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白發(fā)傷寒論|第四十九講(231.232)


第四十九講

講述:白發(fā)漁樵


編輯:達生   
標藍:原文   
標紅:藥證   
標綠:知識點

231.232 .陽明病、中風、脈弦浮大、而短氣、腹都滿、脅下及心痛、久按之氣不通、鼻干不得汗、嗜臥、一身及面目悉黃、小便難、有潮熱、時時噦、耳前后腫、刺之稍瘥、外不解、病過十日、脈續(xù)浮者、與小柴胡湯、脈但浮、無余證者、與麻黃湯。

這一條特別特別重要,太重要了。

開始說陽明病中風,其實不僅僅是陽明病,也不是陽明中風,來看脈,脈弦浮大。脈弦是什么?是少陽脈。浮是什么?是太陽脈對吧。大呢,是陽明脈。所以脈弦浮大,其實意思是三陽都有。三陽都有,是合病,還是并病呢?還不知道。接下來看,短氣,短氣可能是桂枝證。然后腹都滿,就整個腹部,可能少腹也滿,可能腹部也滿,就腹脹,全部都脹。然后脅下及心痛,脅下就兩脅痛,兩脅痛是什么,少陽啊,也是柴胡證吧,應(yīng)該說柴胡的少陽證,或者說少陽里面的柴胡證。心痛,這里沒寫心下痛,心痛可能就是心窩子這邊啊。這個心痛是什么,是喜按的,好像沒有按痛。為什么?因為總是想按著,久按之,結(jié)果氣不通??赡芏虤夂瓦@個氣不通有關(guān)系,心窩痛,總是捂著,結(jié)果又氣不通了。然后鼻干不得汗,鼻干就是鼻子非常干啊,鼻子非常干是什么,是黃芩證,你看它這邊,柴胡證也有了,黃芩證也有了。不得汗,這句沒理解。是他發(fā)過汗了不得汗嗎?他這邊發(fā)過汗嗎?沒有呀,是針刺不得汗還是什么,不知道啊。然后是一身及面目悉黃,就是全身也黃,臉也黃,眼睛也黃。然后小便難。就是下一條,我們會看到發(fā)熱汗出不能發(fā)黃。就是如果有出汗,就不會身體黃啊,身體黃一般就是不出汗了,對吧。所以這邊說不得汗和身及面目悉黃是息息相關(guān)的。小便難,可能津液比較少,小便也比較困難。然后有潮熱,潮熱是陽明病,腹都滿,也是陽明。這邊有時時噦,嘔吐是什么,是小柴胡證,或者說半夏生姜證。然后耳前后腫,耳前后腫又是什么,柴胡證啊。所以之前我們看到胸脅苦滿,兩邊肋下是有壓痛或者脹滿不舒服,是柴胡證。其他條都在說這個,這邊又出了個耳前后腫,也是柴胡證,這個是天使驗證過的,我這邊也驗證過。不光是耳前后腫,如果是有按痛,偏頭痛,如果是延伸到耳朵這邊的,耳朵前后如果有壓痛,去壓會感覺到痛的話,是柴胡證。先用針刺,針刺以后小柴好像好一點,但是外還是沒有解啊,然后過了十天,可能就刺了十天,一直在刺啊。過了十天以后,脈續(xù)浮者,脈還是浮的用小柴胡湯啊,為什么這邊脈浮用小柴胡湯?說了,小柴胡是汗解的,同時他脅下有痛對不對,有耳前后腫對不對,又有鼻干,鼻干是黃芩證,所以一大票的小柴胡湯證。

天使是用小柴胡退黃用過的,開始黃疸不敢用柴胡,怕劫肝陰啊什么的,結(jié)果就根據(jù)這條,用小柴胡弄了挺久,十幾天吧,把黃去掉了。

對了,我們一度把嗜臥也歸到柴胡證里面,但是嗜臥有挺多類型的,嗜臥就是喜歡躺著,可以是柴胡證,五苓散也有嗜臥,所以是挺難分辨的,比方說但欲寐算不算嗜臥,附子證,挺難說的,后來就去掉了,只能稍微考慮一下。

