二陳湯具有燥濕化痰，理氣和中的功效，主治痰飲、咳嗽痰多、胸膈脹滿、惡心嘔吐、頭眩心悸等證，本方為化痰和胃的常用方劑，現代實驗研究亦表明此方具有祛痰、鎮(zhèn)咳、降血 脂、降血糖、延緩衰老等藥理作用。緣于臨床上以此方為基礎化裁應用甚多，有的衍化形成了類方，并廣泛地應用于治療各種痰證，故此針對二陳湯近期研究及臨床應用作一概述，以裨益于臨床。
1痰飲的形成及二陳湯的主治發(fā)揮
痰飲的形成主要和肺、脾、腎或三焦的病變有關，《素問.經脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”則痰無生; 如若飲食不節(jié)，損傷脾胃，造成中陽不運，脾不為胃行津液，聚濕成痰，痰阻氣機，則胸膈脹滿; 痰隨氣升，上犯于 肺，氣機壅塞，則咳嗽痰多; 痰濁隨胃氣上逆，胃失和降，則嘔吐惡心; 痰為陰邪，陰濁凝聚，影響于心，則心悸; 阻遏清陽則頭眩; 所以《丹溪心法》云:“凡痰之為患，為喘為咳、為嘔為利、為眩為暈、嘈雜、怔忡驚悸、為寒熱痛腫、為痞膈、為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致??，百病中多有兼痰者??，凡人身中結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也，治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本也”。以上所述在一定程度上說明了痰飲的形成、致病的證候特點以及治療法則。
二陳湯出自《太平惠民和劑局方.卷之四治痰飲附咳嗽篇》，由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜組成，制方者基于濕由脾氣不運而生，痰由水濕凝聚而成的認識，根據濕痰則燥之、溫之、祛之而選方用藥，方中半夏入脾胃，功專燥濕祛痰，且又能和胃降逆止嘔; 痰之所生由水濕之不運，液之聚由氣機不順，故輔以橘紅理氣燥濕，芳香醒脾，使氣順痰 消; “脾無留濕不生痰，脾為生痰之源”，故用茯苓淡能滲濕，使?jié)駨男”愣t濕無所聚; 生姜降逆化痰，一則取其制半夏之毒，一則取其助半夏、橘紅行氣消痰，使半夏降逆而嘔惡止，氣機宣暢而脹滿除; 加入少量烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使痰去而肺氣不傷，相得益彰之功; 甘草調和諸藥為使，且助茯苓健脾和中，使中氣健運則濕化，濕化則痰無生; 甘草與烏梅同用酸甘化陰，又可制半夏、橘紅燥散之性。痰飲致病主要影響臟腑氣機，使氣的升降出入失調，治病必求其本，用二陳湯調和脾胃，治療中焦痰濕，使脾胃清升濁降如常，氣血津液運行如經，通而無痹，則百痰無生。后世歷代醫(yī)家在充分認識到二陳湯“治痰通劑”效用基礎上，又極盡所能地加以發(fā)揮，使二陳湯的主治涉及面更廣。如二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實、大棗，名為溫膽湯(《千金方》) ，主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠; 二陳湯去烏梅加天麻、白術、大棗，名為半夏白術天麻湯(《醫(yī)學心悟》) ，主治風痰上擾證; 二陳湯去烏梅，加南星、枳實名為導痰湯(《重訂嚴氏濟方》) ，主治一切痰厥，頭目旋暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，飲食不思; 而導痰湯配伍竹茹、人參、石菖蒲，則為滌痰湯(《奇效良方》)，主治中風痰迷心竅，舌強不能言; 二陳湯加當歸、熟地，為金水六君煎(《景岳全書》)，主治肺腎陰虛、濕痰內盛、咳嗽嘔惡、喘逆多痰等證; 二陳湯去烏梅，加黃芩、黃連、薄荷，為加味二陳湯 (《醫(yī)宗金鑒》) ，主治痰火之證，癥見咽喉干燥，頭昏頭重，咳嗽痰多，口苦，二便不暢，兩耳蟬鳴不斷，有時閉塞如聾、聽音不清等。