效。
如果在血壓高峰期前服降壓藥, 就可大大減少心腦血管意外事件的發(fā)生，首先要知道自己自己是不是符合“兩峰一谷” 的“長(zhǎng)柄勺型”。正常情況下，第一個(gè)峰值出現(xiàn)在上午8點(diǎn)到10點(diǎn)左右，第二個(gè)峰值出現(xiàn)在下午4點(diǎn)到6點(diǎn)左右。
一般自測(cè)血壓的推薦時(shí)間為早8點(diǎn)到10點(diǎn)，下午4點(diǎn)到6點(diǎn)，晚上8點(diǎn)到9點(diǎn)。
“兩峰一谷” 的“長(zhǎng)柄勺型”
可以在每次血壓高峰前2個(gè)小時(shí)服藥，如果一天吃3次，即晨起6點(diǎn)左右吃第一片，中午12點(diǎn)左右吃第二片，晚上8點(diǎn)到9點(diǎn)吃第三片。
如果一天吃兩次，可以選擇在兩個(gè)血壓高峰前1到2小時(shí)吃（晨起6點(diǎn)和中午12點(diǎn)）。
如果一天吃一片降壓藥，在晨起6點(diǎn)左右吃就可以。
夜間出現(xiàn)血壓高
許多患者血壓晝夜節(jié)律消失，或夜間血壓陣發(fā)性升高，在這種情況下，如果自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)夜間血壓明顯升高，可以在晚8點(diǎn)到9點(diǎn)服用中、短效降壓藥物。
晨起出現(xiàn)血壓高
如果晨間血壓顯著升高, 一是早晨起床后盡早服降壓藥，晨峰血壓特別高的患者可以在早晨6點(diǎn)的時(shí)候加一片短效降壓藥； 二是晚間睡覺(jué)前服中、長(zhǎng)效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。
【專家提示】藥物服用一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
高血壓用藥禁忌：舌下含服降壓藥
舌下含服硝酸甘油是救命的，但是舌下含服短效的降壓藥是非?？膳碌氖虑?。
舌下含服降壓藥和口服降壓藥走的通路完全不一樣?？诜祲核幰话闶?到2小時(shí)開(kāi)始作用達(dá)到高峰，長(zhǎng)效降壓藥可以4到6小時(shí)才達(dá)到高峰；舌下含服短效的降壓藥能夠通過(guò)舌下的寶細(xì)血管直接入血，幾分鐘內(nèi)就達(dá)到降壓效果，15到20分鐘就可以達(dá)到高峰，但是大腦需要供血，迅速降壓導(dǎo)致大腦供血不足容易危及生命。
【專家強(qiáng)調(diào)】切勿舌下含服降壓藥！
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