一、麥門冬湯加味治療妊娠惡阻
病例：患者周某，女，30歲，孕2個月，1周前出現(xiàn)惡心嘔吐，6—8次／天，咽干，胃納欠佳諸證，無腹痛及腹瀉，無噯氣及反酸，無咳嗽，二便正常，曾輸液3天癥狀未見好轉，食臥不安，深為所苦，遂來求診。觀其精神不振，面色欠紅潤，舌淡紅苔白干，脈弦細滑。中醫(yī)辨為肺胃陰虛有熱，胃氣上逆，施以養(yǎng)陰清熱，降逆止嘔，方選麥門冬湯加味：
麥冬20g，法夏3g，黨參10 g，紅棗4個，炙草8g，淮山10 g，竹茹10 g，杞子10 g，女貞子10 g，橘紅10 g，生姜10 g。杷葉10 g。
上方服用3劑后，復診訴嘔吐次數(shù)減少，3次／天，精神好轉，胃納漸進，仍覺咽干，舌淡紅苔白干，脈弦細滑。仍守上方再服4劑。
三診訴惡心嘔吐消失，但口淡，胃納尚可，睡眠正常，舌淡紅苔白，脈細滑，遂改用陳夏六君子湯以善后，擬方：陳皮6g， 法夏6g，黨參15g，白術10 g，云苓10 g，炙草6g，隨訪兩周未見復發(fā)。
按）：妊娠反應是不少孕婦妊娠過程中必有經(jīng)歷。中醫(yī)把嚴重的妊娠反應歸屬于“ 妊娠惡阻”的范疇，傳統(tǒng)認為脾胃虛弱及肝胃不和是本病的病因病機，常用陳夏六君子湯及蘇葉黃連湯加減治療。王伯章教授認為孕婦妊娠期間。因為既要為自身需要吸收營養(yǎng)，。又要供給胎兒營養(yǎng)物質，耗傷大量陰液，容易出現(xiàn)陰液不足，虛熱內生，上炎予肺胃，以致胃氣上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐，肺氣上逆，出現(xiàn)咽干，符合《金匱要略》虛熱肺痿篇“ 火逆上氣，咽喉不利：止逆下氣者，麥門冬湯主之” 之條文，故治療當養(yǎng)陰清熱，降逆下氣止嘔，方選麥門冬湯加減 。方中重用麥冬為君藥，甘寒質潤，滋養(yǎng)肺胃，兼清虛火；配少量法夏為臣藥，降逆下氣，和胃化痰，君臣相配，有潤燥相濟之妙。黨參、淮山、紅棗、炙草、生姜益氣健髀，調和脾胃，培土生金，而為佐使，生姜還有止嘔之效。竹茹配法夏化痰止嘔；橘紅行氣化痰；杷葉清肺胃之虛熱，使火去津生；杞子、女貞子滋補腎陰，制約相火，防其動胎元。全方共奏滋養(yǎng)肺胃之陰，清虛熱，降逆下氣止嘔之功，氣陰兩補，調整陰陽，鞏固胎元，終獲良效。由此可見，臨床用藥不必墨守成規(guī)，拘泥于固定證型，選用固定方劑，要會變通，經(jīng)方活用，才能取得較佳的臨床療效。
二、茯苓甘草湯加味治療慢阻肺
病例：患者卜某，男，79歲，因“ 反復咳嗽、咳痰6年，氣喘2個月” 為主訴收入院。每因受涼或寒冷天氣易發(fā)病。每年累計發(fā)病時間超過3個月，痰多白粘，可咳出，氣喘以活動后明顯，胃納及睡眠正常，夜尿多，大便干結?舌淡紅苔白濁，脈弦細，無發(fā)熱惡寒，無胸痛及咳血，無心悸及雙下肢浮腫。診斷：中醫(yī)：肺脹；西醫(yī)：①慢性支氣管炎(急性發(fā)作期，喘息型)；②慢性阻塞性肺氣腫；③右上肺異物；④II級高血壓。入院后予西藥抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、降血壓、改善微循環(huán)及對癥處理，中藥投予茯苓甘草湯加味：茯苓30g、甘草10 g、桂枝10 g、知母10 g、桃仁6g、川貝10 g、蘆根15g、紅參10 g。
