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白發(fā)傷寒論|第十三講（73.74.76）

心其和順其然 >《白發(fā)傷寒》

2021.06.29

關(guān)注

第十三講

講述：白發(fā)漁樵

編輯：達(dá)生

標(biāo)藍(lán)：原文

標(biāo)紅：藥證

標(biāo)綠：知識(shí)點(diǎn)

73.傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，小渴者，茯苓甘草湯主之。

對(duì)比五苓散和茯苓甘草湯，茯苓甘草湯里面，有茯苓，桂枝，炙甘草，生姜，這個(gè)要煮的啊，然后五苓散是不煮的。對(duì)比下來(lái)，大致的癥狀，有咳嗽，有便溏，有頭暈，有胸悶，心悸之類(lèi)的啊，有桂枝證，有茯苓證。

傷寒汗出而渴，口渴，又汗出很明顯，可以五苓散。不是很口渴，只是汗出，如果沒(méi)有其它證的話，用桂枝湯就行了。用那個(gè)茯苓甘草湯沒(méi)道理的。這里用茯苓甘草作對(duì)比，說(shuō)明應(yīng)該是有茯苓證的。五苓散不會(huì)太惡心，因?yàn)闆](méi)有生姜，沒(méi)有干姜，沒(méi)有半夏。茯苓甘草湯應(yīng)該是有惡心，因?yàn)樯孔疃?。沒(méi)澤瀉，所以不渴，喝水不會(huì)很多。宋版是不渴者茯苓甘草湯，康平本是小渴者，反正不是大渴就行了，我記得天使治過(guò)一個(gè)，病人感覺(jué)胃脹，就是想喝水，喝了胃脹，用茯苓甘草湯，挺好的。

74.中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，渴欲飲水，水入口吐者，五苓散主之。

宋本里面在水入口吐者后面有此為水逆四字，康平本里沒(méi)有。

一個(gè)人中風(fēng)發(fā)熱，可能是桂枝湯證，六七日不解而煩，可能是喝了藥沒(méi)解，也可能是沒(méi)喝藥，有煩，五苓散里面豬苓證就是煩，特別想喝水，澤瀉證，水入口就吐出來(lái)，喝水吐水，可能是幾個(gè)藥組合證，不確定。

說(shuō)到這兒想到金匱的一個(gè)方子，茯苓甘草杏仁湯，日本人鑒別這個(gè)方說(shuō)有個(gè)副證，心下堅(jiān)，就是心下比較硬，還有一個(gè)胸悶，茯苓證應(yīng)該是沒(méi)有胸悶癥狀的，那就是杏仁治胸悶，胸悶除了桂枝，柴胡，杏仁也可以?？赡?/span>杏仁的胸悶，同時(shí)會(huì)有喘。

76.發(fā)汗后，水藥不得入口，若更發(fā)汗，必吐下不止，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

第3條麻黃湯證，體痛好理解，感覺(jué)嘔逆怪怪的，因?yàn)槁辄S發(fā)汗可能會(huì)傷胃，可能會(huì)傷到消化道。這條就說(shuō)啦，發(fā)汗后水藥不得入口，傷胃或是傷到消化道某個(gè)東西啦。別人覺(jué)得病沒(méi)好再發(fā)汗，可能是用麻黃劑發(fā)汗的，桂枝湯因?yàn)橛猩?，一般不?huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，若更發(fā)汗，傷寒論里默認(rèn)的都是指麻黃劑。

若更發(fā)汗，必吐下不止，整個(gè)就抽搐了，大家要知道什么樣的人能用麻黃，什么樣的人不能用。有的人用麻黃就惡心想吐，有的人用了麻黃就抽筋手抖，有的人用了麻黃就心慌，這些癥狀的人不能用麻黃。

我記得我們?nèi)豪镉幸粋€(gè)醫(yī)案，用麻黃湯，發(fā)汗以后就煩啦，好像沒(méi)有明顯的表證，就是心中這塊地方特別不舒服，后來(lái)用梔子豉湯解掉了。

發(fā)汗吐下以后虛煩不得眠，為什么要添加一個(gè)虛字，因?yàn)橹皸l文講過(guò)，大汗出以后胃中干燥煩不得眠，用調(diào)胃承氣，這里的虛煩和那邊的實(shí)煩對(duì)比來(lái)說(shuō)的。

那條是胃中干燥，胃是大小腸，水發(fā)掉以后甚至可能有燥屎在里面，煩不得眠，這時(shí)候，喝點(diǎn)水或者用調(diào)胃承氣都有可能。這條虛煩不得眠，說(shuō)明不是胃中干燥引起的。這個(gè)字是為了區(qū)別，首先要排除調(diào)胃承氣湯證，具體怎么排除沒(méi)說(shuō)，看意思是已經(jīng)排除了。

關(guān)鍵來(lái)了，若劇者必反復(fù)顛倒心中懊惱，心中懊惱是梔子豉湯證一個(gè)關(guān)鍵，心下是胃，心中是哪里啊，中肯定在心下的上面，就是我們兩個(gè)肋骨，在胸前交界的地方，也叫心窩子。就是感覺(jué)心中這個(gè)位置特別難受，這邊是食道的位置，還沒(méi)到胃，所以一般食道發(fā)生一些病，食道炎或者食道癌，只要感覺(jué)這邊不舒服，就可以用梔子豉湯。

我記得大冢敬節(jié)得了食道炎，特別難受，他用新鮮的梔子喝下去就好了。梔子是藥，豆豉是食物，我看烤魚(yú)里面有豆豉，所以四川人很厲害的，附子也在那邊，還有火鍋里面花椒也是藥。我自己用梔子豉湯治過(guò)胃反酸，心中那個(gè)位置不舒服，用了以后挺好的，但不是每次都好，后來(lái)我改投其他藥了，效果也不錯(cuò)，比如說(shuō)有時(shí)候用大柴胡，最近一次是胃反酸的時(shí)候口水多，那就理中湯。

所以梔子豉湯關(guān)鍵是病的位置，條文不是還有胸中嘛，胸中就是兩乳之間嘛，胸中到心窩這段范圍內(nèi)有什么不舒服都可以考慮梔子豉湯，甚至有人說(shuō)胸口冷，用梔子豉湯也可以。不要覺(jué)得梔子豉湯是涼藥，感覺(jué)冷，不一定就不能用涼藥，不一定感覺(jué)熱就不能用熱藥，就像怕熱汗出還是可以用桂枝湯，手腳冰冷還是可以用白虎湯，就是不要去擴(kuò)大寒熱的概念。仲景說(shuō)的話都是很具體的。

這條后面還有兩個(gè)加味，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。少氣我覺(jué)得是沒(méi)有力氣，否則怎么解釋啊，氣比較少短氣嗎，不是啊，短氣應(yīng)該是桂枝證啊，少氣我覺(jué)得沒(méi)有力氣，加甘草就有力氣了，嘔者加生姜，好理解。

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