二、臨證見解
中醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)的科學(xué)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)應(yīng)重視其理論研究，并用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，幾千年中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史也是一部繼承和發(fā)展的歷史，社會(huì)在不斷地進(jìn)步，事物在不斷地發(fā)展，我們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)應(yīng)隨之不斷地提高。本人從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病臨床、教學(xué)、科研工作40多年，臨證中也有一些體會(huì)，在此略談數(shù)點(diǎn)，與同道商討。
1．繼承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，尊古而不泥之于古
臨證實(shí)踐應(yīng)熟讀中醫(yī)各家學(xué)說，對(duì)中醫(yī)古醫(yī)籍和歷代名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論要熟悉，在實(shí)踐中應(yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的應(yīng)用和中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的使用，但尊古而不可泥之于古，對(duì)一些疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，不能長(zhǎng)期停留在前人認(rèn)識(shí)上，而應(yīng)在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)代的因素有所發(fā)揮和發(fā)展。
如痤瘡是多發(fā)于青少年面部的常見皮膚病，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為該病是由于肺胃血熱上熏頭面所致，《外科正宗》曰：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成?！蹦壳皣?guó)內(nèi)主要應(yīng)用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒的中藥進(jìn)行治療。我們經(jīng)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者除青少年多見外，10～50歲，甚至50多歲亦屢見。工作緊張，睡眠不足，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)，則病情加劇，婦女月經(jīng)不調(diào)亦多發(fā)此病。痤瘡病人除了有肺胃血熱和腸胃積熱的一面外，還有素體腎陰不足、相火過旺的一面。許多是腎陰不足，沖任失調(diào)，相火妄動(dòng)所致。采用滋陰瀉火、清肺涼血的中藥治療后可受到較好療效。我們通過相關(guān)課題的研究取得了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)資料，充分證實(shí)了此認(rèn)識(shí)。西醫(yī)學(xué)研究已知痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。發(fā)病與性腺、內(nèi)分泌功能失調(diào)，皮脂分泌過多，毛囊內(nèi)微生物感染和全血黏度增高等因素有關(guān)。滋腎中藥可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能，減少皮脂分泌；清熱解毒、涼血活血的中藥有抑菌消炎和改善血液黏度的作用。又如中醫(yī)對(duì)脂溢性皮膚病多限于從風(fēng)、濕、熱、血虛辨治，我們據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)此類病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)，要控制皮脂分泌過多，必須調(diào)整內(nèi)環(huán)境，調(diào)整內(nèi)分泌。本病以腎陰虛證多見，皮脂當(dāng)屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎所藏。腎陰不足，相火過旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚、皮毛，則皮脂分泌增多，熱蘊(yùn)肌膚、皮毛則生痤瘡、脫屑。熱郁化風(fēng)則皮膚瘙癢、脫發(fā)。根據(jù)這個(gè)病因病機(jī)，我們采用滋腎陰、清濕熱的原則以加味二至丸平補(bǔ)肝腎、益陰血、安五臟、清濕熱治療脂溢性皮膚病取得了較好療效。
2．陰陽之要，古今脈承，平調(diào)陰陽，是治病之宗
