小兒腦性癱瘓，中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名，從癥狀上分析，當(dāng)屬“五遲、五軟”范疇。

五遲：立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲，是指小兒語言、行走、生發(fā)、長牙的生長發(fā)育遲緩于正常同齡兒童。

五軟：頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟，是指小兒筋脈肌肉松軟無力之證，主要表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱歪倒、口肌吮嚼無力、手腳軟廢不用、肌肉松弛軟弱。

因小兒腦癱以生長發(fā)育遲緩、肌肉軟弱無力為特點(diǎn)，和胎稟不足有關(guān)，又稱胎弱、胎怯。

隋代《諸病源候論》中有“齒不生候” 、 “數(shù)歲不能行候” 、 “頭發(fā)不生候” 、 “四五歲不能語候”等有關(guān)小兒生長發(fā)育遲緩的記載。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科張建奎

宋代《太平圣惠方》記載了“語遲、行遲、發(fā)遲”等證候的治療方藥。

清代《張氏醫(yī)通》明確提出了“立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲”的名稱，并對其病因病機(jī)作了全面的闡述：“若長不可立，立而骨軟，大不能行，行則筋軟；皆肝腎氣血不充、筋骨痿弱之故?！?

      中醫(yī)對腦癱的治療，主要有以下幾種方法：推拿按摩療法；針灸療法(頭針、體針、穴位封閉療法)；中藥治療（辨證論治、中成藥、中藥外治）；中醫(yī)與理療的結(jié)合（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等）。

      中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體治療，也強(qiáng)調(diào)綜合治療，中醫(yī)藥的優(yōu)勢，不但在治療腦癱的本身，也體現(xiàn)在腦癱兒合并癥狀的治療、體質(zhì)的調(diào)整等方面。

1．  辨證論治

      腦癱的分型論治，古人沒有系統(tǒng)的論述，根據(jù)起其臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種證型。

（1）腎虛髓虧

證候：智能低下，反應(yīng)遲鈍，目無神采，動作發(fā)育落后，翻身、坐、爬、立、行等均遲于正常同齡兒童。舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎生精，填髓益腦

方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。熟地，山藥，茯苓，澤瀉，山萸肉，牡丹皮，枸杞子，補(bǔ)骨脂，懷牛膝，鹿茸，益智仁等。

（2）脾腎虧虛

證候：腰脊不舉，坐立不穩(wěn)，肌肉痿弱不實(shí)，行走遲緩，多臥少動，面黃形瘦，舌淡苔薄白，脈無力。

治法：益氣健脾，補(bǔ)腎壯骨

方藥：補(bǔ)天大造丸。當(dāng)歸，龜板，黃芪，人參，白術(shù)，茯苓，紫河車，鹿茸，枸杞子，補(bǔ)骨脂等。

    （3）心血不足

      證候：智力低下，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩或見言語不清，或數(shù)歲不語，面色無華，發(fā)稀枯萎。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

    治法：益氣養(yǎng)心

      方藥：菖蒲丸加減。人參，石菖蒲，麥冬，遠(yuǎn)志，當(dāng)歸，茯神，川芎，白芍，熟地，山萸肉，鹿角膠等。

    （4）痰瘀阻竅

證候：關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，屈伸不利，運(yùn)動落后，或下肢交叉，腳尖著地，手緊握拳，頭反張，語言不利，或失聰失語，舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑。

    治法：化痰活瘀，開竅通絡(luò)

      方藥：強(qiáng)力愈癱片。全蟲、蜈蚣、烏蛇、僵蠶、菖蒲、郁金、膽星、白附子、白芥子、川芎、沉香等。

2．  中藥成藥

嬰幼兒由于服用中藥困難，中成藥在小兒腦癱的治療上使用更為廣泛，不僅用于腦損傷、腦發(fā)育落后的治療，更多用于腦癱患兒體質(zhì)的改善、消化吸收功能的提高等。

（1）腦發(fā)育落后—六味地黃丸、河車大造丸。

（2）腦損傷、血液循環(huán)淤滯—丹參注射液、當(dāng)歸注射液、川芎注射液。

    （3）

消化功能紊亂—厭食、腹瀉、疳積、營養(yǎng)素缺乏—參苓白術(shù)散、歸脾丸、嬰兒素、稚兒靈顆粒、健脾生血顆粒、健兒消食口服液等。

    （4）免疫功能低下—反復(fù)呼感—玉屏風(fēng)散、蟲草制劑（金水寶、百令、至靈膠囊）、靈芝制劑（薄芝糖肽注射液）。  

（5）鈣磷代謝失?！埬祲压菦_劑。

（6）醒腦開竅—麝香注射液。

（7）常用中成藥簡介

①歸脾丸

組    成：黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，遠(yuǎn)志，酸棗仁，龍眼肉，當(dāng)歸，木香，大棗，甘草。

