1活血通腑利膽湯治愈急性病毒性肝炎高黃疸案
于氏，男，28歲，1988年2月初診?；颊咭?食用毛蚶，2月16日出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹瀉，乏力，脅肋疼痛，18日出現(xiàn)身目黃染，查ALT 802U/L, TBIL208 umol/L, 門診擬“急性病毒性肝炎”收治入院。體檢:神清，皮膚鞏膜明顯黃染，腹平軟，肝上界第6肋間，肋下3cm, 劍突下4cm, 質(zhì)充實，有觸痛，脾肋下未及，移濁(-)。診查: 白晴皮膚黃染，肋下可及痞塊腫大，脈弦數(shù)，苔白膩，質(zhì)偏紅，辨證: 濕熱瘀阻，肝胃不和，治法:清熱活血，和胃解毒。處方: 制大黃30g，郁金30g，車前草30g，蒲公英30g，苦參30g，黃芩15g，銀花9g，雞內(nèi)金30g，陳皮6g，半夏6g，茯苓12g，生甘草6g，并以丹參注射液、能量合劑靜滴。
二診: 服藥10日以后，患者發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉消失，納差、乏力改善，脅肋疼痛偶作，ALT 202U/L, TBIL168 umol/L, 患者癥狀、體征、肝功能改善，但黃疸消退較慢，故加重活血化瘀之力。辨證: 濕熱漸盡，脈絡(luò)瘀阻，治法: 活血化瘀，兼化濕熱。處方: 制大黃30g，郁金30g，車前草30g，蒲公英30g，苦參30g，黃芩15g，雞內(nèi)金30g，丹參30g，赤芍30g，甘草6g。
三診: 服藥30日后，癥狀，體征恢復(fù)正常，肝功能ALT34U/L，TBIL24umol/L，中藥繼予之。
按: 本病雖為急性病毒性肝炎，但黃疸較深，為濕熱膠結(jié)入絡(luò)，形成濕、熱、瘀互結(jié)的局面，前賢論黃亦每每提及因瘀發(fā)黃，如程鐘齡論黃疸病，認(rèn)為“瘀血與積熱熏蒸”，治療上提出了“祛瘀生新而黃自褪”之說，《張氏醫(yī)通》謂:''諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”; 近賢關(guān)幼波亦指出“黃疸病為病在血脈，治黃需從治血著手”。雖以瘀象為主，而熱毒仍然存在，濕熱毒邪郁結(jié)則濕熱益盛，濕熱益盛則毒邪益觶，熱助毒勢，毒助熱威，輔以清熱解毒之味使之濕熱易化，黃疸易退
2活血化瘀為主治愈慢性病毒性肝炎案
崔氏，男，42歲，門診號21234，1990年12月初診?；颊哂懈窝撞∈?年，反復(fù)發(fā)作曾4次住院，16日就診時，自覺肝區(qū)不適、乏力、納差、噯氣、腹脹、齒衄、偏暗。體檢: 皮膚鞏膜無黃染，可觸及肝脾腫大，苔薄黃膩，舌邊有齒印瘀斑，脈弦。辨證: 感受疫癘之邪，肝郁不疏，邪久居體內(nèi)，血脈不暢。治法: 疏肝活血，清熱解毒，處方: 柴胡15g，枳殼15g，丹參30g，黃芩15g，牛膝15g，蛇舌草30g，虎杖30g，蘇梗15g。
二診: 1個月 后復(fù)診，ALT由176U降至40U以下，自覺肝區(qū)不適偶作，余癥消失。
三診: 3個月后復(fù)診病情穩(wěn)定，肝功能正常，無不適，原方加用淮牛膝15g，桑寄生30g，枸杞子15g，郁金30g，以標(biāo)本兼治，驅(qū)邪外出。
四診: 6個月后復(fù)查肝功能正常，HBsAg、HBeAg, HBV-DNA 均陰轉(zhuǎn)，1年后隨訪病情穩(wěn)定，肝功能正常，病毒指標(biāo)持續(xù)陰轉(zhuǎn)。
按: 肝為血臟，肝臟為病，多及血分，肝氣失疏，血行不暢，留而為瘀，故宜早用活血之法。肝主氣藏血，氣血互為表里，氣行則血行，瘀祛則氣暢。王老喜用丹參，《本草綱目》稱:“丹參，善治血分，祛滯生新，補血生血，功過歸、地，調(diào)血斂靴、力堪芍藥，逐瘀生新，性倍芎窮”，此即所謂“丹參一味，功同四物”也，在疾病的恢復(fù)期，培以補益肝腎，補其虛，攻其實，標(biāo)本同治，虛實兼顧，補而不燥，使正氣存內(nèi)，邪不可干。
3肝硬化患者懷孕保胎案
王氏，女，34歲，1994年8月初診。主訴: 2年前首次發(fā)病，曾在華山醫(yī)院住院治療，肝功能正常出院，診斷為“乙型慢性病毒性肝炎、肝硬化脾腫大”。出院后病情時有反復(fù)，于1994年來我院門診，屆時患者自述乏力、齒衄、腰膝酸軟、寐差、肝區(qū)不適，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝上界第6肋間，肋下1. 5cm, 劍突下3. 5cm, 質(zhì)中偏硬，脾肋下2cm, 質(zhì)中，移濁(-)。診查: 面色欠華，白晴黃染，腹部可觸及癥積，脈細(xì)弦，苔薄白，舌淡胖，邊有齒印。辨證: 脈絡(luò)瘀阻，肝腎陰虛，兼有濕熱，治法: 軟堅活血，養(yǎng)陰清熱。處方: 穿山甲12g，炙鱉甲15g，生牡蠣30g(先煎)，茯苓15g，黃芩15g，連翹30g，雞內(nèi)金15g，生薏苡仁15g，枳殼15g，干垂盆草30g，雞骨草30g。