所以這條先用小柴胡湯,與小柴胡湯。231和232是連在一起的,這個與剛才說的221到223,那幾條并列的還不一樣。那并列的是什么?是什么什么主之啦,就是碰到比如說那個渴欲飲水,口干舌燥啊,直接就白虎加人參湯,三陽就全部搞定了,然后,渴欲飲水小便不利,直接豬苓湯,三陽合病全部搞定了。但這里是什么?首先用與小柴胡湯,不是小柴胡湯主之了,喝了以后再說啊。就是服了小柴胡湯以后,脈但浮無余證者與麻黃湯。無余證什么意思?為什么脈浮這里有麻黃湯不用桂枝湯?為什么說無余證?是不是所有的前面的癥狀都沒有?不是,是小柴胡湯證解了。我們知道小柴胡湯解的是什么,可能耳前后腫好了是吧,可能鼻干好了啊,脅下滿脅下滿可能好了啊,心痛可能好了,因為這個心痛可能就不是黃連證,因為他喜按。嗜臥呢,也可能好了。

那么問題就來了,為什么說脈但浮,用麻黃湯?一般解外解表的,用桂枝湯,為什么這里用麻黃湯?我以前一直不知道,這里為什么用麻黃湯。就在前一段時間,我在聽婁紹昆的一些講課,他說到他以前治的一個黃疸病人。他一開始用中藥治也就那樣,也沒有特別好,也沒有特別不好,總體效果也算過得去。那個病人后來又去看西醫(yī)了,西醫(yī)給他用了一種新藥,用西藥就沒吃中藥了,一直保持的挺好,但是西藥是有抗性的。醫(yī)生就告訴他就能用五年。結(jié)果就是用到差不多五年的時間,他去檢查。整個黃疸啊,就是轉(zhuǎn)氨酶指標非常高,高到3000。醫(yī)生就說這個藥沒效了,我給你換個新藥。西藥是慢慢升級的,低級的抗生素不行了,用高級。這個一樣,低級的不行了用高級的,高級的不行了,用新的高級的,如果沒有了,就沒得治了。這時候呢,這個病人想到婁紹昆跟他講過一句話,說你如果病情有反彈,你先不用西藥,先用中藥試一下,如果不行你再去用西藥。這個病人很幸運,跑去見婁紹昆,婁紹昆一看這個病人面目悉黃,發(fā)現(xiàn)這個病人但欲寐,但欲寐想睡覺,然后脈是沉,脈沉微的還是脈沉細的?忘了。然后是胃部有振水聲啊,所以婁紹昆診斷完以后發(fā)現(xiàn),這個是典型的麻黃附子細辛湯啊。但是他從來沒有用麻黃附子細辛湯去退過黃疸,但是有是證用是方嘛。分明就是其他人身上出現(xiàn)麻黃附子細辛湯證,他用這個就好啊,那就麻黃附子細辛湯吧。傷寒治病是方證,要心中無病,無病因,無病名,無病機呀,三無啊。然后麻黃附子細辛用了一周,結(jié)果效果出奇的好,轉(zhuǎn)氨酶3000,直接降降,一直降到正常,好像完全好了。

看到婁紹昆這個醫(yī)案以后,然后再看到后面的陽明病發(fā)熱汗出,不能發(fā)黃啊,什么意思???身上沒有汗啊,它會發(fā)黃,有汗就不黃了。麻黃不就是發(fā)汗的嘛。這兩個一結(jié)合起來,再來看231,232條,明白了為什么脈但浮,無余證者,與麻黃湯。因為身上還黃著呢。就是小柴胡湯把小柴胡的證去掉以后,結(jié)果身上還黃著。但是呢,小柴胡湯證沒有了,脈還浮啊,一身及面目悉黃,然后脅下及心痛呀,耳前后腫呀,鼻干呀,統(tǒng)統(tǒng)小柴胡湯全部解決,無余證者,能用麻黃湯,能去黃,為什么?能發(fā)汗呀。

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