連服2周后，患者咳嗽、氣喘緩解，咳痰明顯減少，能活動而無氣促、乏力現(xiàn)象，臨床治愈出院。
按）：慢性阻塞性肺氣腫乃由慢性支氣管炎逐漸形成，如果不及時治療，容易發(fā)展成肺心病，目前西醫(yī)尚無有效治療方法。中醫(yī)藥有其獨特的優(yōu)勢，副作用較小，費用低廉，因此如何尋求有效方劑便成了迫切期望的問題。茯苓甘草湯加味是王伯章教授用來治療常壓缺氧性肺動脈高壓的方劑，而低氧性肺動脈高壓是慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展到肺心病的中心環(huán)節(jié)，故切斷此環(huán)節(jié)便可預防肺心病的發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫屬中醫(yī)“ 肺脹” 范疇，它常見咳嗽、氣促、“ 厥而心下悸” 等癥狀，病因病機屬正虛邪實，正氣虛為本，痰濁、水飲、瘀血互結為標。茯苓甘草湯加味治療此病。方中桂枝溫通心陽，行血脈；去生姜，改配桃仁活血化瘀以利肺郁；茯苓導痰濕下行，配甘草能洽瘀郁濕停于胸膈之“ 厥而心下悸” ；貝母祛痰止咳平喘，知母清熱潤肺，二者相配能清肺祛痰；蘆根清肺化痰；紅參補氣以固護正氣。全方共奏清熱祛痰平喘，溫陽活血通脈，益氣扶正之功，則咳嗽止，氣喘消，痰飲除，取得理想療效，顯示中藥復方治病的優(yōu)勢。
三、小柴胡湯加味治療小兒外感發(fā)熱
病例：患兒謝某，男，2歲，平素體質虛弱，易感冒，10天前天氣轉涼，惡寒后發(fā)熱，高熱時易抽搐，少咳不懂咳痰，伴鼻塞流涕，反復發(fā)熱，間斷注射7天抗菌素熱未退，由父母抱來求診。診其咽喉較紅，舌紅苔白，脈浮數(shù)?？紤]證屬虛入外感風熱，熱盛動風，投以小柴胡湯加減和解少陽樞機，擬方如下：
柴胡8g，黃芩6g，甘草4g，干葛10 g，法夏6g，桔梗6g，羚羊角3g(先煎)，生地12g, 丹皮6g，白芍6g，生姜6g，黨參6g，地骨皮6g，甘菊6g，荊芥2g( 后下) ，銀花12g，連翹12g。
上方服用1劑后，次日熱退，續(xù)服2劑后來復診。代訴尚流涕，少許咳嗽，舌淡紅苔白，脈浮，思其余邪尚存，正氣未復，施以益氣補脾，疏風宣肺之法，四君子湯加減：
白術5g，黨參5g，淮山6g，茯苓6g，陳皮5g，甘草2g，桔梗6g，谷芽8g，甘菊4g，蘇梗3g，牛蒡子4g，法夏5g。服用4劑后，癥狀消失。
按）：王伯章教授認為一病常有很多癥狀。但也往往提示了主癥，主癥常連著主要病因或病機，故辨證就要抓主癥，抓住主癥治療，其他問題可迎刃而解。少陽病“ 但見一證便是，不必悉具” 。故臨床上往往只憑其中一個主癥，便可使用摻柴胡湯治療闥。此例外感發(fā)熱拙搐案屬于虛人感冒。熱入營血動風，惡寒后發(fā)熱乃主癥，“ 傷寒三日，少陽受之” ，屬小柴胡湯證。小柴胡湯原本是和解少陽，主治寒熱往來之方。是通過樞轉入體少陽的陽氣與津液，和解透邪氣而達到整合寒熱的調節(jié)作用。故以小柴胡湯和解少陽樞機為主．輔以犀角地黃湯，羚羊角、生地、丹皮清熱涼血熄風。不用犀角而用羚羊角滋助厥陰營血，透解少陽邪熱，并能防柴胡劫肝陰。銀花、連翹、甘菊、荊芥蔬風清熱解表，終得良效。王伯章教授認為小柴胡湯加味治療感冒，以發(fā)熱惡寒為生癥，而不是以咳嗽為主癥者，有明確的療效。
