皮膚白斑的中醫(yī)治療的論文
皮膚白斑的中醫(yī)治療的論文
【摘要】皮膚出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白色改變，系大小不一的限局性脫色斑，其邊緣清晰，部分毛發(fā)患處亦可變白者。中醫(yī)稱為白駁風(fēng)、白癜風(fēng)等。皮膚白斑又有汗斑者，好發(fā)于胸、腹、背、四肢伸側(cè)，夏重冬輕，斑點(diǎn)游走成片，患處紫白相兼，上有細(xì)碎白屑且伴瘙癢，可與白癜風(fēng)相鑒別。汗斑多見于溫?zé)岢睗竦貐^(qū)，由暑濕浸漬、腠理閉阻而致。一般不用內(nèi)服藥，僅以外治即可。
【關(guān)鍵詞】皮膚白斑中醫(yī)治療 皮膚出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白色改變，系大小不一的限局性脫色斑，其邊緣清晰，部分毛發(fā)患處亦可變白者。中醫(yī)稱為白駁風(fēng)、白癜風(fēng)等?！吨T病源候論》：“白癜者，面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢不痛，謂之白癜。此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病！庇蓛?nèi)傷七情，外感風(fēng)邪，或跌打損傷，或日久曝曬，氣血不和，肌膚所養(yǎng)所致。數(shù)目多少不一，范圍大小無定。以手指、腕、臂、面、頸、胸腹、前陰為好發(fā)部位。 皮膚白斑又有汗斑者，好發(fā)于胸、腹、背、四肢伸側(cè)，夏重冬輕，斑點(diǎn)游走成片，患處紫白相兼，上有細(xì)碎白屑且伴瘙癢，可與白癜風(fēng)相鑒別。汗斑多見于溫?zé)岢睗竦貐^(qū)，由暑濕浸漬、腠理閉阻而致。一般不用內(nèi)服藥，僅以外治即可。 血虛風(fēng)燥 1.臨床表現(xiàn)：皮膚圓形白斑，逐步擴(kuò)展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點(diǎn)，日曬后灼熱發(fā)紅，好發(fā)于上半身或泛發(fā)全身。W.11665.舌淡紅，脈緩。 2.病因病機(jī)：風(fēng)邪外侵肌膚，氣血不和，絡(luò)脈不充，肌膚失養(yǎng)。 3.治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。 4.方劑：除駁丸加減。 藥物：生熟地各90g，補(bǔ)骨脂60g，當(dāng)歸90g，川芎60g，浮萍60g，姜黃30g，何首烏90g，白鮮皮60g，蟬衣30g，研末蜜丸，每丸10g，日服2次。 方義：生熟地、川芎、當(dāng)歸、何首烏養(yǎng)血潤(rùn)燥，浮萍、蟬衣、白鮮皮祛風(fēng)化濕止癢，姜黃、補(bǔ)骨脂為本病經(jīng)驗(yàn)有效藥物，可治皮膚白斑。 5.變通法：可用二至丸、白癜風(fēng)丸等合用加減，藥如旱蓮草、女貞子、黑芝麻、首烏、生熟地、姜黃、白鮮皮、赤白芍、白蒺藜等，亦養(yǎng)血祛風(fēng)之劑。 肝郁腎虛 1.臨床表現(xiàn)：皮膚白斑淡紅或如白瓷，可局限于一處，或泛發(fā)全身，病
情進(jìn)展與情緒抑郁、思慮過度或勞累、房勞有關(guān)，婦女可伴月經(jīng)不調(diào)、胸脅不適，男子可伴陽痿眩暈。舌淡紅苔少，脈弦細(xì)或細(xì)弱。 2.病因病機(jī)：情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，好發(fā)于女性。若因勞累過度，房事過頻，肝腎不足者，則多見于男子。亦有兩者兼有者。 3.治法：肝郁用疏肝解郁，肝腎虛以滋腎養(yǎng)肝。 4.方劑：逍遙散加減。 藥物：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)10g，熟地10g，郁金10g，薄荷6g，甘草6g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜10g。 方義：柴胡、郁金理氣疏肝，當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)肝和血，薄荷升散疏風(fēng)，甘草調(diào)中，白術(shù)、茯苓健脾益氣。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎，白蒺藜息風(fēng)，是本病經(jīng)驗(yàn)藥物。 加減：月經(jīng)量少者加茺蔚子、澤蘭活血，月經(jīng)量多者加茜草、蒲黃涼血。乳脹加王不留行、玄胡、川棟子理氣。 五子衍宗丸合四物湯加減。 