以上方劑雖然皆以二陳湯為基礎，但是隨著藥物配伍的不同，其功效和所治病證也因而不同，既反映出二陳湯的衍化和主治拓展，也反映出治療痰病辯證配伍的靈活性，在二陳湯的現代藥學研究中，張氏等研究結果顯示，二陳湯中半夏與陳皮對于止咳、化痰兩個藥理指標，均是影響藥效的主要因素，茯苓與甘草都不是影響該藥效的主要因素，但總體來看，又都體現出一定的輔助增強藥效的作用，結果證 明了二陳湯中以半夏為君，以陳皮為臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍關系，黃氏等對二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析結果也充分說明二陳湯類方是治療痰病最合適的方劑群。
2臨床應用及研究
《醫(yī)方集解》說: “治痰通用二陳”，臨床上以本方為基礎化裁用于治療多種痰癥，并在內外、婦兒、耳鼻喉科等很多病癥中廣為應用。 方氏應用六磨湯合二陳湯加減治療脂肪肝; 宣氏運用二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎，取得了較好的效果; 陳氏用二陳湯加減(橘紅、白術、半夏、薏苡仁、茯苓等)治療非酒精性脂肪肝; 劉氏等采用化裁二陳湯(生 山楂、姜半夏、橘紅、陳皮、丹參、荷葉、茯苓等)治療脂肪肝取得了較滿意的效果; 范氏 應用二陳湯加減 (陳皮、法夏、竹茹、黃芪、丹參、女貞子、山楂、茯苓、僵蠶、三七等) 治療高脂血癥取得較好療效; 黃氏采用二陳湯加減(法夏、陳皮、茯苓、甘草、桑寄生、天 麻、川芎、蒺藜、赭石等)治療眩暈療效滿意; 李氏運用桂枝二陳湯(桂枝、法半夏、陳皮、茯苓、白芍、川芎、大棗、葳蕤仁、炙甘草、生姜等)加減治療偏頭痛，能明顯緩解癥狀，總有效率96.77％; 洪氏在常規(guī)治療，結合飲食控制及鍛煉的基礎上加用二陳湯加味(陳皮、澤瀉、制半夏、茯苓、甘草、生山楂、絞股藍、決明子等)治療代謝綜合征; 張氏等研究結 果顯示，二陳湯合丹參飲加味(陳皮、法半夏、茯苓、丹參、檀香、砂仁、藕節(jié)、地龍、杏仁、桔梗、浙貝母、甘草等)聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，能有效改善肺通氣功能，降低紅細胞壓積，減少住院天數，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療; 蔣氏應用二陳湯加味(半夏、陳皮、茯苓、苦杏仁、地龍、蟬蛻、白芍、絲瓜絡、桔梗、甘草等)治療外感久咳，療效滿意，總有效率97.06％; 趙氏用二陳湯加減(陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜、杏仁、桔梗等)治療咽炎咳嗽取得滿意療效，總有效率97％; 吳氏采用二陳湯加減治療分泌性中耳炎，總有效率 86.67％，并認為臨床應根據情況加減運用方能收到滿意效果; 藍氏等采用二陳湯加味(北黃芪、白術、法半夏、陳皮、茯苓、砂仁、石菖蒲、升麻、川芎、甘草等)治療氣虛痰阻型頸性眩暈，總有效率93.47％，復發(fā)率6.98％，療效滿意; 王氏運用二陳湯加減(制半夏、陳皮、茯苓、貝母、制南星、瞿麥、竹瀝等)治療胭窩囊腫，有效率為100％; 薛氏以二陳湯為基礎加香附、元胡、厚樸、白芍、焦谷麥芽、川楝子等治療小兒腹痛每獲良效; 武氏等 應用二陳湯加味辨證治療由痰濕引起的自汗、頭痛、多寐、痞滿等內科雜病，收到良好的效果; 陳氏靈活運用二陳湯治療咳嗽、喘證、胸痹、眩暈、中風，取得較好的臨床效果; 華氏運用二陳湯加味(茯苓、甘草、清半夏、陳皮、黨參、白術、薏苡仁、桑白皮、白芥子、萊菔子、葛根)用于治療毛細支氣管炎患兒的咳喘與腹瀉，2日1劑，日3 次口服，連服6日，療效滿意; 陳氏用二陳湯加味治療脅痛、胃脘痛、口淡癥、眩暈、妊娠惡阻、咳嗽均獲佳效; 段氏在二陳湯的基礎上加味治療痰濕壅盛的肥胖癥，療效滿意; 曾氏等采用二陳湯加減治療耳眩暈、鼻淵、喉痹等耳鼻咽喉疾病取得了滿意療效; 高氏選用二陳湯加威靈仙化裁(威靈仙、陳皮、半夏、白術、甘草、厚樸、杏仁、薏苡仁、茯苓、干姜、細辛)治喉癢劇咳，連服7劑，諸癥皆除。
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