復(fù)診: 治療半年后，患者肝功能穩(wěn)定，患者為肝硬化病人，考慮其病情，希望她暫緩懷孕，待病情穩(wěn)定以后再考慮，但由于避孕失敗，不慎懷孕，患者又非常希望得子，故采取密切觀察的情況下予保肝安胎治療，治療原則調(diào)整為健脾安胎，清熱解毒。辨證: 氣血不足，兼有熱毒，治法: 健脾安胎，清熱解毒，處方: 太子參15g，炒白術(shù)15g，生甘草3g，茯苓15g，黃芩15g，黃連3g，蘇梗15g，桑寄生15g，杜仲12g，垂盆草30g，雞骨草15g，苦參15g，姜半夏9g?；颊叻?0個月，生下健康男嬰，且肝功能持續(xù)穩(wěn)定，病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。
按: 由于病程已久且反復(fù)發(fā)作，肝臟持續(xù)受損而致纖維形成，脈絡(luò)瘀阻，藥用穿山甲、炙鱉甲為主藥，炙鱉甲重用至30g，既可滋陰又可活血，《本草綱目》云可“下瘀血，破癥積”藥理研究證實，鱉甲能抑制結(jié)締組織增生，起到軟化肝脾的作用，且有增加人體免疫功能的作用; 與丹參配伍養(yǎng)血活血，消瘀散結(jié)，有軟堅活血之功，同時亦有養(yǎng)血滋陰之功，使血脈通暢，積塊消除，氣血平衡，陰陽調(diào)達(dá)。在復(fù)診時因患者懷孕，孕胎須大量血液供應(yīng)，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，且產(chǎn)前宜清，患者又存在熱毒之象，故治療原則調(diào)整為健脾安胎，清熱解毒，健脾安胎用平補之太子參、白術(shù)、茯苓益氣而無燥熱之嫌，黃芩、黃連、雞骨草、垂盆草清熱解毒，保肝抗病毒，安胎。慎用活血制劑，懷胎10個月，堅持服用，瓜熟蒂落，喜得貴子。
4厚膩苔用補氣之品化之案
林氏，女，50歲，1998年3月初診?；颊哂幸倚筒《拘愿窝撞∈?年，HBsAg(+)，HBeAg(+), HbeAb(+), HBV-DNA(+)，肝功能反復(fù)波動，時苦身疲、乏力、便不實、寐不寧等?；颊咴谕庠合群笥弥兴幹委?，多用疏肝、化濕、清熱、解毒，如柴胡、黃芩、黃連、垂盆草、陳皮、姜半夏、薏苡仁等，病情未減，苔厚膩始終未化，來本院就診時，諸癥如前。診查: 脈細(xì)弦，苔厚膩略黃，質(zhì)潤暗，辨證: 肝脾腎不足，肝瘀氣滯，兼有瘀象，治法: 健脾益腎，疏肝活血。處方: 生黃芪30g，丹參15g，柴胡12g，桑寄生12g，杜仲12g，炒白術(shù)12g，淮牛膝12g，枸杞子12g，垂盆草30g，苦參30g，雞骨草30g，炙鱉甲9g，郁金15g，龍葵30g，肉豆蔻12g，茯苓15g，薏苡仁15g。
二診: 1周后，患者舌苔漸化，癥狀消失，連續(xù)服用3個月后復(fù)查癥狀消失，肝功能正常，HBeAg，HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰。
按: 濕邪留而不去，與熱膠結(jié)，進(jìn)而有可能因“濕淫于內(nèi)，脾土不能制濕，而濕自內(nèi)生”(《景岳全書》)，如此，“脾虛”、“濕熱”惡性循環(huán)，致使病情遷延難愈，患者苔膩難化。此例患者舌苔白膩略黃，但舌潤不燥，舌潤是辨證的關(guān)鍵，提示雖有肝郁濕熱之象，但因病程日久，存在著肝腎不足、脾氣虛弱的本虛之證，從患者的治療情況看，單從治標(biāo)入手，以疏肝、化濕、清熱、解毒，故療效欠佳，遂標(biāo)本兼治，藥用健脾益腎、疏肝活血之劑。方中重用黃芪至30g，配以桑寄生、杜仲、淮牛膝、杞子補益肝腎，以培其本; 柴胡、丹參、苦參、炙鱉甲、郁金疏肝活血，垂盆草、龍葵、雞骨草等清熱解毒，以治其標(biāo); 標(biāo)本同治，攻補兼施，使患者膩苔得化，病情穩(wěn)定。
在本方中加用活血化瘀之品，其理在于，濕熱之邪郁而不去，久病入絡(luò)，必定導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，氣血運行不暢，再者肝病日，脾土虛弱，氣血生化乏源，氣血不足則瘀滯更甚。故酌加活血化瘀之品，對疾病的恢復(fù)有重要意義。
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