《靈樞經(jīng)·病傳》曰：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒。”《景岳全書·陰陽篇》亦云：“凡診病施治必先審陰陽，醫(yī)道雖繁而可以一言蔽之者曰：陰陽而已。”陰陽兩字，浸潤(rùn)了數(shù)千年中醫(yī)整個(gè)思想體系，支配了中醫(yī)生理、病理的整體觀念，也指出了診斷、處方的一定規(guī)律。陰和陽，在中醫(yī)里并不是單純的抽象名詞，是一種深入淺出的分類方法，由博返約的一種歸納法則，從大處來講，用它說明一切物質(zhì)運(yùn)動(dòng)過程中自始至終包含矛盾。從小處來講，它又代表一件具體事物中矛盾的雙方。西醫(yī)學(xué)平衡理論認(rèn)為，人體內(nèi)存在著許多對(duì)偶關(guān)系，這些對(duì)偶之間，以及許多對(duì)偶之間都存在著相互依存、相互制約、并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的對(duì)直統(tǒng)一的關(guān)系。各層次的對(duì)偶調(diào)節(jié)均處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡之中，以維持機(jī)體健康狀態(tài)，這也是人體生理的一種穩(wěn)態(tài)，一旦異常，人體就會(huì)產(chǎn)生病理征象。若這種失衡得不到糾正，以致繼發(fā)多個(gè)對(duì)偶失衡，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體失衡而危及生命，《內(nèi)經(jīng)》的“陰平陽秘，精神乃治”“陰陽離決，精神乃絕”，與之應(yīng)是一致的，陰陽之要是古今脈承?！秲?nèi)經(jīng)》所說“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，其實(shí)即指致病因素，使機(jī)體產(chǎn)生一系列非特異性神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使分解代謝失常，合成代謝障礙，就會(huì)出現(xiàn)“陽亢陰弱”的病理和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)的是合成代謝亢進(jìn)，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮性降低，分解代謝障礙就會(huì)出現(xiàn)“陰盛陽衰”的局面。有許多學(xué)者欲從CAMP-CGMP的角度揭示陰陽學(xué)說的本質(zhì)及內(nèi)容。這雖然提示中醫(yī)藥工作者可從分子水平來研究陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)，是中醫(yī)研究的深化，但并不能代表陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)，我們也不可停步于此。中醫(yī)的陰陽從整體上把握應(yīng)是一個(gè)龐大的母系統(tǒng)，而能夠反映其某些特性的是很多子系統(tǒng)，通過對(duì)子系統(tǒng)縝密、科學(xué)的研究，是我們認(rèn)識(shí)母系統(tǒng)的必由之路。我們可利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)陰陽學(xué)說加以深入研究，諸如細(xì)胞工程及生物學(xué)技術(shù)，包括單克降抗體技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)及生物膜、芯片技術(shù)等都可以應(yīng)用之。中醫(yī)都可以應(yīng)用之。中醫(yī)不是用陰陽來兜圈子的，而是根據(jù)陰陽的理論來解決某些臨床上的問題，治療疾病，維持正常生理活動(dòng)，就要“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，這種調(diào)節(jié)原理可以看作是控制論的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。陰陽學(xué)說正是控制調(diào)節(jié)人體黑箱平衡的方法，可運(yùn)用在診斷、辨證及治療用藥上。可以說平調(diào)陰陽，是治病之宗。
3．補(bǔ)腎法是疑難病治療大法
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源”，腎中精氣是機(jī)體生命活動(dòng)的源泉，是各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力所在，調(diào)節(jié)的中心。腎元盛則壽延，腎元衰則壽天。腎主藏精，只宜固守，不宜耗泄，故其病證多為虛證。在各種疾病辨證分型上，應(yīng)把正虛邪實(shí)結(jié)合起來，以正虛為綱，標(biāo)實(shí)為目。正虛主要與肺、脾、腎不足有關(guān)，而腎虛乃諸臟之虛的核心，所以補(bǔ)腎法是扶正的關(guān)鍵。中醫(yī)的“腎”與神經(jīng)、內(nèi)分泌、丘腦、垂體、腎上腺功能均有密切關(guān)系。我們應(yīng)在臨床實(shí)踐中重視補(bǔ)腎法的應(yīng)用，補(bǔ)腎法是治療疑難病的重要方法，許多疾病，尤其是一些難治性、頑固性病與腎的關(guān)系更加密切，大多為腎陰虛或腎陽虛，如能恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法，往往可使沉疴得愈。從西醫(yī)學(xué)角度分析，益腎藥可抑菌抗癌，解熱消炎、抗缺氧，促進(jìn)機(jī)體解毒排毒，消除自由基；在調(diào)節(jié)免疫功能方面有重要作用，可抑制T淋巴細(xì)整對(duì)免疫球蛋白的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體免疫力，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能水平，使DNA、RNA合成率恢復(fù)正常。中醫(yī)之調(diào)理乃“以平調(diào)之”，不會(huì)出現(xiàn)新的、更嚴(yán)重的紊亂，如腎陽虛可表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，在不同靶原軸（甲狀腺、性腺）環(huán)節(jié)呈現(xiàn)不同程度的隱潛性變化，采用溫補(bǔ)腎陽法治療后，靶腺功能可明顯恢復(fù)。
