翁維良，第四屆國醫(yī)大師，全國名中醫(yī)，中國中醫(yī)科學院榮譽首席研究員，主任醫(yī)師，博士生導師，博士后合作導師，全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。
翁維良教授通過長期臨床實踐，提出“治心必通瘀”，強調活血通脈是治療心血管系統(tǒng)疾病的基本治法；總結出百病多瘀、老年多瘀、久病多瘀、怪病多瘀、心病多瘀的血瘀病因病機理論；在辨證論治的基礎上總結出“活血化瘀十二法”，廣泛應用于心血管重癥、疑難病的臨床治療，豐富了血瘀證、活血化瘀理論的內(nèi)涵，現(xiàn)將其介紹如下，以饗同仁。
血瘀病因病機五論
1、百病多瘀
《素問·調經(jīng)論》即指出：“人之所有者，血與氣耳。”同時又指出：“血氣不和，百病乃變化而生?！蔽叹S良在前人認識的基礎上，結合個人實踐，提出“百病多瘀”的學術思想?！鞍俨《囵觥辈⒎欠膊〗责?，而是指許多疾病的某個類型或疾病的某一階段特別是后期多存在不同程度的血瘀狀態(tài)。從臨床實踐中可以看出，氣虛、氣滯、氣逆、血虛、陽虛、陰虛、津虧、寒凝、熱結、痰阻、濕郁等均可導致血瘀的發(fā)生。
2、老年多瘀
翁維良認為衰老和疾病導致老年人身體機能下降，氣血衰敗，血行無力，留而為瘀。衰老是人體生命發(fā)展的必然過程，而伴隨人體衰老的出現(xiàn)與發(fā)展，人體臟腑功能不斷下降和氣血陰陽不斷衰減，最終“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居”（《靈樞·天年》）。在這個過程中，腎氣虛損與脾胃虛弱在人體衰老中的地位尤為突出，針對這一特點，翁維良認為老年多虛，因虛致瘀。老年人臟腑功能衰弱，氣血陰陽虧虛，五志動搖，氣血不足則心神失養(yǎng)而神不足，因此老年人的心理特點即是多抑郁或焦慮等不良情緒，易出現(xiàn)情志內(nèi)傷。針對這一生理及心理特點，翁維良認為老年多郁，氣滯血瘀。老年人臟腑經(jīng)脈、皮肉筋骨皆呈現(xiàn)老化，?；加卸喾N慢性疾病或老年退行性疾病，纏綿遷延，影響臟腑功能及氣血正常運行，血脈不暢導致各種血瘀證，對此特點，翁維良認為老年多疾，因疾致瘀。
3、久病多瘀
疾病日久深入脈絡，實邪阻于脈絡或“久病必虛”，氣血運行無力，“因虛致瘀”所致。翁維良在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多慢性病和久治不愈的疾病常與血瘀有關，臨床可見瘀痛、瘀熱、瘀青、瘀塊，脈澀、結、沉、遲，或伴見出血等血瘀證表現(xiàn)，臨床上適當應用活血化瘀藥物往往能收到較好的治療效果。談及“久病致瘀”的現(xiàn)代機理，翁維良認為可能由于疾病病程日久、反復發(fā)作，造成人體免疫功能下降，血液循環(huán)減慢、血液黏度增高而導致瘀血內(nèi)生所致。
4、怪病多瘀
所謂“怪病”是指少見病、無規(guī)律可循、現(xiàn)代醫(yī)學手段尚無法明確診斷且缺乏有效治療措施的疑難雜癥。對于各種怪病常規(guī)方法治療無效時，采用活血化瘀法進行治療往往能收到意想不到的效果。翁維良在其著作《中醫(yī)活血化瘀治療疑難病》中指出：“血瘀是疑難病的根源，疑難病的本質就是血瘀證。臨床可以觀察到，疑難病無論屬于何種類型和處于哪一階段都存在程度不等的血瘀證候，血瘀證是疑難病臨床最常見的病證?！?/span>
