癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，是晚期癌癥患者臨床最常見的癥狀之一，極大地增加了患者生理和心理痛苦，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，如何減輕癌癥患者疼痛是一個(gè)非常重要的研究課題。目前對(duì)于癌性疼痛的治療主要 可分為兩類：一類是藥物療法，包括世界衛(wèi)生組織組織推薦的三階梯止痛法和中醫(yī)藥療法；另一類是非藥物療法，包括常見的放射療法、神經(jīng)阻滯療法、熱療法、心理療法等。其中，中醫(yī)藥療法以其可靠的療效，較少的不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛接受。中醫(yī)學(xué)對(duì)癌性疼痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)主要是“ 不通則痛” 與“ 不榮則痛” ，治療上以“ 通” 為基本大法。但臨床常見癌性疼痛散發(fā)于全身或僅局限某一固定位置，其病位不一，病性復(fù)雜，虛實(shí)相兼，發(fā)病往往與多個(gè)臟腑有關(guān)，其中，心為君主，主司神明；肝為將軍，主疏氣機(jī)：脾為中土，主化水濕，三者與癌性疼痛的發(fā)生密切相關(guān)，故治療上當(dāng)兼顧心、肝、脾三臟的生理病理特性，清心、調(diào)肝、健脾，以通調(diào)五臟六腑，抗癌止痛。故試從《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心、肝、脾理論探討癌性疼痛的中醫(yī)辨治。
1、從心論治，清熱止痛
《素問· 至真要大論篇》“ 諸痛癢瘡，皆屬于心” 明確提出“ 諸痛” 可從心論治。癌痛屬于“ 諸痛” ，所以，癌性疼痛亦可從心論治。心為君火，陽(yáng)中之陽(yáng)，居于胸中，猶如離照當(dāng)空。
《素問· 舉痛論篇》列舉諸痛14種，認(rèn)為寒邪為致痛之主因。唯獨(dú)提到小腸時(shí)認(rèn)為“ 熱氣
留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣” 。小腸與心互為表里，小腸熱并非本熱，乃為心移熱小腸，心火偏盛，熱氣灼傷經(jīng)脈氣血才是致痛之本。《素問· 痿論篇》有“ 心主身之血脈” ，心火一旦偏亢，易致全身血脈熱化痹厥疼痛?！鹅`樞· 本神》認(rèn)為“ 所以任物者謂之心” ，心火偏亢，血流搏急，血不藏神，神無所依，心無所定，心不主神志，“ 任物” 無主，疼痛的感覺、認(rèn)知和反應(yīng)失常，所以，心火偏亢與癌性疼痛關(guān)系密切。
《素問· 靈蘭秘典論篇》日：“ 心者，君主之官，神明出焉??主不明則十二官危，使道閉
塞而不通，形大傷?！?心火亢盛，心主不明，“ 使道” 不通，火氣不去，癌痛纏綿難愈；而
癌痛不愈或加重又進(jìn)一步擾亂心神，形成惡性循環(huán)?；颊叱?huì)感覺到心煩易怒，全身不適，癌痛甚至加重，或表現(xiàn)為悲觀壓抑、多疑、對(duì)癌痛過分關(guān)注等一系列狂躁型精神神經(jīng)癥狀。
《素問· 刺禁論篇》日：“ 心部于表。” “ 部” 有“ 總司、主持之義” ，“ 表” 應(yīng)包含皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋脈等。心主血脈，心絡(luò)布于表，心火偏亢，可見體表皮毛、肌肉、筋脈等
病變?！鹅`樞· 癰疽》記載了此類陽(yáng)氣亢盛的體表痛癥，“ 陽(yáng)氣大發(fā)，消腦留頂，名日腦爍，其色不樂，項(xiàng)痛而如刺以針” 。而臨床體表常見的癌痛主要有皮膚癌的潰爛、出血、疼痛；陰莖癌的菜花狀潰瘍伴疼痛；鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌頸部轉(zhuǎn)移灶放療后未控制，以及乳腺癌術(shù)后經(jīng)放療胸壁復(fù)發(fā)灶，伴有局部劇烈疼痛。尤其是當(dāng)腫瘤迅速增大，伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)更易發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是痛勢(shì)較劇，呈熱痛得冷稍減，或見局部紅腫，常有發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，口干口渴，便秘尿赤，口氣熱臭，患者情緒不寧，煩躁易怒，或影響睡眠，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥少津或無苔，脈數(shù)。治療應(yīng)以清心熱止痛、解癌毒涼血、寧心神定驚為主。方劑可選《張氏醫(yī)通》梔子金花湯合《千金要方》犀角地黃湯加減。藥用梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、合歡皮、夜交藤、磁石、珍珠母、柏子仁、酸棗仁等。此外，還可選用一些抗腫瘤止痛藥，如冰片，味辛、苦，性微寒，歸心經(jīng)，清心解毒止痛，現(xiàn)代藥理研究表明其有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并能逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥，對(duì)于心火偏亢所致癌性疼痛劇烈者尤為適宜。本類藥物多能傷胃，體質(zhì)虛弱者，宜兼顧胃氣。
