1、柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治愈胸悶、憋氣、喜悲傷欲哭案
患者李某 ， 女性 ， 55 歲 ， 初診 日期 ： 2013 年 6 月 29日。 主訴 ： 反復(fù)胸悶、 憋氣、 喜悲傷欲哭 2 年 。 加重 10 d?；颊咂剿赜薪箲]抑郁癥 、 偶發(fā)房早 、 偶發(fā)室早 、 甲狀腺功能減低癥病史。一直服用左甲狀腺素鈉片 62． 5 g，每 日1 次。 近 2 年來(lái)經(jīng)常性因情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸悶、 憋氣或悲傷痛哭 ， 多處求醫(yī)而罔效 。 10 d 前患者因與人爭(zhēng)吵生氣后出現(xiàn)胸 悶、 憋氣加重 ， 并痛哭一場(chǎng) ， 伴頭暈 ， 活動(dòng)后心悸 ， 全身乏力 ， 白服速效救心丸后未見(jiàn)緩解?？滔掳Y ： 胸悶、 憋氣， 伴頭暈 ， 全身乏力 ， 活動(dòng)后心悸 ； 偶有咳嗽 ， 痰多 ， 色白質(zhì)稠 ， 常 自汗 、 盜汗 ， 口干 、 口苦 ， 烘熱陣陣 ， 偶有頭暈 ， 善悲傷欲哭 ， 納差 ， 每 日僅能進(jìn)食一餐 ，饑不欲食 ， 食后惡心欲吐 ， 腹脹 ， 急躁易怒 ， 大便 1～ 2 日1 行 ， 量少 ， 小便調(diào) ， 眠差 ， 多噩夢(mèng) ， 易驚醒 ， 入 睡困難 ，整夜閉眼不能人睡 ， 能小睡 2～ 3 次 ， 每次約 30 min。查體 ： 精神萎靡 ， 雙眼周發(fā)黑 ， 舌淡暗胖大 ， 苔薄黃 ， 脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷 ： 臟躁 ， 證屬肝膽郁熱 、 痰熱內(nèi)擾 、 心神浮越。西醫(yī)診斷 ： ( 1)焦慮抑郁癥 ； (2) 心律失常 ， 偶發(fā)房早 ， 偶發(fā)室早 ； ( 3) 甲狀腺功能減低癥 。 給予柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治療 。 方藥 ： 柴胡 15 g， 黃芩 15 g ，清半夏 12 g ， 生大黃 3 g(后下 ) ， 黨參 30 g ， 茯苓 18 g ，桂枝 12 g ， 大棗 30 g ， 生姜 10 g， 煅 龍骨 3O g， 煅牡蠣30 g ， 磁石 30 g(打碎先煎 ) ， 炙甘草 30 g， 浮小麥 90 g。水 煎服 ， 每 日 1 劑 ， 分 2 次早 晚服用 。 患者訴 服 1 劑后 ，大便 1 次 ， 便下大量污濁之物 ， 便下后全身舒服。繼續(xù)
進(jìn)原方 5 劑 ， 諸癥治愈。 隨訪 1個(gè)月 ， 患者生活如常人 。胸悶、 憋氣、 喜悲傷欲哭未再發(fā)作。
（按）： 《 傷寒論 ·辨太陽(yáng)病脈證并治》 說(shuō)“ 傷寒八九日， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利， 譫語(yǔ) ， 一身盡重， 不可轉(zhuǎn)側(cè)者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之” 。臨床體會(huì)到凡是符合肝膽郁熱、 痰熱內(nèi)擾 ， 又有心神浮越 ， 虛實(shí)寒熱交織的患者用之 ， 多有效驗(yàn)。 本案患者癥見(jiàn)胸悶、 憋氣 ， 眠差 ，多噩夢(mèng) ， 易驚醒 (煩驚 ) ， 入睡困難 ， 全身乏力 ， 活動(dòng)后心悸 ， 口 干、 口苦 ， 急躁易怒 ， 大便 1～2 日 1行 ， 量少 ， 舌淡暗胖大 ， 苔薄黃 ． 脈弦細(xì)。符合柴胡加龍骨牡蠣湯的方證 ， 故用之以和解少陽(yáng)、 通陽(yáng)瀉熱、 重鎮(zhèn)安神。柴胡加龍骨牡蠣湯中的鉛丹 ， 因有毒現(xiàn)在藥房不備?？紤]到鉛丹與磁石的藥性十分相近 ， 《 神農(nóng)本草經(jīng)》 說(shuō) “鉛丹 ， 味辛 ， 微寒” ， “磁石 ， 味辛 ，寒”， 并且磁石在藥房常備 。故臨床上常用磁石代替鉛丹， 臨床效果較棄用鉛丹好?！?金匱要略·婦人雜病脈證并治》 說(shuō) “婦人藏躁 ， 喜悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數(shù)欠伸． 甘麥大棗湯主之。 甘草小麥 大棗 湯方 ： 甘草三 兩 ． 小 麥一 升 ． 大 棗十枚 。 上三味， 以水六升， 煮取三升 ， 溫分三服。 亦補(bǔ)脾氣”。清·尤怡的《 金匱要略心典》 說(shuō)“小麥為肝之谷 ， 而善養(yǎng)心氣 ；甘草 、 大棗甘潤(rùn)生陰， 所 以滋臟氣而止其躁也” 。本案患者的一個(gè)典 型癥狀是喜 悲傷欲哭 ， 故用甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神 ， 緩急止燥。取效關(guān)鍵是浮小麥的量 ， 醫(yī)圣仲景原方用的是一升，據(jù)學(xué)者考證 。浮小麥一升約100 g ， 臨床運(yùn)用甘麥大棗湯， 浮小麥至少應(yīng)用 90 g， 少于 90 g 臨床多無(wú)效 。
