四逆散和半夏瀉心湯兩方均出自張仲景《傷寒雜病論》，四逆散原方由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，具有疏肝理脾之功；半夏瀉心湯原方由半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、甘草、人參組成，全方寒溫并用，辛開苦降，攻補兼施，具調(diào)和脾胃，降逆消痞之功。半夏瀉心湯其類方有生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等，張仲景用其治療痞證。四逆散、半夏瀉心湯臨床合用可治療多種消化系統(tǒng)疾病。
1、慢性膽囊炎，臨床表現(xiàn)常見的有右上腹隱痛，有惡心、噯氣、反酸、腹脹等消化道癥狀，并可有放射痛。中醫(yī)認為膽的升清降濁與脾胃的升降密切相關(guān)，膽氣的疏泄宣發(fā)有利于脾胃的升清降濁，脾胃升降納化正常，膽腑才能疏泄有度。以四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨癥加減，常取得較好療效。
病案1：葉某，男，35歲。患者五年前因發(fā)熱、右脅腹疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)B超等檢查確診為“ 膽囊炎，膽石癥” ，經(jīng)治療發(fā)熱、右脅腹疼痛癥狀消失后出院。但五年來右脅腹疼痛常于勞累、飲食不當時復(fù)發(fā)。六天前患者又因飲食不慎后出現(xiàn)右脅腹疼痛，經(jīng)西醫(yī)消炎止痛等治療后癥狀稍緩解，但右脅腹仍隱隱脹痛不適，噯氣，納呆，口干，口苦，大便已2天未解，小便偏黃，舌淡紅苔黃白膩，脈弦細偏數(shù)。查體：墨非氏征( +) 。證屬肝胃不和。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實15g，白芍15g，法半夏18g，黃連3g，黃芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚樸12g，元胡10 g，雞內(nèi)金15g，金錢草30g。并囑其慎飲食。共服十劑后癥狀消失，后隨訪三月未復(fù)發(fā)。
2、食管責(zé)門失弛緩癥 又稱賁門痙攣，是一種食管運動障礙，其特點是下食管括約肌不能象正常一樣松弛而讓食物通過入胃。臨床上以吞咽困難、食物反流及胸骨后疼痛為最常見的癥狀。本病屬中醫(yī)“ 噎膈” 范疇，因癥情常錯綜復(fù)雜，治療甚是棘手。中醫(yī)辨證屬肝氣犯胃、胃失和降者，可以四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨癥加減，有較好療效。
病案2：蔡某，女，41歲?；颊呓鼉蓚€月來常于情緒激動時出現(xiàn)胸骨下隱痛，未予治療。兩天前因與家人鬧矛盾后，出現(xiàn)胸骨下疼痛，進餐時咽下困難，胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，口 苦口臭，大便未解，小 便尚調(diào)，舌淡紅苔黃膩，脈弦。x線食管鋇餐檢查示“ 食管賁門失弛緩癥” 。證屬肝氣犯胃，胃失和降。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實15g，白芍15g，法半夏12g，黃連6g，黃芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚樸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮12g。四劑后癥狀明顯減輕，再服五劑而愈，后隨訪3月未復(fù)發(fā)。
3、胃神經(jīng)官能癥 主要表現(xiàn)為間歇性上腹痛、胃灼熱或不適感、暖氣、泛酸等，但其癥狀缺乏節(jié)律性，且常伴有頭痛、頭暈、失眠、抑郁或焦慮等神經(jīng)精神癥狀，而檢查無異常。證屬肝胃不和，胃失和降者，用四逆散合半夏瀉心湯為基本方，隨癥加減，可取良效。
病案3：王某，女，29歲?；颊?年前因精神創(chuàng)傷后始出現(xiàn)胃脘部疼痛，反復(fù)發(fā)作，曾作胃鏡及其它檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，最終確診為“ 胃神經(jīng)官能癥” 。五天前因情緒欠佳又出現(xiàn)胃脘部疼痛不適，噯氣頻頻，納差，口苦，易激惹，夜寐不安，二便尚調(diào)，舌淡紅苔薄黃膩，脈弦細。再次作胃鏡檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常。中醫(yī)辨證屬肝氣犯胃，胃失和降。治以疏肝理氣、和胃降逆，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實9g，白芍15g，法半夏12g，黃連3g，黃芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚樸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，合歡皮15g，萊菔子15g。4天后癥狀稍減，再服5劑，胃脘痛、噯氣基本消失，但仍夜寐欠佳，續(xù)以上方加減調(diào)治一月余并予精神疏導(dǎo)，告愈。后隨訪三月未復(fù)發(fā)。
4、膽汁反流性胃炎 是由于膽汁常反流入胃，反復(fù)損傷胃粘膜，可造成胃粘膜炎癥持續(xù)不愈，屬中醫(yī)“ 嘔吐” 氣．“ 痞證” 范疇。中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》就有“ 邪在肝，逆在胃，膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦” 之說，其認識與膽汁反流性胃炎相類。中醫(yī)常表現(xiàn)為肝胃不和證。除肝胃不和證型外，膽汁反流性胃炎還可以表現(xiàn)為其他許多證型，但其病機關(guān)鍵總在于中焦氣機升降失常，無論何型都務(wù)必以理氣、降逆、和胃為其根本大法。
病案4：劉某，男，33歲。脘脅部脹痛不適伴泛酸反復(fù)發(fā)作7年，曾作胃鏡檢查示“ 膽汁反流性胃炎” 。曾多次經(jīng)西醫(yī)治療，效果欠佳。三天前因飲酒后，脘脅部脹痛不適加劇，噯氣，泛酸，嘔吐出黃綠色苦水，納差，口苦，大便不暢，小便偏黃，舌紅苔黃微膩，脈弦。證屬肝胃不和，胃失和降。治以調(diào)和肝胃，降逆止嘔，方用四逆散合半夏瀉心湯加減，處方：柴胡12g，枳實12g，白芍15g，法半夏12g，黃連3g，黃芩12g，生姜3g，炙甘草6g，炒麥芽30g，厚樸15g，郁金15g，元胡10 g，廣木香6g。三劑后脘脅部脹痛減輕。繼以上方隨癥加減調(diào)治半月，諸癥消失，后隨訪三月未復(fù)發(fā)。
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