慢性支氣管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 咳嗽” 、“ 痰飲” 、“ 喘證” 范疇。漢代張仲景《傷寒論》、
《金匱要略》中創(chuàng)制了許多治療咳嗽痰飲的有效方劑，如麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、
苓甘五味姜辛及衍生三方等，隨證遞加半夏、杏仁、大黃、寒溫并用，為咳嗽的診治奠定了理論基礎(chǔ)。應(yīng)用經(jīng)方苓甘五味姜辛湯加減組方( 細(xì)辛止咳方) 治療慢性支氣管炎，療效
顯著。
慢性支氣管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 咳嗽” 、“ 痰飲” 、“ 喘證” 范疇。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載頗詳?！端貑枴?宣明五氣論》日：“ 肺為咳” ，《素問》專列《咳論》提出，“ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 的著名觀點(diǎn)。漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中創(chuàng)制了許多治療咳嗽痰飲的有效方劑，如麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛及衍生三方等，后五方皆用細(xì)辛，仲景自謂：“ 干姜、細(xì)辛以治其咳滿” ，隨證遞加半夏、杏仁、大黃、寒溫并用，為咳嗽的診治奠定了理論基礎(chǔ)。
現(xiàn)代文獻(xiàn)記載，本病患病率為3．82％，隨年齡增長(zhǎng)，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15％或更多。而且慢性支氣管炎，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。因此，繼續(xù)積極開展對(duì)慢性支氣管炎的研究，尋找有效方藥控制其急性發(fā)作，進(jìn)而達(dá)到提高臨床治愈率的目標(biāo)，顯得十分重要。
在臨床實(shí)踐中，將本病發(fā)作期分為寒飲浸肺和痰熱壅肺二型，其病機(jī)是外邪引動(dòng)痰飲，予細(xì)辛止咳方治療。立方依據(jù)東漢張仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》。細(xì)辛止咳方由細(xì)辛、麻黃、茯苓、五味子、甘草等組成，即苓甘五味姜辛湯去干姜加麻黃。方中細(xì)辛為治“ 痰飲咳嗽” 要藥，不僅具有發(fā)表溫經(jīng)的良好作用，而且善于豁痰逐飲、止咳平喘，對(duì)慢性支氣管炎發(fā)作期癥狀有特殊效用。惟細(xì)辛前人有“ 不過錢” 的說法，在復(fù)方中重用細(xì)辛治療本病，其依據(jù)是張仲景運(yùn)用細(xì)辛的劑量折算及現(xiàn)代關(guān)于細(xì)辛藥用劑量的實(shí)驗(yàn)研究。方內(nèi)細(xì)辛配麻黃宣肺解表，務(wù)使外邪從太陽(yáng)汗解；痰飲咳嗽者水氣偏重，故配茯苓以增強(qiáng)利水化痰之力；細(xì)辛與五味同用，一開一闔，相得益彰，可收化飲而不劫津奪液之功；甘草和諸藥，既可緩解細(xì)辛之烈性，又能助茯苓健脾利肺而止咳。諸藥合用，共收發(fā)表驅(qū)邪、豁痰化飲、利肺止咳功效。辯證屬寒飲浸肺型者，原方加桂枝、干姜、附子、半夏、白芥子溫肺化痰，為細(xì)辛止咳Ⅰ方；屬痰熱壅肺型者，原方加桑白皮、石膏、黃芩、葶藶子、黑白丑等清肺化痰，為細(xì)辛止咳Ⅱ號(hào)，若辯證精當(dāng)，療效自佳。
例1：余某某，男，48歲，1985年3月11日診。有慢性支氣管炎史5年余，近半年來咳嗽反復(fù)發(fā)作，常在夜間加劇。曾在本院門診，按痰熱阻肺先后予麻杏石甘湯、瀉白散合葶藶大棗瀉肺湯、礞石滾痰丸等治療，計(jì)服中藥22劑病情仍有反復(fù)而來院再次就診。
