從病例談桂枝芍藥知母湯的應(yīng)用 來自經(jīng)方日記 00:00 06:29
從病例談桂枝芍藥知母湯的應(yīng)用
各位老師，各位同仁：大家晚上好！在此首先感謝佳明老師和燕子老師的博愛，共同搭建了這么好的一個平臺，讓大家共同學(xué)習(xí)，共同交流，共同進步。受燕子老師的邀請委托，今晚我與大家互相學(xué)習(xí)交流一下“桂枝芍藥知母湯”運用的一點粗淺體會。
我只是一個自學(xué)中醫(yī)的，理論水平不扎實，表述能力也比較差，不足之處，請大家多多包涵并斧正。
下面，我先發(fā)一個病例，用病例來更好分析怎么樣用“桂枝芍藥知母湯”。
案例
某女，74歲。右腰腿痛半年，醫(yī)院診斷：腰椎間盤突出癥，診見平時肢體麻痹，多口水，大便溏，常黎明溏瀉，夜尿頻多，汗大，無咽干口苦，醒后有眼屎眼漿，舌淡紅胖大有齒痕，脈弦偏沉細數(shù)。
因為時間倉促，沒有找到很典型的桂枝芍藥知母湯證的病案。不過呢，這個病案基本上可以用桂枝芍藥知母湯加減來治療。這個病例，她主要是右側(cè)腰腿疼，醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。脈比較細，我判定為太陰少陰陽虛兼表夾有水飲的癥候。
辨證依據(jù)是患者比較多口水，大便溏，夜尿較多，而且有黎明便溏癥狀，以及汗比較大，舌質(zhì)淡紅胖，有齒痕，脈象呢，沉弦滑，比較細。
病人脾和腎的陽氣內(nèi)虛，外感風(fēng)寒濕氣散不了，就造成太陰少陰的基礎(chǔ)上，有一個風(fēng)寒濕氣的表癥。
根據(jù)脈數(shù)，有眼漿，眼屎，舌紅，我認為有一個陽明熱的表現(xiàn)。綜合起來分析他這個是一個太陰少陰陽明合病。一診時因無明顯陽明熱，用了麻附辛、附子湯、腎著湯，甘草附子湯。
二診時出現(xiàn)脈數(shù)滑并有眼屎眼漿等陽明熱象，我就改成桂枝芍藥知母湯加減，這個方子是一個麻黃加術(shù)湯與桂枝加附子湯的方底在里面，加上個知母防風(fēng)。我合用了麻黃附子細辛湯在里面。
方中的附子，我在治療這類痹癥、疼痛類的疾病，風(fēng)寒濕氣，我喜歡附子和川烏同用。川烏治痹證，是散寒通絡(luò)鎮(zhèn)痛的上將，通絡(luò)鎮(zhèn)痛，特別好。
這個方證關(guān)鍵是一個太陰少陰兼表證，有陽明的熱像，我是這么辨的。
二診的時候好像因為還有那個肢體麻木，所以我就加了一味黃芪，還有那個黃芪桂枝五物湯的意思，而且汗比較大我覺得比較合適。所以呢，前后兩診下來，共十四副藥就把這個半年的腰腿疼解決了，效果還算可以。
準備的不是怎么充分，我今天就講這么多。大家有什么疑問可以互相交流學(xué)習(xí)，我講的不好的地方，請大家多多包涵，互相指出來，共同學(xué)習(xí)。
補充一下，我個人對桂枝芍藥知母湯陽明熱，知母的指征，有的關(guān)節(jié)會灼熱，有的人感覺不到灼熱，但用手按，手摸，里面有灼熱感。還有表現(xiàn)出心煩，睡眠不好，很煩燥，這也是一個陽明熱，知母的用藥指征。
一診
一診，女，74歲。右腰腿痛半年，醫(yī)院診斷腰椎間盤突出癥。診兼見平時肢體麻痹，平素多口水，大便溏，常黎明溏瀉，夜尿頻多，汗大，無咽干口苦，醒后有眼屎眼漿，舌淡紅胖大有齒痕，脈弦偏沉細數(shù)。
處方:
人參15g，附子10g(先煎)，制川烏10g（先煎），茯苓15g，蒼術(shù)12g，赤芍30g，炙甘草10g，靈仙15g，獨活15g，川牛夕15g，麻黃9g，細辛6g，干姜6g，桂枝10g，土別蟲10g，7劑水煎服。
二診
腰腿痛已緩解，久坐及勞累后仍痛，仍大便溏，夜尿3-4次，仍是便溏，服藥后出眼漿，桂枝芍藥知母湯十黃芪細辛威靈仙
處方：靈仙15 g， 黃芪25 麻黃8 ，赤芍30g ,桂枝15 g， 附子6 g (先煎30分鐘)，炙甘草10g ,杜仲15 g，制川烏6 g(先煎30分鐘)，木瓜10g， 狗脊15 g， 細辛6，生姜15 g，川牛夕15g，知母10g，炒白術(shù)15 g，北防風(fēng)15 g，土別蟲10g，7劑。
服藥一月后介紹他人來診，說腰椎間盤突出癥已完全治愈。
主講人：仁濟堂項云生醫(yī)師
文字整理：陳君玉 風(fēng)之語 知秋 燕子
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