馮周琴老師和廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的徐桂興博士用了半年時(shí)間編寫的“手繪神經(jīng)疾病三階段診斷法和簡(jiǎn)明診斷圖譜”終于和大家見面了。
此文以大道至簡(jiǎn)、圖文并茂、精煉幽默、寓教于樂的方法將神經(jīng)疾病的基本理論，基本知識(shí)，基本技能用手繪圖案的方式呈現(xiàn)給朋友們。
“學(xué)時(shí)一大片，用時(shí)一條線。”兩位老師想把那條線告訴朋友們，使大家在學(xué)習(xí)神經(jīng)疾病時(shí)少走一些彎路，多走一些捷徑。全文由馮周琴老師構(gòu)思，策劃，撰文，由徐桂興博士精心手繪。?
撰
文
手
繪
前言
正確診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意味著在解剖學(xué)診斷、病因診斷、臨床診斷上均應(yīng)給予正確的解答。這就是所謂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病三階段診斷法。
在診斷的最初，應(yīng)進(jìn)?病變部位的診斷（解剖學(xué)診斷），其次進(jìn)?病因診斷，最后綜合患者的年齡或疾病的發(fā)病率來決定臨床診斷。
?定要記住這個(gè)診斷順序。
神經(jīng)解剖學(xué)，為定位提供了路徑圖，定位是在神經(jīng)解剖圖上確定損傷部位。
與其它地圖?樣，我們或者需要有街道名稱和號(hào)碼的地址，或者需要有兩條定位明確的街道或路的交叉口。損傷通過神經(jīng)功能缺損?表現(xiàn)出來，它可為?為的，運(yùn)動(dòng)的或感覺的。病變是在兩條受損通路的交叉點(diǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)模式圖就是我們定位神經(jīng)系統(tǒng)疾病的“地圖”或“路 徑圖”！
在解剖學(xué)的診斷上，模式圖是從?腦?脊髓的神經(jīng)軸，如能按縱軸和橫軸來判定病變部位，則可做出診斷。
在縱軸上最重要的所見是??在?腦和脊髓間的隨意運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束（錐體束）和痛、溫覺通路（脊髓丘腦側(cè)束）。因這兩個(gè)神經(jīng)通路損害時(shí)比較容易出現(xiàn)主觀癥狀和客觀體征，此?通路損害所致的神經(jīng)癥狀稱?束體征，被認(rèn)為是最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。錐體束損害時(shí)，在損害部位以下可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)麻痹、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。脊髓丘腦側(cè)束損害時(shí)，則出現(xiàn)損害部位以下的痛、溫覺減退。
主訴應(yīng)當(dāng)盡可能精確
· 提煉出一位病人的主訴十分重要。因?yàn)檫@可能涉及到我們是朝著正確的方向或是錯(cuò)誤的方向去尋找疾病。
· 神經(jīng)系統(tǒng)的每一部分的病變都會(huì)產(chǎn)生與之相應(yīng)的主訴。這些主訴將指引著醫(yī)生去探究相應(yīng)的病變部位。
· 令人驚奇的是，不同的病人對(duì)于同一種疾病都能用大致相同的詞匯去描述他們的不適。這可能是上帝賦予人們的一種本能。
· 診斷神經(jīng)疾患的先進(jìn)方法是在診察時(shí)時(shí)刻想到通過患者的主訴、病 史去推測(cè)病變部位。而且診察時(shí)即使癥狀多樣，也應(yīng)力求將病變部 位定位在一處。
· 即通過主訴、病史，從大腦、腦干、小腦、脊髓、末梢神經(jīng)、神經(jīng) 肌肉接頭部、肌肉中找出作為病變處不能被否定的部位，并將此想 法運(yùn)?到神經(jīng)學(xué)的檢查中。
· 根據(jù)診察結(jié)果，盡量將病變部位確定在最?范圍內(nèi)。例如，根據(jù)主 訴、病史，推測(cè)病變部位在大腦時(shí)，應(yīng)根據(jù)診察決定病變部位是在 “額葉、頂葉、顳葉、枕葉，還是在大腦基底節(jié)”，“是在皮質(zhì)還是 在白質(zhì)”。如此反復(fù)應(yīng)?此診斷法，會(huì)使診斷能力得到很大提高。
臨床-影像綜合診斷時(shí)代的神經(jīng)病學(xué)診斷流程
1、出現(xiàn)某?個(gè)或多個(gè)癥狀、體征。
2、癥狀、體征定位在什么地方？
3、需要對(duì)哪些部位進(jìn)行什么影像檢查？
4、選擇什么影像檢查方法最合適？
5、如何觀察影像圖?？
6、在什么部位出現(xiàn)哪些異常的影像表現(xiàn)？
7、異常的影像表現(xiàn)考慮什么病變？
8、影像表現(xiàn)結(jié)合臨床及其他檢查結(jié)果進(jìn)?疾病診斷。
——神經(jīng)疾病三階段診斷法的發(fā)展
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