自訴2天來因洗澡受寒咳喘較前劇增，喉中哮鳴如拉鋸聲，痰自泡沫狀，量較多，伴有惡寒、發(fā)熱、脈沉，尺膚欠溫，手掌清冷，舌淡苔自。檢查：神清氣促，心臟無異常，兩肺可聞及哮鳴音和少量散在性濕羅音。胸片示：兩肺紋理增深。診斷：慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期。中醫(yī)辯證為少陰陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)停，復(fù)感寒邪，飲邪上逆。擬細(xì)辛止咳Ⅰ方加減；細(xì)辛、附子、白芥子、杏仁各9g，麻黃12g，萊菔子、蘇子、大棗各15g，甘草9g。水煎，每日1劑。進(jìn)上藥4劑，畏寒、哮喘較前好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽并咯多量白色泡沫狀痰，上肢仍欠溫。上方細(xì)辛加至每劑15g，第一煎煮藥時(shí)間不少于40分鐘，再服3劑。藥后咳喘、咳痰均瘥，僅感喉 中粘膩，腰酸乏力，舌淡紅苔白，脈軟尺弱。再予補(bǔ)腎扶陽(yáng)、益衛(wèi)固表、兼化痰濕方藥7劑，咳喘未發(fā)，余證皆平。
例2：孫某某，女，67歲。1987年2月12日診。患慢性支氣管炎已10余年，1月前因晨起受涼，遂致鼻塞流涕，咳嗽轉(zhuǎn)劇，痰多清稀，迭進(jìn)中西藥物治療，病情未趨穩(wěn)定。近周來咳嗽氣急，痰黃且稠，喉有水雞聲，夜寐難以平臥，伴有惡風(fēng)發(fā)熱，胸悶心煩，面赤瞼腫，大便2日未解，舌紅苔黃膩，脈象弦滑帶數(shù)。既往有高血壓和短暫性腦缺血發(fā)作病史。檢查：體溫38℃，血壓21．6／14．1kpa，神志清楚，呼吸較促，體胖面紅，胸廓呈桶狀，心率96次／分，率齊，心音輕遠(yuǎn)，兩肺可聞哮鳴音和中粗濕羅音。胸片示；兩肺紋理增深、肺野透明度增加。診斷：慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺氣腫、高血壓、中醫(yī)辯證屬痰熱壅肺、肺失清肅。治宜清肺泄熱，降逆平喘。方予細(xì)辛止咳Ⅱ方加減：細(xì)辛9g，大
黃9g（后下），生石膏30g，魚腥草30g，桑白皮15g，黑白丑9g，葶藶子30g，云苓30g，五味子3g，生甘草9g，大棗15g。水煎，日l(shuí) 劑，進(jìn)上方3劑，大便日解2~3次，溏薄便；隨之熱退咳減，惟痰色仍黃，上方加黃芩15g，再進(jìn)3劑。稍咳、氣漸平、痰黃轉(zhuǎn)白，面赤瞼腫亦見退，前方去大黃、黑白丑，減細(xì)辛為6g，葶藶子15g，再迸7劑而安。
細(xì)辛止咳方中細(xì)辛用量的輕重多少，與臨床療效有著十分密切的關(guān)系。病例1俞某為慢性喘息性支氣管炎發(fā)作期患者，前治用麻黃、杏仁、葶藶等諸多止咳平喘藥未愈；嗣后根據(jù)其脈證屬?gòu)?fù)感寒邪，飲邪上逆的特點(diǎn)，在細(xì)辛止咳Ⅰ方中重用細(xì)辛9克，并遞增其劑量達(dá)15克后，咳喘、咳痰、惡寒、發(fā)熱諸癥很快消失，提示細(xì)辛在本案治療中起著重要作用，重用細(xì)辛有利其解表溫經(jīng)，豁痰降氣功效的發(fā)揮，從而提高臨床療效。
細(xì)辛不僅善治“ 寒水咳嗽” ，而且亦可用于“ 痰熱咳嗽” ，仲景書中就有麻杏石甘湯和苓甘五味姜辛湯加大黃治療的記載。病例2孫某案可以佐證，關(guān)鍵是必須與清熱瀉肺的中藥組合成方，包括隨證配伍桑皮、黃芩、石膏、大黃等；此病例迭進(jìn)中西藥物治療未瘥，方中
去麻黃重細(xì)辛的療效亦較滿意，提示復(fù)方中重用細(xì)辛有利其藥理作用的發(fā)揮。細(xì)辛具有良好
的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、祛痰、緩解氣管痙攣的作用，此兩例療效的取得應(yīng)與此有關(guān)。
重用細(xì)辛的劑量在6~15克范圍，觀察老年前期及老年期慢性支氣管炎患者，重用細(xì)辛及組方治療42例，未見毒副作用出現(xiàn)，提示老年人用細(xì)辛入湯劑，用量可以過3克，只要配伍得當(dāng)，煎服妥善，包括久煎與1劑日內(nèi)多次分服，有利即祛邪卻病，又不傷正氣，臨床治療還是比較安全的。當(dāng)然，能用小劑量取效者則毋須多用，以知為度，中病即止。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