四、麻黃附子細辛湯加味治療冠心病
病例：患者孫某，男，81歲。因“ 反復胸悶痛、心悸10多年，加重2周” 為主訴收入我科。胸痛每遇天氣變冷易發(fā)作，與情緒波動無關，疼痛時間長短不一，短則1小時，最長可達24小時，伴心悸、勞力性氣促，畏寒，蓋3張棉被仍覺冷，無大汗淋漓及胸前區(qū)壓榨感，無左手臂及背部放射痛，無發(fā)熱及咳嗽，胃納、睡眠及二便正常。舌淡暗苔白，脈沉弦。診斷：中醫(yī)：胸痹；西醫(yī)：冠心病( 心絞痛型) ，心房纖顫，心功能Ⅱ級。中醫(yī)辨為寒邪入心，心氣不足，先用麻黃附子細辛湯加味以溫經(jīng)散寒，益氣活血，處方：
熟附子10 g，麻黃6g，炙草15g，細辛5g，丹參30g，柏子仁20g, 郁金20g，黨參15g。
上方服用4劑后，患者胸悶痛、畏寒有所減輕，仍心悸，睡眠欠佳，舌淡暗苔白，脈沉細弦?？紤]表寒已散，但心陽未通，應施予溫通心陽，安神定悸之法，方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：
桂枝10 g，炙草15g，龍骨20g( 先煎) ，牡蠣20g( 先煎) ，生姜20g，熟附10 g，紅棗6個，赤芍10 g，丹參30g，柏子仁20g。
另加用參附針靜滴，上方服用3劑后畏寒基本消失，心悸、胸悶痛好轉，但因為天冷，服用過涼飯菜，覺胃脘部悶痛，胃納欠佳，大便稍爛，舌脈同上，改用四君子湯健脾和胃，真武湯溫陽利水：
黨參30g，白術10 g，茯苓10 g，炙草15g，砂仁10 g(后下)，熟附10 g，白芍10 g，生姜10 g，麥冬15g，五味子10 g，丹參30g，柏子仁20g，檀香3g。
服用4劑后，雙下肢水腫消退，畏寒、胸悶痛消失，胃納轉佳，二便正常。
按）：本例冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“ 胸痹” 范疇，患者乃受寒后發(fā)作，主要表現(xiàn)為胸悶痛、心悸、畏寒，由于表寒入里，寒凝心脈，痹阻不通而成，故先用溫經(jīng)散寒，益氣活血之法，麻黃附子細辛湯加昧，方中麻黃合附子溫經(jīng)散寒解表，細辛散寒化飲，黨參、炙草益氣養(yǎng)心，丹參、郁金活血行氣通脈，柏子仁養(yǎng)心安神。表寒已散，但心陽未通，故仍心悸、畏寒，故施予溫通心陽，安神定悸之法，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味，方中桂枝、甘草溫補心陽；桂枝配附子溫通心陽、開痹散寒；龍骨、牡蠣、柏子仁安神定悸，赤芍、丹參活血通絡，生姜、紅棗調和營衛(wèi)。心陽得通，畏寒自然緩解。但又見胃脘部悶痛，胃納欠佳諸證，乃因食用寒涼飯菜所致，故用四君子湯益氣健脾和胃，而雙下肢浮腫乃由陽虛水泛所致，故用真武湯溫陽利水，終獲良效。