2、從肝論治，行氣止痛
《靈樞· 百病始生》日：“ 若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，而積皆成矣?！?可見，氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)不通與腫瘤及癌痛有極為密切的關(guān)系。肝為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑
郁，肝氣疏泄，則全身氣機(jī)血脈通暢，無有拂逆；精神情志愉快，心情開朗，有利于患者
增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心。一旦情志不遂，七情太過或不及，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致
氣滯血瘀或氣機(jī)逆亂，氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，化生癌毒，
引發(fā)癌腫，日久不通則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生以及痛閾值下降?！端貑枴?通評(píng)虛實(shí)論篇》日： “ 膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！?即是由于“ 暴憂” 而致氣機(jī)郁結(jié)于中，上下不通，故發(fā)噎膈疼痛?！吨T病源候論》言：“ 肝積??因熱氣相搏，則郁蒸不散，故肋下滿痛而身發(fā)黃?！?肝積疼痛類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝癌疼痛，主要由于情志失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，久而化熱，熱氣竄至脅下，而發(fā)肝積疼痛，誠(chéng)如《格致余論》所言：“ 憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核?！?此外《傷寒論· 辨太陽(yáng)病脈證并治》云：“ 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！?也論述了肝氣不舒，邪入臟腑，“ 其痛必下，邪高痛下” 類似肝癌腹膜轉(zhuǎn)移所致疼痛的表現(xiàn)。
《素問· 痿論篇》日：“ 肝主身之筋膜?！?人身之膜性結(jié)構(gòu)皆歸屬于肝，胸膜、腹膜、心包膜、腦膜等皆為肝所主，且足厥陰肝經(jīng)又循屬乳房之地。所以，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)不通所致癌性疼痛，不僅包括肝臟本身病變，如癌腫迅速生長(zhǎng)使肝包膜張力增加、肝包
膜下出血、肝癌破裂均可引起疼痛，同時(shí)也包括乳腺癌疼痛，以及原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移性
癌累及胸膜時(shí)，或乳腺癌累及胸壁，穿透胸膜，造成的癌性胸痛；胃癌、大腸癌穿透臟器
的漿膜，發(fā)生腹膜、網(wǎng)膜或臟器漿膜面的種植性轉(zhuǎn)移，造成的癌性腹痛；此外，肺癌也可
直接浸潤(rùn)心包膜，發(fā)生癌性胸痛。肝氣郁結(jié)的疼痛表現(xiàn)以脹痛為主，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)脹甚
于痛，部位易變，走竄不定，在局部可呈現(xiàn)漫腫，甚至有麻木重墜感，遇情志刺激加重，可伴脘腹?jié)M悶、食少納呆，善太息，嘔惡欲吐，舌苔薄白，脈弦。治療以疏肝行氣、解郁
散結(jié)、活血止痛為主法。方選柴胡疏肝散合《金匱要略》旋覆花湯加減，藥用柴胡、陳皮、枳殼、香附、赤芍、川芎、旋覆花、茜草、澤蘭、郁金、姜黃、青皮、枳實(shí)、八月札、橘絡(luò)、木香等。其中，八月札、郁金、姜黃等不僅疏肝行氣止痛，現(xiàn)代藥理研究表明，八月札水提物能夠有效改善小鼠體內(nèi)氧自由基代謝，明顯抑制荷瘤鼠體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)。郁金、姜黃提取物姜黃素在體外可抑制神經(jīng)膠質(zhì)瘤、乳腺癌、肺癌、白血病、腎癌、橫紋肌肉瘤等多種腫瘤的細(xì)胞系的生長(zhǎng)，顯著減少腫瘤數(shù)目，縮小瘤體。所以，臨證選藥要辨病與辨證相結(jié)合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理相結(jié)合。
3、從脾論治，化痰止痛
《靈樞· 刺節(jié)真邪》“ 有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)” 明確提出津結(jié)痰凝可形成腫瘤，而《靈樞· 五變》進(jìn)一步指出脾胃虛弱可以導(dǎo)致積聚腫瘤的發(fā)生，“ 人之善病腸中積聚者??皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷” 。張?jiān)亍痘罘C(jī)要》論積證時(shí)亦指出：“ 脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。” 脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，腐熟運(yùn)化功能失司，飲食水谷不能變?yōu)榫⑽镔|(zhì)敷布全身，凝而為濕，聚而成痰，痰濕日久不去，變生癌毒，流注、阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)或結(jié)聚于四肢百骸，全身經(jīng)氣不利而引起疼痛。《丹溪心法》云：“ 痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運(yùn)，故痛作也痛?！?即言因痰致痛之理。