藥物：五味子10g，覆盆子10g，沙苑子10g，枸杞子10g，車前子10g，蛇床子10g，生熟地各10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，何首烏15g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜10g。 方義：覆盆子、沙苑子、枸杞子補(bǔ)腎益精，車前子、蛇床子利濕，五味子安神養(yǎng)心，生熟地、白芍、當(dāng)歸、首烏養(yǎng)肝和血，補(bǔ)骨脂、白蒺藜為有效經(jīng)驗(yàn)藥。 加減：若有陽痿者加陽起石，遺精加龍骨、牡蠣。 5.變通法：若肝郁、腎虛兩者兼有，可以逍遙散、四物湯、五子衍宗丸三方合用。 皮損以頭面部為主，可加羌活、藁本、升麻、桔梗，胸部加瓜蔞、薤白，腹部加木香、香附、烏藥，下肢加牛膝、木瓜、蠶砂，上肢加姜黃、桂枝。皮疹泛發(fā)全身加蟬衣、浮萍、豨薟草，因外治所致加乳香、沒藥、蘇木，伴有家族病史加服六味地黃丸等。亦病位、病因之治。 瘀血阻絡(luò) 1.臨床表現(xiàn)：皮膚白斑日久，或因外傷而起者，兩目黯黑，肌膚不潤(rùn)，口渴不欲飲，胸脅刺痛。舌黯紫有瘀點(diǎn)，脈弦、澀。 2.病因病機(jī)：病久入絡(luò)，外傷損絡(luò)，瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)。 3.治法：活血化瘀。 4.方劑：桃紅四物湯加減。 藥物：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜15g，姜黃10g，地鱉蟲6g，白芷15g。 方義：桃仁、紅花活血祛瘀，當(dāng)歸、赤芍、川芎和血活血，地鱉蟲搜絡(luò)攻逐，白蒺藜、白芷祛風(fēng)增色，姜黃、補(bǔ)骨脂經(jīng)驗(yàn)有效藥。 加減：瘀重加丹參、澤蘭、茜草活血。 5.變通法：發(fā)于頭面用通竅活血湯，胸部用血府逐瘀湯，四肢用身痛逐瘀湯，腹
部用膈下逐瘀湯加減，據(jù)部位選用以活血化瘀。 風(fēng)濕熱蘊(yùn) 1.臨床表現(xiàn)：皮膚白斑呈淡褐色或粉紅色，多位于顏面五官周圍或頸項(xiàng)區(qū)域，并有夏秋進(jìn)展快、冬春不擴(kuò)展之趨勢(shì)，日曬或遇熱皮膚瘙癢加劇。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈濡數(shù)。 2.病因病機(jī)：風(fēng)濕久蘊(yùn)化熱，肌膚腠理痹阻，氣血運(yùn)行不暢而致。 3.治法：除濕清熱，祛風(fēng)通絡(luò)。 4.方劑：胡麻丸加減。 藥物：胡麻仁10~15g，蒼術(shù)10g，豨薟草15g，苦參10g，白附子10g，白芷10g，蛇蛻6g，防風(fēng)10g，石菖蒲10g，紅花6g。 方義：白芷、白附子、防風(fēng)、蛇蛻祛風(fēng)通絡(luò)，蒼術(shù)、苦參清熱化濕，豬薟草除濕祛風(fēng)，胡麻仁潤(rùn)燥養(yǎng)膚，石菖蒲通絡(luò)，紅花活血。 加減：皮疹泛發(fā)加浮萍、蟬衣，發(fā)于頭面加藁本、川芎，均以祛風(fēng)。 5.變通法：可用蒼耳莖、葉、子各等量曬干研末，蜜丸代之，日3次，每次3g，亦祛風(fēng)除濕解毒之劑。 寒凝血絡(luò) 1.臨床表現(xiàn)：皮膚白斑晦黯，多發(fā)于下半身或四肢末端，進(jìn)展慢，多年或終年不愈。舌淡苔白，脈沉細(xì)。 2.病因病機(jī)：寒邪久居，血絡(luò)凝閉，氣血不暢，肌膚失養(yǎng)。 3.治法：散寒通絡(luò)。 4.方劑：神應(yīng)消風(fēng)散合麻黃加術(shù)湯加減。 藥物：白芷10g，全蝎3g，麻黃6g，桂枝6g，杏仁10g，蒼術(shù)15g，紅花6g，路路通10g，姜黃10g，補(bǔ)骨脂15g，牛膝10g。 方義：麻黃、桂枝祛寒發(fā)散，白芷、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，牛膝引藥下行，紅花、路路通活血通絡(luò)，姜黃、補(bǔ)骨脂經(jīng)驗(yàn)有效藥，全蝎剔絡(luò)搜邪。 加減：血虛加首烏、雞血藤養(yǎng)血，血瘀加丹參、澤蘭化瘀。 5.變通法：可用陽和湯加減，藥如麻黃、白附子、鹿角、熟地、桂枝、補(bǔ)骨脂、姜黃等，亦散寒通絡(luò)之劑。 1.潼蒺藜60g，研細(xì)末，鮮豬肝爆炒，蘸藥末食之。 2.紫背浮萍，曬干研細(xì)末，煉蜜為丸，日2次，1次4。5g，溫開水送下。 3.蒼耳莖、葉、子各等量，曬干研末，煉蜜為丸，日3次，1次3g，溫開水送下。以上用治白癜風(fēng)。 4.消白方?號(hào)：黨參15g，黃芪、茯苓、何首烏、丹參、白蒺藜各20g，白術(shù)、紅花、當(dāng)歸、防風(fēng)、白扁豆、山藥各10g，砂仁6g。水煎服，每日1劑，日服2次，兒童用量酌減適于氣血虧虛，風(fēng)邪外襲者。 5.滋陰通絡(luò)丸：生地黃250g，旱蓮草、當(dāng)歸、黑芝麻、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、桑螵蛸各120g，何首烏、熟地黃、桑椹子各50g，龍膽草、知母、丹參、赤芍、檀香、紅花、路路通各60g，諸藥共研細(xì)粉，煉蜜為丸重