5、心病多瘀
心主血脈，氣虛、陽虛、血虛、氣滯、血寒、血熱或痰阻等因素對心血管系統(tǒng)過度作用，均可造成心脈瘀阻，心脈瘀阻則脈道不通。心藏神，脈舍神，“血脈和利，精神乃居”。心脈瘀阻，脈道不通，則心神失養(yǎng)，心神失養(yǎng)則神無所主，心神不安，膽怯易驚。另一方面，心脈的病痛易使患者憂思抑郁或焦慮不安，從而進一步加重氣滯血瘀，誘發(fā)胸悶心痛，故心病患者多見心悸、失眠、善太息、煩躁、焦慮等心神不安的癥狀，因郁致瘀。
活血化瘀十二法
翁維良主張“以通為補”，臨床堅持辨證論治、病癥結合診療心血管疾病。應用中醫(yī)藥治療心臟介入術后再狹窄、心肌梗死反復發(fā)作、病態(tài)竇房結綜合征等疑難重癥方面取得顯著療效，為心血管疾病的中醫(yī)治療開創(chuàng)了新思路?？偨Y出治療各類心血管疾病的“活血化瘀十二法”，如治療病態(tài)竇房結綜合征以溫陽活血為法，心力衰竭、擴張型心肌病以益氣活血利水為法，重癥心絞痛以理氣活血為法，為各類心血管疾病從血瘀論治提供了理論與實踐依據(jù)，促進了中醫(yī)氣血理論的創(chuàng)新發(fā)展。
1、益氣活血法
翁維良十分重視氣血在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，臨床辨證論治時經(jīng)常擷取王清任治病以氣血為主的經(jīng)驗，治病重在辨明氣血、調理氣血，擅于使用補氣活血法，重用人參、刺五加、黃芪、黨參、太子參等藥物聯(lián)合活血化瘀藥，益氣法常常貫穿治療始終。自擬益氣活血組方包括冠心4號方（生黃芪、丹參、川芎、三七粉、紅花、赤芍）、冠心5號方（延胡索、三七粉、生黃芪、丹參、川芎、紅花、赤芍）。
2、理氣活血法
氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。理氣活血法充分體現(xiàn)了氣血相關的生理病理關系，理氣藥與活血藥相配伍，即是對氣血關系的充分利用，故欲活血必兼理氣，氣通則血活。翁維良治療血瘀證應用活血化瘀藥必兼理氣藥，常選用川芎、延胡索、郁金、三棱、莪術、香附等具備理氣與活血雙重作用的藥物，達到氣與血關系的完整統(tǒng)一。自擬理氣活血組方冠心3號方（丹參、川芎、郁金、紅花、赤芍）等。
3、清熱活血法
翁維良認為熱邪可加重瘀血的發(fā)生發(fā)展，反之瘀血凝滯，久而亦可化熱，二者互為因果，因熱致瘀，因瘀致熱。在病機方面，強調血瘀與熱郁并存；在病因方面，血瘀與濁毒互滲；治療方面，活血與清熱開郁、清熱解毒、清熱利濕、清利頭目、清熱瀉火等清熱之法相結合。臨床常用的清熱藥物為黃連、黃芩、黃柏、龍膽草、梔子、菊花等，自擬清熱活血組方三黃活血湯（黃連、黃芩、黃柏、丹參、川芎、郁金、紅花、赤芍）等。
4、祛痰活血法
痰和瘀均為陰邪，同源共生，相互影響，二者常常相兼為患。翁維良認為，五臟功能失調，均可導致痰、瘀內(nèi)生，痰生易致瘀，瘀生亦可致痰，最終出現(xiàn)痰瘀同病之證候。臨床常用的祛痰藥物為陳皮、白術、桔梗、瓜蔞、半夏等，自擬祛痰活血組方健脾祛痰活血湯（陳皮、白術、茯苓、丹參、川芎、生黃芪等）等。
5、溫陽活血法