中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在于調(diào)整陰陽的中藥不破壞人體正常平衡，具有雙向調(diào)節(jié)作用，故只要辨證用藥得當(dāng)，就不會(huì)出現(xiàn)溫陽而害陰、補(bǔ)陰則損陽之現(xiàn)象，即避免出現(xiàn)西藥要么增強(qiáng)、要么抑制，難以兩全的尷尬。許多結(jié)締組織疾病、免疫性疾病患者，由于不適當(dāng)濫用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，出現(xiàn)免疫功能、代謝功能及自主神經(jīng)功能的變化和紊亂，從中醫(yī)辨證分析，多屬陰陽失調(diào)，采用補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽的治療方法療效明顯。
4．外治法是提高中醫(yī)臨床療效的重要方法
中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的一部分，和內(nèi)治法一樣，具有很豐富的內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，許多疑難病經(jīng)綜合治療可取得滿意療效。本人在中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的“截根療法”用于治療頑固性的肛門、外陰瘙癢癥神經(jīng)性皮炎就有很好的療效。應(yīng)用體針、耳針、頭針、梅花針、電針、激光針、割治、挑治、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入、藥物吹烘療法、中藥蒸氣法等等可以極大地提高中醫(yī)療效，也豐富了治療方法。外治法根據(jù)其治療操作方式及配合藥物的情況可概括為藥物外治法、針灸療法和其他療法三大類。藥物外治法大致可歸納為薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻藥法、吹烘發(fā)、熱燙法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點(diǎn)涂法、移毒法等18法；針灸療法大致可歸納為體針療法、針刺療法、割治療法、梅花針療法、三棱針療法、穴位埋線療法、放血療法、艾灸療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)泡療法等15法；其他療法大致可歸納為滾刺療法、劃痕療法、開刀法等3種。從治療效果來看，互有短長(zhǎng)，應(yīng)互相補(bǔ)充。很值得我們?nèi)グl(fā)掘和發(fā)展提高。許多疾病單用外治法就可取效，如有些痛證，若診斷明確，適于針灸治療，止痛的效果往往立竿見影。疥瘡、圓癬、雞眼等一般施以外治法就能治愈。對(duì)一些難治病，如果在內(nèi)治的同時(shí)配合外治法，則療效更加滿意。如蛇串瘡、有頭疽（癰）等內(nèi)治必須結(jié)合外治才能獲得滿意的療效。外治法是提高中醫(yī)臨床療效的重要方法。在中醫(yī)治療中有著重要的地位，外用藥物對(duì)縮短療程、提高療效起著重要作用。
5．中西結(jié)合，致力中醫(yī)現(xiàn)代化
中西醫(yī)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥。應(yīng)重視中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，中醫(yī)辨證與西醫(yī)的病理、藥理相結(jié)合論治，先用西醫(yī)學(xué)手段和方法明確是什么疾病，然后按中醫(yī)辨證分型論治'如此'既能掌握疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度和預(yù)后，又能選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和方法，兩者結(jié)合，更為完善。以慢性蕁麻疹為例，西醫(yī)認(rèn)為過敏是本病的主要問題，但變應(yīng)原往往難以找到，抗過敏、加強(qiáng)免疫抑制是治療的重要環(huán)節(jié)，而中醫(yī)采取辨證論治的整體觀是提高療效的關(guān)鍵，在治療中選用符合辨證需要又有抗過敏作用的藥物來組方，常常取得明顯的療效。我們通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及對(duì)現(xiàn)代藥理的研究，總結(jié)歸納出某些中藥在辨證精當(dāng)，大法既明之前提下適當(dāng)配伍運(yùn)用，組成藥對(duì)。消其不良反應(yīng)、專取所長(zhǎng)，又相互作用而產(chǎn)生特殊的療效，如麻黃與牡蠣治風(fēng)寒型慢性蕁麻疹，麻黃辛溫，具有疏散風(fēng)寒、宣肺之效，又可疏風(fēng)止癢，散邪透疹。