仍然把桂枝湯放在最前面，方便對(duì)比：
桂枝湯
桂枝9g 芍藥9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚
1.當(dāng)歸四逆湯
當(dāng)歸9g 桂枝9g 芍藥9g 細(xì)辛9g 炙甘草6g 通草6g 大棗8枚
《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草，同樣是治里面的病，所以去掉往外發(fā)散的生姜，但是這次是偏于血分的病，所以用當(dāng)歸拉到血分，用細(xì)辛和通草把血里面的寒發(fā)出來。
鑒別：
雖然都是治療手腳冷，但和四逆湯、通脈四逆湯專治里寒不同，本方有桂枝湯為底，走營(yíng)血，對(duì)血脈不通，血分寒、血虛有效，脈細(xì)，偏于指頭冷，而四逆湯是脈微，整個(gè)手掌或腳冷。
臨床應(yīng)用：
對(duì)于手腳趾發(fā)涼的的凍瘡、脈管炎、雷諾病等都很有效。
劉渡舟老師醫(yī)案也有治療年輕婦女月經(jīng)期間感受風(fēng)寒后腹痛。治療男性小腹痛或者疝氣牽扯睪丸；還有血虛頭痛；血虛有寒的關(guān)節(jié)疼痛、全身疼痛。
2.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
當(dāng)歸9g 桂枝9g 芍藥9g 細(xì)辛9g 炙甘草6g 通草6g 大棗8枚 吳茱萸30g 生姜24g
《傷寒論》第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
上方再加吳茱萸、生姜，而且量很大，我們知道，吳茱萸是治療濁陰之邪的，生姜去水毒，說明身體已經(jīng)有很多寒水堆積了，可能有惡心，有涎沫者一系列癥狀。
臨床應(yīng)用：
現(xiàn)實(shí)用的話，也沒有這么麻煩，JT叔叔說治療陰實(shí)的減肥當(dāng)保養(yǎng)方都很好用，就是那種平時(shí)生冷吃的很多，經(jīng)常會(huì)有頭痛、煩躁、嘔吐或者痛經(jīng)，看起來肌肉很多的人，可以嘗試，可以把吳茱萸和生姜減量慢慢吃。
大冢敬節(jié)老師對(duì)于這兩個(gè)方劑有詳細(xì)說明：
可以治療古人稱為“疝”的疾病而具有下述癥狀的：
（1）主訴為慢性過程的疼痛，癥狀因寒冷加重。
（2）疼痛以腹痛為主，特別多見于下腹部。也有伴隨腰痛、背痛、頭痛、四肢痛者。
（3）神經(jīng)痛而檢查不出問題的。
（4）腹診，多數(shù)患者見于下腹部左右、或左、或右、或左的任何一個(gè)部位壓痛，但在該部位觸及較強(qiáng)抵抗者少。還可見腹部軟弱者和腹直肌拘急狀態(tài)者，雖然其腹部狀態(tài)并不是一定的，但為虛證、寒證。
（5）疼痛多數(shù)與痙攣、拘急狀態(tài)有關(guān)，為多部位疼痛，僅僅一處疼痛者少見。
（6）出現(xiàn)的證候多可認(rèn)為是由肝經(jīng)變化引起的，特別是生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)方面損害的主訴多見。
（7）可認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的因素，有刮宮、流產(chǎn)、分娩、子宮肌瘤手術(shù)、卵巢手術(shù)、卵巢炎癥、輸卵管炎癥、子宮脫垂手術(shù)、疝氣手術(shù)、腸梗阻手術(shù)、子宮切除、腹膜炎、腸結(jié)核、腸管粘連、激素制劑濫用等，可以考慮為醫(yī)源性疾病者占相當(dāng)?shù)谋壤?/span>
總結(jié)：當(dāng)歸四逆湯是用當(dāng)歸把桂枝湯的能量拉到血分，所以涉及到血分的疾病比較多，婦科腹痛就占了大部分，也有手術(shù)后的腹痛。
和完全的瘀血腹痛要鑒別，主要用到大冢敬節(jié)老師的腹診，瘀血一般是固定一點(diǎn)刺痛，而本方為多部位疼痛，僅僅一處疼痛比較少。男性的涉及到生殖器官的疼痛，走到厥陰了，闌尾炎是虛寒的也可以用。
桂枝湯學(xué)到這里，各種變化精妙，加桂枝補(bǔ)心陽；加葛根、栝樓根從后背往上拉；加厚樸、杏仁降咳嗽上氣；加黃芪補(bǔ)腠理；減芍藥走皮表抓回來什么；加芍藥走腹部；加當(dāng)歸走血分。
是不是很有意思？
本系列是以馮世綸和張長(zhǎng)恩老師主編的《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》為框架整理，其中的解釋和見解也總結(jié)了很多其他中醫(yī)大家的意見，感謝各位中醫(yī)前輩的經(jīng)典著作，可以讓我們學(xué)習(xí)進(jìn)步。
因?yàn)楸救酥R(shí)局限，有不足之處希望大家能指出更正。
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