《靈樞· 百病始生》日：“ 凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣?！?《靈樞· 周痹》日：“ 風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。” 寒濕凝痰，結(jié)聚于分肉腠理，阻塞經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛，而發(fā)積聚腫瘤疼痛?！鹅`樞· 邪氣臟腑病形》“ 胃病者腹脹，胃脘當(dāng)心而痛??膈咽不通，飲食不下” 則描述了痰濕凝結(jié)食道、胃脘而致的食管癌、胃癌疼痛。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》記載了“ 骨痰” ，認(rèn)為“ 其證遍體骨節(jié)疼痛??舉動(dòng)艱難者，入骨痰也” ，即是痰濕流注“ 骨空” ，致使全身骨節(jié)疼痛，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨轉(zhuǎn)移疼痛。
脾居中州，為生痰之源，一旦脾運(yùn)化水液的功能失常，水液不能布散而停滯體內(nèi)，就可以
產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。痰濕聚于肌膚，則為腫塊或痰核疼痛；痰濕結(jié)于關(guān)節(jié)，則為肢節(jié)痹痛；痰濕阻于臟腑或經(jīng)絡(luò)，多見胸腹隱痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常見的因痰導(dǎo)致的癌痛主
要有腫瘤淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的疼痛，食管癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌等增殖壓迫鄰近組
織、牽掣神經(jīng)的疼痛，以及腦瘤或腦轉(zhuǎn)移的疼痛等。痰濕致痛可呈鈍痛、隱痛、脹痛、木
痛、劇痛等，隨病變部位不同，表現(xiàn)出多種形式，常伴隨眩暈，全身困重，痰涎壅盛，痞
悶嘔吐，便溏不爽，或肢麻偏癱，或局部結(jié)塊、質(zhì)硬，舌淡薄膩，脈沉滑等。治療以健脾
益氣、化痰祛濕、散結(jié)止痛為基本原則。方選四君子湯、二陳湯合三予養(yǎng)親湯加減。藥用
黨參、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、白芥子、紫蘇子、萊菔子、浙貝母、膽南星、土貝母、瓜蔞、海藻、昆布、蒼術(shù)、厚樸、枳殼、夏枯草、皂角刺、黃藥子、山慈菇等。其中，山慈菇味苦性溫，化痰散結(jié)、抗癌止痛，《外科正宗》紫金錠即是以山慈菇為君藥，可用治濕溫胸悶胸痛、嘔惡泄瀉腹痛、癰疽疔瘡疼痛、腫核結(jié)毒等癥?，F(xiàn)代藥理研究表明，山慈菇對(duì)人結(jié)腸癌(H CT一8)、肝癌(Bel 7402)、胃癌(BGC一823)、肺癌(A549)、乳腺癌(M CF一7)和卵巢癌(A一2780)細(xì)胞表現(xiàn)出非選擇性中等強(qiáng)度的細(xì)胞毒活性。另外，土貝母的有效成分土貝母皂苷甲和乙都能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞周期阻滯和凋亡，對(duì)多種人癌細(xì)胞的生長(zhǎng)均有明顯地抑制效果，尤其是對(duì)肺癌細(xì)胞、鼻咽癌細(xì)胞、宮頸癌癌細(xì)胞、白血病細(xì)胞的抑制作用比較明顯。可見，化痰之藥不僅能緩解癌痛，還能抗癌。
《素問· 六元正紀(jì)大論篇》日：“ 故知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！?如何真正理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心、肝、脾之理，并將其用之臨床癌性疼痛的辨治，實(shí)屬不易之事。癌痛的病變過程雖異常復(fù)雜，但總因氣血津液愆滯，日久生瘀生痰，痰瘀交結(jié)，變生癌毒，癌毒流著，阻礙經(jīng)絡(luò)，不通則痛，出現(xiàn)癌痛。癌毒致病暴戾，病情頑固，瘤體一旦形成，急劇耗傷機(jī)體之精，迅速致虛。正氣虧虛，更無力制約癌毒；而癌毒愈強(qiáng)，又益耗傷正氣，如此反復(fù)，使機(jī)體成枯槁之狀?！?治病必求于本” ，治癌痛首先要消癌毒，消癌毒則須清熱、行氣、祛瘀、化痰、解毒，而清心、調(diào)肝、健脾之法將貫穿治療始終。癌性疼痛非一般內(nèi)傷外感之疼痛，拋開腫瘤本身而單純論痛是不實(shí)際的，同樣囿于腫瘤之存在，忽視中醫(yī)辨證的過程，亦是不正確的。注意辨證、辨病結(jié)合，全面考慮各個(gè)環(huán)節(jié)，理法方藥才能更充實(shí)完善，癌痛的治療才能更具體和有針對(duì)性，才能不斷提高臨床療效。
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