心氣、心陽是心臟及血液正常工作的原動力，一旦心之陽氣受損，則易產(chǎn)生痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又會進一步損傷陽氣。翁維良認為，溫陽活血法能夠溫補陽氣，治療本虛之證，從根本治療致病因素，而陽氣虛所導致的血瘀則可用活血法改善。臨床常用的溫陽藥物為紅參、高良姜、干姜、蓽茇、肉桂等，自擬溫陽活血方（高良姜、桂枝、赤芍、郁金、太子參等）。
6、利水活血法
津液和血液皆由水谷精微化生而成，其中津液亦是血液的重要組成部分，津血運行不暢、停積凝滯或離經(jīng)之血停積體內(nèi)均可導致瘀血，故在病理上，水瘀常相互影響。翁維良在臨床診治中常相互參考，水瘀共同論治，在治療慢性心衰、心臟瓣膜病等疾病上取得了較好的療效，臨床常用的利水藥物為茯苓、薏苡仁、玉米須、車前草、葶藶子、大腹皮等。
7、祛風活血法
風藥不僅可以疏散外風、平息肝風、開郁暢氣，還具有辛溫通陽、燥濕化痰、通絡止痛、升陽開竅、活血化瘀、通脈消瘀等作用。翁維良認為，在血瘀證的臨床治療中，風藥可直接發(fā)揮疏通血脈、消散瘀滯的作用，或與活血化瘀藥配合，協(xié)助消除致瘀的多種因素，間接促進血流暢達，發(fā)揮活血化瘀作用。臨床常用的祛風藥物為天麻、鉤藤、葛根、羌活、獨活、防風等。
8、涼血活血法
涼血活血法是將具有清熱涼血和活血化瘀兩類功效或雙重作用的藥物組合成方以清營涼血，治療血熱和血瘀互為因果所致的“瘀熱相搏證”的一種治療方法。翁維良認為，瘀熱互結證中的瘀、熱相互為患，阻滯搏結，既是致病因素，也是病理產(chǎn)物，臨床需注意涼血與活血并重，常用的涼血藥物為牡丹皮、白薇、銀柴胡、青蒿、白茅根等。
9、軟堅活血法
翁維良應用軟堅活血法針對頑固性的瘀血，多為久病之瘀血，治療心血管系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)中的頑固性疾病與疑難病均取得較好的效果。軟堅活血與單純活血有別，臨床多用破血藥物。對于血瘀證較明顯，心脈痹阻嚴重的患者，需加強活血化瘀的力量，常在使用三棱、莪術等藥物的基礎上，配伍鱉甲、夏枯草之類，軟堅散結，破血逐瘀。
10、通下活血法
廣義通下法包括寒下法、溫下法、潤下法、補下法四法，均可與活血化瘀法相伍并用。對于老年患者，翁維良多以潤下法與活血化瘀并用，該法廣泛運用于治療內(nèi)傷外感諸病。針對老年患者兼有便秘者，常加用火麻仁、柏子仁、決明子、生地黃、當歸等藥物。
11、養(yǎng)陰活血法
陰津為血液的重要組成成分，津液充沛，血液才能正常運行，反之津液不足則無以載血，血行澀滯而易形成血瘀。翁維良認為，老年人由于內(nèi)臟功能減退，陰陽氣血失調，津液不足，血液運行不暢。因此，針對老年人群或陰虛患者的治療常加用沙參、黃精、玄參、麥冬、五味子、玉竹、生地黃等藥物。
12、補血活血法
血虛與血瘀關系密切，血虛脈道干澀，血行不暢，或離經(jīng)之血即為瘀血。瘀血阻滯，脈道不暢，臟腑失于濡養(yǎng)，也會導致或加重血瘀。翁維良認為，瘀血不去，新血難生，故治療時要補血與活血兼顧，補血而不滋膩，活血而不傷正。臨床常用的補血藥物為丹參、當歸、白芍、熟地黃、阿膠、大棗等。
2022-9-7 廣東省中醫(yī)藥
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