一、中醫(yī)辯證分型治療
1）風(fēng)痰內(nèi)擾型
此證主要由于脾胃氣虛,不能運(yùn)化水液,水濕內(nèi)聚,久則生痰。肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),挾痰濁上擾清竅而成。臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈,昏蒙乏力,惡心嘔吐痰涎,或伴有喉中痰鳴,胸悶脘痞,食少納呆,舌淡胖、苔白膩,脈弦滑。治以化痰熄風(fēng),平肝健脾。常用蜈蚣、全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò),鉤藤、白蒺藜、夏枯草平肝熄風(fēng),半夏、南星、陳皮滌痰化飲,黨參、白術(shù)、砂仁健脾助運(yùn)。同時(shí)可適當(dāng)配合理氣開郁、活血化瘀之品,如三棱、莪術(shù)、丹參等。
2）痰瘀互結(jié)型
此證主要是在脾胃氣虛,水液不運(yùn),聚而釀痰的基礎(chǔ)上,或由于手術(shù)因素,遺留局部經(jīng)脈不利,血瘀內(nèi)停,或由于本身氣虛導(dǎo)致血行不利,瘀血漸生。痰濁和瘀血互相膠結(jié),阻于腦竅髓海而成。臨床表現(xiàn)為頭部刺痛,痛處固定,夜間加重,頭面眩暈,肢體麻木,胸悶脘痞,舌現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,荅白膩,脈沉澀。治以化痰活血,軟堅(jiān)散結(jié)。常用半夏、南星、陳皮、竹茹化痰,三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、土鱉蟲活血化瘀,夏枯草、海藻、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。同時(shí)適當(dāng)配以健脾益氣之品,如黃芪、黨參等,以控制"生痰之源’’。
3）氣虛血瘀型
此證主要是因?yàn)樗伢w脾胃氣虛,或久病、手術(shù)后元?dú)獯髠?致氣虛行血無力,血行緩慢,留而成瘀,瘀血上結(jié)于腦竅發(fā)病。臨床表現(xiàn)為精神萎靡,少氣懶言,頭部刺痛,脫發(fā),語言謇澀,視物模糊,面色淡白或晦滯,胃納欠香,便溏,舌淡紅邊紫暗,脈沉細(xì)而澀。治以益氣活血,常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣,桃仁、紅花、川芎、地龍等活血化瘀。同時(shí)配合化痰通絡(luò)之品，如半夏、南星、路路通等。
4）肝腎陰虛型
此證主要是因?yàn)槠剿貥O勞飽欲不節(jié),耗損肝腎之陰,肝腎陰血匱乏,虛火上炎,肝血不足,血虛生風(fēng),風(fēng)火上擾發(fā)病。同時(shí)腎陰不足,腎生髓能力減弱,髄海不能充盈,更易受風(fēng)邪。臨床上表現(xiàn)為頭痛綿綿,眩暈虛煩,失眠多夢(mèng),耳鳴目干,肢體麻木,五心煩熱,口干不欲飲,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血熄風(fēng)為主。常用何首烏、熟地、枸杞、山萸肉等滋補(bǔ)肝腎之陰,當(dāng)歸、白芍、菊花等柔肝養(yǎng)血熄風(fēng)。同時(shí)配合活血通絡(luò)之品,如夜交藤、川牛膝等。
5）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型
此證主要是因?yàn)榛颊咚貋砑痹暌着?攝生不當(dāng),久致肝陽上亢,化火生風(fēng),挾痰火而上擾清竅,橫竄脈絡(luò)。臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴,頭疼目脹,煩躁易怒,肢體麻木,伴抽搐震顫,語言不利,口苦,舌紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)潛陽。常用天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng),代赭石、石決明、龜板、鱉甲等鎮(zhèn)肝潛陽,羚羊角、桑葉、菊花等清熱平肝。同時(shí)配合使用白芍、當(dāng)歸、山萸肉等柔肝緩急、補(bǔ)益肝陰之品,以取得標(biāo)本兼治的作用。
中藥專藥及特色用藥治療
對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療,現(xiàn)代許多專家都有自己的專用藥或特色用藥,這些藥物大都從化痰、祛風(fēng)、通絡(luò)入手,且都具有相當(dāng)?shù)亩拘浴?/div>
1）半夏、天南星、白附子
