肺癌患者往往要做很多檢查，因為只有有了精確的檢查結(jié)果，才能確定治療方案，那么，哪些檢查是非常重要的呢？且看下文分解！
病友A經(jīng)過基因檢查確認有EGFR突變，使用靶向藥，效果顯著；而病友B、C、D在沒有檢測基因突變的情況下，盲吃靶向藥，有可能是“無的放矢”，得不償失。
我們先來看兩組數(shù)據(jù)，如表1。有EGFR突變的肺癌患者，很顯然，靶向治療在疾病無進展生存和總體有效率方面均優(yōu)于化療；而無EGFR突變的肺癌患者，化療優(yōu)于靶向治療。
表1：靶向治療vs化療
靶向治療vs化療
使用易瑞沙等靶向藥前，一定要進行基因檢測，這樣對癥下藥，才能事半功倍?；罱M織基因檢測是首選，如果組織標本不足或難以獲得，可考慮血漿游離DNA檢測EGFR突變。
毋庸置疑，肺癌治療過程中，治療方案至關(guān)重要，但是正確的治療決策與精確的檢查結(jié)果息息相關(guān)。如果說新技術(shù)新療法是抗癌一線戰(zhàn)士，那么合理的檢查則扮演了不可小覷的角色，甚至是挽救生命的“幕后英雄”。基因檢測只是眾多檢查中的一個，病人做了應該做的檢查，才可能與醫(yī)生一起制定最佳的治療方案。“聰明的病人”會用知識武裝自己，為戰(zhàn)勝癌癥增加籌碼。那么肺癌患者可能需要做的重要檢查有哪些呢？
基因突變檢測
對肺癌細胞基因改變的認識，是肺癌治療領(lǐng)域最為激動人心的里程碑事件之一。腫瘤的生長依賴于基因突變，如果找到這些突變，給予針對這些突變的靶向治療，就可以阻止腫瘤的生長。病理醫(yī)生在分子水平對腫瘤組織樣本進行檢查，以確定是否有基因突變。組織樣本可能通過活檢獲取或從手術(shù)切除的組織獲取。
研究人員正在對肺癌的多個突變進行探究，目前在約60%的肺腺癌中發(fā)現(xiàn)了驅(qū)動突變，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鱗癌患者也會發(fā)生驅(qū)動突變。肺癌中常見的驅(qū)動突變包括EGFR突變、KRAS突變、EML4-ALK重排、ROS1重排、MET擴增、HER2突變、RET重排、BRAF突變等。肺癌常見基因突變及相應的靶向藥見表2。
表2：肺癌常見基因突變和靶向藥
肺癌常見基因突變和靶向藥
目前，建議所有的晚期或轉(zhuǎn)移性肺腺癌患者進行EGFR突變、ALK和ROS1重排檢查。
不少檢測出來有基因突變的患者都會問醫(yī)生一個問題：“大夫，我有基因突變，吃靶向藥就一定有效，對吧？”研究發(fā)現(xiàn)，即便是有基因突變的肺癌患者，吃了相應的靶向藥，也不是都有效。病友們要有一個正確的預期，萬一靶向藥無效，也要做好心理準備從容應對，及時跟醫(yī)生討論下一步的治療方案。表3列出了非小細胞肺癌的常見基因突變以及相應靶向藥的有效率。
表3：非小細胞肺癌常見基因突變靶向藥的有效率
非小細胞肺癌常見基因突變靶向藥的有效率
*CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移
PD-L1檢測
PD-L1免疫組化檢查可以篩選出更可能獲益于PD-1/L1免疫檢查點抑制劑的患者。
*CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移
目前，已經(jīng)獲批的PD-1/L1免疫檢查點抑制劑有三個，分別是Opdivo（Nivolumab），Keytruda（Pembrolizumab）和Tecentriq（Atezolizumab）。這三個藥物都屬于免疫檢查點抑制劑，能通過抑制PD-1/L1通路來激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。而其中又以Pembrolizumab最為人們所熟知。不久前，Pembrolizumab成功超越化療躋身為肺癌一線療法，用以治療PD-L1高表達（≥50%）的轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。這很令人振奮，因為這意味著部分肺癌患者從此可以免受化療之苦，直接獲益于免疫藥物。
