早搏無需盲目治療
作者：胡大一 羅… 心腦血管專欄來源：健康報 點擊數(shù)： 683 更新時間：2007-7-27
一位高三學生的爺爺曾經(jīng)給我寄來了一大堆他孫子的心電圖、超聲心動圖、胸部透視等材料。仔細看過后我告訴他，孩子的
心律失常不能憑此診斷為器質(zhì)性
心臟病，不能診斷為
心肌炎。無論是房性早搏還是室性早搏都沒有危險，不必用藥。同時應鼓勵孩子正常上學、活動，不要影響學習。果然，高考結束了，孩子的早搏也消失了，無任何自覺癥狀和體征，踢足球都沒問題。
類似這位老人的孫子，出現(xiàn)一過性甚至較長時間的室性早搏而無明確器質(zhì)性心臟疾病證據(jù)的青少年有很多。這些孩子絕大多數(shù)毫無癥狀。但在臨床中總有個別醫(yī)生會無根據(jù)地把青少年的早搏歸因于心肌炎，或是在查無實證后扣上莫須有的
心肌炎后遺癥的帽子，將這些孩子收住院，讓他們嚴格臥床，靜脈滴注療效不確定的藥物，甚至讓孩子休學，或不許上體育課，頻繁復查動態(tài)心電圖等。更有甚者，嚇唬家長說早搏面臨的危險就是猝死，給孩子和家長造成嚴重的心理負擔。
我見過大量這種孩子和家長的實例。孩子有早搏，但沒癥狀，父母、祖父母卻驚恐萬狀。江西一位患兒的父母、祖父母就曾四人輪流值班，24小時待命，怕孩子猝死。事實上，我國有房性或室性早搏的人數(shù)以千萬計，室性早搏是臨床最常見的
心律失常癥狀之一，但并非都是器質(zhì)性心臟病所致。許多室性早搏的病人沒有
心臟病的臨床證據(jù)，這種室性早搏為良性早搏，預后良好。大多數(shù)良性早搏病人是
體檢或 因其他疾病就醫(yī)時意外發(fā)現(xiàn)的，并無與之相關的明顯癥狀。但由于醫(yī)生未及時、認真地向病人解釋病情，或未認真解釋其良性預后，或錯誤解釋病情，如認為室性早 搏比房性早搏危險，甚至可能猝死，從而導致病人與家屬出現(xiàn)憂慮、緊張甚至恐懼等不良情緒。至今仍有很多醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)病人有室性早搏就給予抗
心律失常藥物治療，甚至采用射頻消融治療，這是心血管疾病治療中的一大誤區(qū)。
應該明確的是，對于既無癥狀又無預后意義的良性早搏，無須抗心律失常藥物治療，更不宜做射頻消融治療。對于器質(zhì)性心臟病所致的室性早搏，也應針對基礎
心臟病進行糾正和預防，而不是針對早搏本身治療。單純使用抗
心律失常藥物，往往還會促使其預后惡化。高明的醫(yī)生知道哪些病人需要治療，更高明的醫(yī)生知道哪些病人不需要治療。
北京大學人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一(羅剛整理)
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