制附子5 g、茯苓 20 g、澤瀉 10 g、桂枝 5 g、豬苓 15 g、白術(shù) 10 g、香附 10 g、黃芪 15 g、金錢草 15 g、丹皮 10 g、大腹皮 20 g、炙甘草 10 g
本方以制附子和茯苓為君藥，制附子辛甘大熱，可溫腎助陽，以化氣行水，還能溫補(bǔ)中焦，溫運(yùn)水濕，茯苓甘淡，滲濕健脾，利水消腫，使水濕之邪從小便而排除；桂枝辛甘化陽，溫陽化氣，即加強(qiáng)附子溫陽之功，還能解表散邪， 澤瀉， 利水消腫， 其性寒還可滲濕泄熱， 豬苓甘淡， 歸腎、膀胱經(jīng)，以利水滲濕，白術(shù)健脾益氣，利尿消腫，香附疏肝解郁，理氣調(diào)中，此五藥共用可強(qiáng)君藥溫陽、行氣利水之功；黃芪健脾補(bǔ)氣，利尿，與茯苓、 白術(shù)相配， 健脾以治生濕之源， 金錢草甘咸微寒， 可清熱利濕退黃、利尿消腫，丹皮能入血分，可清熱涼血，活血祛瘀，大腹皮，行氣寬中，利水消腫， 四藥味佐藥， 炙甘草既可補(bǔ)脾益氣， 還能制約制附子大熱之性，緩和諸藥的藥性， 調(diào)和諸藥， 為佐使之用。 全方諸藥共湊溫腎健脾、 疏肝、益氣、行氣、活血、利水之功。
鼓脹學(xué)說形成過程
《靈樞·水脹》記載： “鼓脹如何，歧伯曰：腹脹，身皆大，大與腹脹等也……。 ”是中國歷史上最早關(guān)于鼓脹的闡述， 給出了病名并描述了其臨床特征。張仲景《金匱要略》 ，指出本病的臨床特點(diǎn)為腹部脹大，脅下疼痛， 腹水時(shí)時(shí)產(chǎn)生， 且小便不暢。 巢元方在 《諸病源候論》 中記載 “經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)” ，指出經(jīng)絡(luò)不暢，水氣滯留于腹內(nèi)為其病機(jī)特點(diǎn)；朱丹溪又提出“七情內(nèi)傷……清濁相混，隧道壅塞，郁而化熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿” ，指出了本病的病因病機(jī)，病機(jī)為濕熱等邪氣壅塞中焦。朱丹溪指出“鼓脹又名單鼓…理宜補(bǔ)脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之患；滋腎水以制火，使肺得清化” ，提出了本病在治療大法上當(dāng)從肝脾肺腎等與水液代謝相關(guān)的臟腑上加以靈活施治的理論；李健齋提出： “凡脹初起是氣，久則成水…必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬” ，提示本病的病機(jī)演變過程，初起為氣鼓，后期為水鼓，在治療上當(dāng)攻補(bǔ)兼顧，并在歷史上首次指出要限鹽、限醬等飲食原則。又有人指出“血分者，因水而病水也，水分者，水病而及血也” ，提示水病日久可導(dǎo)致血病，出現(xiàn)水、血同病。喻嘉言在前人認(rèn)識之上總結(jié)出： “脹病不外乎水裹、氣結(jié)、血瘀”的病機(jī)。
溫腎健脾方理論依據(jù)
①肝主疏泄和藏血，肝氣具有疏通和調(diào)暢全身氣機(jī)的功能，氣對水、血液和津液的運(yùn)行有促進(jìn)作用， 氣行則精血津液行， 氣滯則精血津液瘀滯。若血液淤滯，則為淤血、癥積和腫塊，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝硬化患者出現(xiàn)的蜘蛛痣有相似之處，所以戴思恭稱此病為蜘蛛病。若津液運(yùn)行失常，可形成水痰飲等病理產(chǎn)物， 出現(xiàn)四肢水腫和腹水； 脾氣以升為健， 胃氣以降為和，肝氣的疏泄功能是脾升胃降的重要保障，肝氣疏泄異常， 導(dǎo)致脾胃升降失常，脾不能運(yùn)化水谷精微，胃失受納和降，清氣不升，胃氣不降，則出現(xiàn)出現(xiàn)胸脅肋脹滿、腹瀉、噯氣、惡心嘔吐、反酸的癥狀，膽汁的分泌和排泄受肝氣的調(diào)節(jié)，肝氣未受損，膽汁代謝正常，若肝失疏泄，膽汁泛溢肌膚，則為黃疸；肝藏血，指其不僅能涵養(yǎng)肝氣，還可凝血以防出血，又血可化精，腎藏精，肝藏血量足可補(bǔ)充腎精，肝藏血兩不足可致腎精虧，進(jìn)而影響腎功能。
②脾主運(yùn)化和統(tǒng)攝血液， 為后之本， 脾氣將食物中的水谷精微吸收可營養(yǎng)全身，可補(bǔ)充先天之本腎中精血，若脾氣運(yùn)化失職，可出現(xiàn)消化功能降低， 又脾氣可將消化吸收的津液轉(zhuǎn)輸?shù)椒危ㄟ^肺氣的宣發(fā)肅降布散到全身；水的上源是肺，下源是腎，而脾在中焦，是水液代謝的樞紐，水液的向上和向下運(yùn)行都離不開脾氣的轉(zhuǎn)輸功能。 當(dāng)脾氣虛衰， 水液代謝紊亂，可形成某些病理產(chǎn)物， 其中的濕邪又可困遏脾陽， 使脾運(yùn)化能力繼續(xù)下降，加重水濕在體內(nèi)的積聚，所以說“諸濕腫滿，皆屬于脾” ，血液在血脈中正常運(yùn)行依賴脾氣的統(tǒng)攝功能，如脾氣不足，可致血溢脈外，出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血和便血等出血癥。
③腎藏精和主水主， 腎是先天之本， 腎陰和腎陽可補(bǔ)充其他臟腑陰陽的不足， 腎氣可推動(dòng)五臟六腑的氣化， 調(diào)控其他臟腑的功能和氣血津液等代謝，若腎推動(dòng)臟腑氣化功能異常，則五臟六腑功能發(fā)揮異常，進(jìn)而出現(xiàn)各種臨床病證，又腎氣對參與水液代謝的臟腑肺、脾、胃等有促進(jìn)作用，間接影響水液代謝， 且腎氣可將腎和膀胱中的濁液進(jìn)行蒸騰汽化， 其中清者重吸收，濁者化為尿液，在腎調(diào)節(jié)膀胱的開闔后，可排出體外，所以說腎為主水之臟。
④水濕之邪在五行屬于陰邪， 陰邪易損害人體的陽氣， 所以鼓脹日久患者易出現(xiàn)陽虛癥候，所以治療上可予以溫法。 肝、脾、腎可通過直接或者間接的作用影響人體水液的代謝， “水液產(chǎn)生的根源在于脾，其布散在于肺，其主宰在于腎” ，所以鼓脹病變與這三個(gè)臟腑關(guān)系密切?，F(xiàn)代中者認(rèn)為，肝硬化失代償早期多為氣鼓，病變?yōu)楦纹ⅲ霈F(xiàn)腹水多為中晚期，為水鼓，病位在肝、脾、腎又因?yàn)楣拿浿泻笃谌菀壮霈F(xiàn)陽虛癥候，所以治療上以溫腎健脾法為主，兼以治標(biāo)。
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