使用Pembrolizumab前必須進行PD-L1檢測，要求肺癌患者的PD-L1表達水平≥1%，當PD-L1表達水平≥50%提示Pembrolizumab可作為一線治療。
使用Nivolumab或Atezolizumab前，PD-L1檢查不是必須的，但也可能會提供有用的信息。有研究顯示，PD-L1表達水平越高，患者的有效率會增高。
影像檢查
1）胸部X線：把面包壓扁了看
胸部X線：把面包壓扁了看
胸部X線俗稱胸片，是最基本最常見的影像學檢查方法，粗略顯示。當胸片顯示有問題時，醫(yī)生會有針對性地選擇進一步的影像檢查。
2）胸部CT：把面包切片看
把面包切片看
CT檢查時，X光會分層穿過人體，就像把面包切片檢查。胸部CT能顯示胸片上難以發(fā)現(xiàn)的信息，可以有效地檢出早期周圍型肺癌，進一步驗證病變所在的部位和累及范圍，也可鑒別其良、惡性，是肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像檢查。
3）PET-CT掃描
PET-CT掃描
指南建議Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌患者都進行PET-CT檢查。如果認為腫瘤在快速擴散，那么建議在確定活檢部位之前，最好先進行PET-CT檢查。PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)CT沒發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)或其他部位的癌。PET-CT檢查或許會改變腫瘤的臨床分期，進而影響治療方案的選擇。Ⅳ期患者通常是通過CT發(fā)現(xiàn)而且不止一個部位發(fā)生轉(zhuǎn)移。這種情況下，不需要進行PET/CT。如果只有一處發(fā)生轉(zhuǎn)移，例如腦部或腎上腺，進行PET/CT檢查是非常有幫助的。PET/CT發(fā)現(xiàn)的腫瘤需要進一步確認，可以通過活檢或其他影像確認。
4）MRI
MRI
腦部MRI
能夠顯示不引起癥狀的腦部小腫瘤。建議ⅠB、Ⅱ和Ⅲ期的患者接受檢查。如果是Ⅳ期，只有腦部出現(xiàn)癥狀提示腦轉(zhuǎn)移時才進行腦部MRI，例如異常頭疼或身體的特定部位無力。
脊柱和胸廓入口MRI
某些ⅡB和Ⅲ期肺癌是上溝瘤。上溝瘤始于肺的頂部，容易侵犯胸壁。如果腫瘤臨近脊柱或血管，建議進行脊柱和胸廓入口MRI檢查。
氣道檢查
氣道檢查
醫(yī)生會使用支氣管鏡來評估氣道，這對于肺癌的診斷和分期非常重要。指南建議，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ和ⅢA期的患者在治療前進行支氣管鏡檢查。ⅢB和Ⅳ期肺癌極少數(shù)情況下需要進行支氣管鏡檢查。氣道檢查的方法包括標準支氣管鏡、超聲支氣管鏡、導航支氣管鏡。
活組織檢查
活組織檢查是確診肺癌的金標準，能確定腫瘤類型，確定轉(zhuǎn)移范圍，為制定治療方案提供依據(jù)。獲取組織或細胞的技術(shù)包括支氣管鏡、經(jīng)皮穿刺、淋巴結(jié)或淺表腫物活檢、體腔積液細胞學檢查、胸腔鏡、縱隔鏡、EBUS等。
表4：獲取肺組織的常見方法
獲取肺組織的常見方法
NCCN指南教你如何選擇檢查
表5：各期非小細胞肺癌可能需要的檢查
各期非小細胞肺癌可能需要的檢查
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