功能主治：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于腦癱患兒有心脾氣血兩虛者。

②參苓白術(shù)散

組    成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、桔梗、甘草、薏苡仁、砂仁等。

功能主治：健脾益氣，和胃滲濕，適用于腦癱脾胃氣虛型。

③河車大造丸

組    成：紫河車，熟地黃，天冬，麥冬，杜仲 (鹽炒)，牛膝(鹽炒)，黃柏 (鹽炒)，制龜甲等。

功能主治：滋陰清熱，補(bǔ)腎益肺。用于肺腎陰虛型腦癱患兒。

④六味地黃丸

組    成：熟地，山萸肉，茯苓，澤瀉，白術(shù)，山藥。

功能主治：滋陰補(bǔ)腎，適用于腦癱患兒先天虧虛、腎精不足者。

⑤龍牡壯骨沖劑

組    成：黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、黃芪、五味子、龍骨、牡蠣、龜板、麥冬、維生素D等。

功能主治：健脾益氣滋陰，適用于腦癱脾胃虛弱兼陰虛者。

⑥玉屏風(fēng)散

組    成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。

功能主治：補(bǔ)肺益氣固表，適用于肺氣虛弱型腦癱。

⑦復(fù)方丹參注射液

組    成：每毫升相當(dāng)于丹參、降香各1g

功能主治：活血行氣散瘀、抑制血小板凝集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加人體組織血流量、提高機(jī)體對缺氧的耐受性、糾正血液高凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，腦癱患兒可常規(guī)應(yīng)用。

用法用量：可用于穴位封閉、靜脈點(diǎn)滴等。穴位封閉每個(gè)穴位0.1～0.5ml；靜脈點(diǎn)滴按0.5ml/kg/d。

⑧當(dāng)歸注射液

組    成：中藥當(dāng)歸提取物。

功能主治：類似復(fù)方丹參注射液。

用法用量：同復(fù)方丹參注射液。

⑨麝香注射液

⑩薄芝糖肽注射液

3．推拿按摩療法

推拿按摩療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用。在小兒腦癱的康復(fù)治療上可以起到緩解肌肉痙攣、降低肌張力、提高肌力、強(qiáng)筋壯骨、促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育、疏筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、矯正姿勢等作用，同時(shí)可以改善消化、提高免疫、強(qiáng)壯體質(zhì)，

是小兒腦癱的主要康復(fù)治療方法。

（1）推拿按摩的基本治療原則

推拿按摩療法的手法要求持久、有力、均勻、柔和、深透。

    以柔克剛—對痙攣嚴(yán)重者，手法宜柔緩。

　  以剛制柔—對軟弱無力者，手法宜重著。

痙攣型—降低肌張力為主。

    手足徐動—緩解緊張、降低興奮性。

推拿按摩和運(yùn)動療法相結(jié)合—先推拿按摩緩解痙攣，再進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。推拿按摩和運(yùn)動訓(xùn)練誰主誰次、時(shí)間誰長誰短，根據(jù)病情、康復(fù)的不同階段因人而異。  

（2）推拿按摩的時(shí)間及療程

手法治療每日1～2次，每次15～45分鐘。時(shí)間長短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定。

    每周治療6天，每月為1療程。

（3）推拿按摩的基本手法

基本手法—循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、局部按摩、姿勢矯正。

強(qiáng)壯體質(zhì)、提高免疫、促進(jìn)消化吸收—捏脊、小兒推拿、傳統(tǒng)推拿手法。

      ①循經(jīng)推按  在經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。

      因經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動，強(qiáng)筋壯骨。

    ②穴位點(diǎn)壓  對全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。

  通過點(diǎn)按穴位對皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。

③異常部位肌肉按摩  對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，該法既應(yīng)用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)理論中對患兒肌力、肌張力、運(yùn)動功能等的評價(jià)。

④姿勢矯正  采用扳法、搖法、拔伸法等手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動、疏筋通絡(luò)等作用。

4．推拿按摩療法的現(xiàn)代研究

近年來對推拿按摩治療小兒腦癱進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究及理論方面的探討，多從推拿按摩對人體肌電圖、免疫功能、血液動力學(xué)等方面研究。

崔榮慶等應(yīng)用腰胸脊髓誘發(fā)電位（TL-SCEP）技術(shù)，觀察推拿對腦癱患兒體感通路和皮層活動影響，發(fā)現(xiàn)推拿可以改善外周局部微循環(huán)，促進(jìn)患肢肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動。

朱氏通過對體弱易感家兔模型按摩前后免疫指標(biāo)變化，并與正常組對照觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，推拿前造模動物IgG、IgA、C3 b-R、ANAE等免疫指標(biāo)均低于正常組(P<><0.05)，而對照組各項(xiàng)指標(biāo)均處于未恢復(fù)狀態(tài)。說明推拿具有較強(qiáng)的提高和調(diào)整體液及細(xì)胞免疫的作用。而李氏則報(bào)告腦癱患兒cd3>