腦膠質(zhì)瘤以痰濁郁結(jié)為重要發(fā)病機(jī)制。半夏《別錄》主"消心腹胸膈痰熱滿結(jié)",后世為燥濕化痰之要藥。南星功似半夏,《本草求真》指出:"南星專走經(jīng)絡(luò),故中風(fēng)麻痹亦得以之為向?qū)?,《珍珠囊》亦有天南星"去上焦痰及眩暈"之說。白附子則具有散寒濕、祛風(fēng)痰的作用。施志明認(rèn)為生半夏、生天南星屬于化痰的峻藥,天南星苦溫辛烈,開泄走竄,具化痰散結(jié)消腫之功;半夏辛溫泄散,具滑痰降逆之效,二藥合而用之,其效倍增。沈敏鶴在治療腦膠質(zhì)瘤是,亦常用生半夏、生南星,認(rèn)為此兩味藥具有類似西藥甘露醇之脫水降腦壓的作用,而腦瘤患者多伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀,經(jīng)臨床使用確有一定的療效。周仲瑛在治療腦膠質(zhì)瘤時(shí),亦多采用制南星、制白附子兩味，以袪除痰毒,散郁開解。
生半夏、生天南星具有一定的毒性,使用不當(dāng),會(huì)產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)。故用法用量上,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加,視患者情況調(diào)整用量,一般可用至15～30克。臨床上也可以選用較為安全的制半夏、制天南星等,療效亦可。
2）全蝎、蜈蚣、地龍
全蝎、蜈蚣、地龍均為蟲類藥物,也是傳統(tǒng)上常用的祛風(fēng)止痙之品,同時(shí)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。施志明認(rèn)為全竭、蜈蚣善竄筋透骨,并開氣血之凝滯,兩藥相須為用,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、破血袪瘀之力宏,治療腦瘤療效顯著。地龍則長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò),善治腦瘤所導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不利、肢體偏癱。周仲瑛認(rèn)為蟲類藥具有良好的熄風(fēng)搜剔之效,特別是治療患者頭痛劇烈時(shí),可加蟲類搜剔之品,如全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣等以通絡(luò)定痛,療效較好。
3）莪術(shù)、三棱
莪術(shù)、三棱,同為行氣活血之品,且有較強(qiáng)的散結(jié)作用,古多用治癥瘕腫塊。錢伯文認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤中出現(xiàn)肢體不利、麻木是腦絡(luò)阻塞,氣血郁滯不通之故,所以也常用行氣活血的方藥。陶根魚根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腫瘤多為毒邪壅滯、血瘀而成,故基礎(chǔ)方中常加入三棱、莪術(shù)破氣行血。
4）馬錢子
馬錢子具有明顯的祛風(fēng)除濕、通絡(luò)散結(jié)的作用。西醫(yī)研究表明馬錢子中的馬錢子堿在一定劑量時(shí)限內(nèi)有明顯的鎮(zhèn)痛作用,士的寧對(duì)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有興奮作用?，F(xiàn)代馬錢子常被用于治療面神經(jīng)麻痹及重癥肌無力。在治療腫瘤方面,周仲瑛教授用炙馬錢子粉每次0.25 g裝膠囊服用,每日2次,應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤,取得了良好的臨床療效。
5）川芎、藁本
川芎、藁本辛溫走竄,均能上達(dá)頭目。川芎歷來為治頭痛要藥,李東垣:"頭痛須用川芎,如不愈,加各引經(jīng)藥。太陽羌活,陽明白芷,少陽柴胡、太陰蒼術(shù),厥陰吳茱萸,少陰細(xì)辛。"藁本入足太陽、厥陰兩經(jīng),為治風(fēng)寒頭痛之藥,尤以顛頂痛為擅長(zhǎng)。張?jiān)匾灾?太陽經(jīng)風(fēng)藥,其氣雄壯,寒氣郁于本經(jīng),頭痛必用,顛頂痛非此不除。"李佩文在治療腦膠質(zhì)瘤時(shí),以藁本、川芎為引經(jīng)藥,同時(shí)認(rèn)為藁本中性油有抗炎癥、抗缺氧作用;川芎能增加腦血流量,抑制血小板聚集,并有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜作用,對(duì)治療腦膠質(zhì)瘤有一定幫助。
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