2、柴胡桂枝干姜湯合桂枝加葛根湯治愈頭暈、口苦 ，右 上肢 麻木 案
患者劉某 ， 女性 ， 53 歲 ， 初診 日期 ： 2013 年 7 月 2日。 主訴 ： 間斷頭暈 4 年 ， 加重伴頭脹痛 1周?，F(xiàn)病史：患者 4 年前出現(xiàn)頭暈 ， 并發(fā)現(xiàn)血壓高， 某醫(yī)院予纈沙坦膠囊 8O mg 口服 ， 每 日 1次 ， 后患者血壓恢復(fù)正常 ， 自行停藥 ， 停藥后血壓仍正常。1 周前 出現(xiàn)持續(xù)頭暈 、 頭脹痛。 遂就診于我處。 刻下癥 ： 頭暈 、 頭脹痛 ， 頭發(fā)沉 ， 右 側(cè) 為甚 ， 口苦 ， 時(shí)有胸悶憋氣 ， 易疲勞 ， 頸部僵硬 ， 局部汗出， 右上肢麻木 ， 心煩 ， 經(jīng)常性烘熱汗出， 納可 ， 寐差 ，多夢(mèng) ， 小便調(diào) ， 長(zhǎng)年大便不成形 ， 日行 2～ 3 次。查體 ： 血壓 160／ 90 mmHg ， 舌 暗 紅 。 苔薄黃， 脈沉細(xì)。 既往史 ： 頸椎病 20 余年 。 輔助檢查 ： 頸椎 X片： 頸椎曲度直 ， 序列欠規(guī)整 ； 多個(gè)椎體邊緣骨質(zhì)增生 ；頸 3／ 4、 4／ 5、 5／ 6、 6／ 7 椎 間隙狹窄。鉤椎關(guān)節(jié)增生 。 可見(jiàn)項(xiàng)韌帶鈣化 。雙側(cè)頸 7 橫突肥大 。提示 ： 頸椎病。中醫(yī)診斷 ： 眩暈 ， 證屬肝膽郁熱 ， 脾 胃虛寒 、 營(yíng)衛(wèi)不和 、 太 陽(yáng)經(jīng)輸不利。西醫(yī)診斷 ： ( 1) 高血壓病 2 級(jí) ( 中危組 ) ； (2)頸椎病 。給予柴胡桂枝干姜湯合桂枝加葛根湯 ：柴胡20 g， 桂枝 15 g， 干姜 10 g ， 黃芩 15 g， 天花粉 20 g， 牡蠣1O g ， 生甘草 10 g ， 白芍 12 g ， 大棗 8 g， 生姜 6 g， 葛根60 g。每 日 1劑 ， 分 2 次早晚服用 ， 7 劑后患者訴頭暈 、頭脹痛 、 頭發(fā)沉減輕約 70％， 現(xiàn)右側(cè)頭部麻木 、 隱痛 ?？诳鄿p輕， 胸悶憋氣 、 易疲勞、 心煩、 烘熱汗出癥狀基本痊愈。睡眠改善 ， 大便成形 ， 每 日 1- 2 次 ， 頸部僵硬、 右上肢麻木減輕 。治療 ： 原方葛根改為 90 g， 加全蝎 12 g， 川芎1 8 g。患者頭暈 、 頭麻木 、 頸部僵硬 、 右上肢麻木均痊愈 ， 諸癥消失 。 血壓 135／ 85 mmHg。
（按） ： 柴胡桂枝干姜湯出 自《 傷寒論》 。 《 傷寒論 ·辨太 陽(yáng)病脈證并治》 說(shuō)“傷寒五六 日， 已發(fā)汗復(fù)下之 ， 胸脅滿， 微結(jié) ， 小便不利 ， 渴而不嘔， 但頭汗 出， 往來(lái)寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝干姜湯主之” 。 近代傷寒大家劉渡舟認(rèn)為柴胡桂枝 干姜湯的主要方證是 口苦 、 便溏 。根據(jù)劉老的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯于臨床 ， 每獲佳效。本案患者的典型癥狀是 口苦 ， 長(zhǎng)年大便不成形 ， 日行 2～ 3 次 ， 符合柴胡桂枝干姜湯的方證 ， 故用 以和解少 陽(yáng)、 清膽熱溫脾 、 化氣生津 。頸部僵硬 ， 局部汗 出． 右上肢麻木 。這與《 傷寒論 ·辨太陽(yáng)病脈證并治》 “太 陽(yáng)病 ， 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 ， 反汗 出惡風(fēng)者 ， 桂枝加葛根湯主之”描述基本相似 ， 故采用桂枝加葛根湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi) ， 解肌祛風(fēng) ， 升津舒經(jīng)。關(guān)于葛根 ， 在桂枝加葛根湯 原方中， 醫(yī)圣仲景用的是 四兩 ， 據(jù)學(xué)者考證 ， 漢代一兩約為 15 g， 即仲景用的葛根是約 60 g。 臨床上嚴(yán)格遵循醫(yī)圣之意 ， 用仲景本原劑量 ， 葛根恒用 60 g 以上 ， 治療頸椎病多有奇效 ， 本案患者的治愈即是明證。
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