10g。成人每日4丸，早晚分服，溫水送下。適于肝腎陰虛者。 6.白蒺藜80g，蒼術(shù)50g，苦參40g，麻黃50g，白鮮皮80g，旱蓮草100g，皂角刺80g，桃仁80g，紅花80g，檀香40g，片姜黃80g，生熟地黃各120g，何首烏100g，黑芝麻100g，赤芍80g，補(bǔ)骨脂80g，川芎80g，桑螵蛸80g，當(dāng)歸80g，桑椹子100g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次10g，日2次內(nèi)服。適于風(fēng)濕外侵，經(jīng)脈不利者。 7.補(bǔ)骨脂15g，生地30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、懷牛膝各15g，水煎服，日1劑，隨癥加減。同時(shí)配合中藥浸劑，補(bǔ)骨脂、何首烏、生姜各10g，旱蓮草15g，桂枝、當(dāng)歸、紅花各5g，紫草15g。以高純度米酒或優(yōu)質(zhì)白蘭地密封避光浸泡1個(gè)月外搽。適于氣滯血瘀者。 8.炒柴胡、白芍、香附、當(dāng)歸、防己、蒼耳草各15g，川芎20g，刺蒺藜45g，炙何首烏、黃芪、自然銅各30g，紅花、補(bǔ)骨脂各10g，每日1劑，水煎服。適于肝郁氣滯者。 9.涼血地黃湯：生地30g，赤芍、丹參、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、黃芩、生地榆、荊芥、防風(fēng)、豨薟草、白鮮皮、地膚子、烏梢蛇各9g，生甘草3g，每日1劑，水煎服。適于血熱者。 10.克白靈2號(hào)：黃芪、人參葉、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、肉桂、雞血藤、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等制成片劑，每片含生藥30g，口服。成人每次6~8片，黃酒加熱或溫開水送服。適于寒凝陽虛者。 討論 除汗斑之外，皮膚白斑臨床多以白癜風(fēng)為常見。該病較為頑固，應(yīng)堅(jiān)持治療。一般而言，局限型、穩(wěn)定期、皮損范圍小者，可選用局部外治法；而泛發(fā)型、進(jìn)展期、皮損大而多者可選用內(nèi)服或內(nèi)外合治法，中西醫(yī)結(jié)合等綜合療法。從預(yù)后來看，病程短、范圍小、顏面部皮損預(yù)后較好；而病程長(zhǎng)、范圍大、進(jìn)展期、節(jié)段型皮損預(yù)后較差。 上述諸方可制成丸、散，以便服用。又，用藥可據(jù)病位、病因加減。如白斑發(fā)生于面部者，加升麻、柴胡或白芷，頭部加羌活或川芎，項(xiàng)背部加葛根，腰骶部加續(xù)斷，胸腹部加瓜蔞皮、郁金，上肢加姜黃，下肢加牛膝，泛發(fā)者加威靈仙。進(jìn)展期者加烏梅、五味子等。肝腎陰虛者加旱蓮草、黑芝麻；血瘀明顯者加水蛭、丹參等。 配合局部按摩，有助于本病恢復(fù)。切忌日光暴曬和濫用外治藥。多吃黑色食品，亦有幫助。 通過研究常用中藥對(duì)黑色素生物合成過程中的關(guān)鍵酶-酪氨酸酶的激活或抑制作用，可為臨床用中藥治療白癜風(fēng)提供借鑒。
如用比色法對(duì)48種中藥進(jìn)行檢測(cè)以檢定其對(duì)酪氨酸酶的作用，結(jié)果有13種中藥對(duì)酪氨酸酶有激活作用，由大到小順序排列依次為旱蓮草49；，無花果38；，丹皮34；，潼蒺藜34；，蛇床子33；，補(bǔ)骨脂31；，地膚子25；，桃仁24；，白鮮皮23；，白術(shù)22；，紫草22；，肉桂21；，白芍20；。 參考文獻(xiàn) 孫華娣.中藥內(nèi)外兼治治療白癜風(fēng)42例;中醫(yī)藥臨床雜志;2005年05期. 周存才，薛艷，王曉英.自體表皮移植治療白癜風(fēng)110例;長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2006年01期.
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