牡蠣成寒，質(zhì)地重墜，具有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、收斂固澀、制酸止痛之功用。制酸止痛之功用。二藥伍用共奏散風(fēng)解表，斂陰止癢之效，牡蠣之?dāng)坑挚煞缆辄S宣透太過。現(xiàn)代藥理研究顯示：麻黃具有抗過敏作用，其水提物和醇提物可抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏介質(zhì)。牡蠣為高鈣物質(zhì)，其水煎劑中含Ca2+，而Ca2+有抗過敏止癢的作用。二藥同用具有協(xié)同效應(yīng)。又如紫蘇與防風(fēng)治腸胃型急性蕁麻疹。紫蘇辛溫偏燥，具有疏風(fēng)、發(fā)表散寒、行氣寬中、解魚蟹毒之功，能改善胃腸道功能。防風(fēng)辛、溫、甘，不燥偏潤(rùn)，本品浮而升，為祛風(fēng)圣藥，具有祛風(fēng)解表止癢之功效。二藥相配增強(qiáng)發(fā)散功效，對(duì)食魚蟹后引發(fā)過敏癥者，此可視為中魚蟹毒的一種表現(xiàn)，用紫蘇可解魚蟹之毒?，F(xiàn)代藥理研究表明：紫蘇的熱水提取物對(duì)大鼠肥大細(xì)胞、組胺釋放有中度抑制作用。防風(fēng)煎劑給小鼠灌胃，可提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能。二藥相配可增強(qiáng)免疫功能及抗過敏作用。
中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，我們不應(yīng)排斥西醫(yī)學(xué)，應(yīng)中西結(jié)合，不斷總結(jié)提高，學(xué)習(xí)和吸取現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新技術(shù)，開拓創(chuàng)新，并以此豐富和安展中醫(yī)的理論和治療方法，形成學(xué)術(shù)思路。我們?cè)谥兴帍?fù)方或單體治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、性傳播疾病，中藥對(duì)激素的減撤及臨床療效的評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量的研究方面永擔(dān)了一系列各級(jí)科研課題。在SLE證的系列臨床研究中，充分運(yùn)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)，流行病學(xué)和多元統(tǒng)計(jì)的方法和技術(shù)進(jìn)行了SLE證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。中醫(yī)“證”的產(chǎn)生歸根是由于個(gè)體的差異，現(xiàn)代基因組學(xué)認(rèn)為不同的個(gè)體具有不同的DNA序列，這種DNA序列的多態(tài)性決定了個(gè)體的差異，這與中醫(yī)的證是不謀而合。我們從基因組學(xué)／現(xiàn)代生物信息學(xué)的角度出發(fā)，通過全基因芯片掃描、基因測(cè)序，來尋找證候基因的定位．研究基因所表達(dá)的蛋白質(zhì)的功能，完善證的研究。我們發(fā)現(xiàn)了大量有價(jià)值的研究成果。這些研究也直接豐富和開拓了我們對(duì)如何發(fā)揮中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的思路。
隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，環(huán)保設(shè)施未能及時(shí)跟上，化肥、農(nóng)藥、動(dòng)植物生長(zhǎng)素的大量運(yùn)用，出現(xiàn)了空氣、水源環(huán)境等的污染；人們工作、生活節(jié)奏的加快；新的致病微生物的出現(xiàn)等等，都使許多疾病傳統(tǒng)的病因病機(jī)更加復(fù)雜或發(fā)生新的變化，中醫(yī)學(xué)也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展，走現(xiàn)代化之路。如20世紀(jì)80年代以來，性病在我國(guó)死灰復(fù)燃，廣東地區(qū)性病的發(fā)病率在全國(guó)一直處于前列，我們不斷總結(jié)，逐步摸索出補(bǔ)腎為主，小量解毒法來治療難治性病，取得了很好的療效，并先后承擔(dān)了廣東省和國(guó)家衛(wèi)生部用中醫(yī)藥治療性病的研究課題。我們依據(jù)嶺南的地域、氣候特點(diǎn)，時(shí)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和自然環(huán)境的變化，建立了特點(diǎn)鮮明的脫發(fā)、痤瘡、性病、SLE?？?，深受患者的歡迎。我們應(yīng)積極研究和探索傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，致力于在疾病的整體或某個(gè)環(huán)節(jié)，某個(gè)側(cè)面充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)的臨床療效，使中醫(yī)與西醫(yī)學(xué)交相輝映，不斷發(fā)展創(chuàng)新。
（摘自《國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，2016年3月第一版，第23-28頁(yè)）
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