翟氏報(bào)道29例腦癱患兒SPECT檢查結(jié)果20例存在局部腦血灌注減少。梁氏在臨床上通過對健康人、頸椎病、腦動脈硬化、手外傷患者推拿前后甲皺微循環(huán)變化的觀察發(fā)現(xiàn)，推拿后管襻數(shù)量減少、管襻輪廓不清、血色暗紅、襻頂瘀血、血流減慢、流態(tài)異常及滲出等微循環(huán)障礙的主要指標(biāo)均有顯著改善，說明推拿可使一定范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血流增快，血流量增加。這提示推拿按摩還可以促進(jìn)血流，改善血液循環(huán)，間接影響腦癱患兒腦部供血。

5．針灸療法

在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。

（1）    頭皮針灸

   具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，有利于腦癱患兒的康復(fù)，提高腦癱患兒智力、促進(jìn)腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。

一般多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。焦氏根據(jù)大腦皮層功能定位理論，在頭皮相應(yīng)區(qū)域劃分出14個(gè)刺激區(qū)作為頭針治療部位，其適應(yīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在國內(nèi)運(yùn)用最廣。

    頭皮針主區(qū)：運(yùn)動區(qū)

    頭皮針輔區(qū)：平衡區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、視區(qū)等

針刺手法：選0.5～1.5寸毫針，快速進(jìn)針，與頭皮水平線成15度角，快速捻轉(zhuǎn)后留針30分～1小時(shí)，15分鐘行針1次，每日1次，1個(gè)月為1療程。

（2）穴位注射療法

    又稱水針療法，是將藥物注入穴位的一種治療方法，能發(fā)揮針刺、穴位及藥物的多重功效。

用具：使用消毒的注射器和針頭，根據(jù)使用藥物的劑量及刺的深度選用不同的注射器和針頭(目前臨床上多選用一次性注射器)。

常用藥物：水針常用藥物有以下幾種：

中草藥制劑：如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參、川芎、麝香、威靈仙注射液等。

維生素制劑:如維生素B6、B12注射液等。

其他常用藥物：如腦活素、腦苷肌肽、神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿等。

（3）體針

     體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺，年齡小者，只能點(diǎn)刺，不便留針，可能影響針灸的治療效果。對于在痙攣的部位進(jìn)行針刺，特別是緊張性手足徐動的肢體，目前仍存在爭議，有專家認(rèn)為有加重痙攣的可能。對于張力低下、肌力較弱的，效果相對較好。

6.針灸治療小兒腦癱的現(xiàn)代研究

于海波等通過針刺小兒腦癱患者，觀察肌電圖的即時(shí)變化，發(fā)現(xiàn)針刺能使痙攣性患者F波受到明顯抑制，說明針刺治療可使痙攣患者的痙攣活動有顯著改善。

陰懷清等通過對腦癱患兒進(jìn)行頭皮針灸，觀察治療前后耳廓微循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后耳廓靜脈血流速度明顯加快，說明頭針治療腦癱可以促進(jìn)耳廓微循環(huán)。程蓉岐等對腦癱患兒頭針治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示治療后大多數(shù)患兒腦動脈血流速度均有不同程度增加。

吳氏探討針刺對小兒腦癱作用機(jī)制，對比觀察針刺組加基礎(chǔ)治療組與單純基礎(chǔ)治療組的療效及血液流變學(xué)和腦SPECT變化也趨于好轉(zhuǎn)，認(rèn)為針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供。

7．中醫(yī)藥理論與理療技術(shù)的結(jié)合

（1）經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動平衡理論，利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。主要用于治療運(yùn)動及感覺性障礙類疾病?！皩?dǎo)平”即“生物電子激導(dǎo)平衡療法”的簡稱，是使用高電壓脈沖電流，通過對肌體中運(yùn)行的生物電子進(jìn)行激勵(lì)導(dǎo)活，從而通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)的平衡。

（2）電針治療

是現(xiàn)代理療儀器和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論的結(jié)合，通過低頻脈沖電流刺激相應(yīng)的腧穴，起到電療和針刺的雙重作用。

（3）中藥熏蒸治療

腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭的傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解，采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動功能，為肢體康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

（4）中藥洗浴

中藥熏洗治療，也是利用熏洗時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力。

    藥物：伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川牛膝、當(dāng)歸、白芍、木瓜、杜仲、狗脊等。

方法：藥物水煎煮后，先用藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至30 ～40度時(shí)，進(jìn)行洗浴30分鐘左右。

      8.小結(jié)

  經(jīng)過長期的臨床觀察和大量的總結(jié)，中醫(yī)藥傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法在小兒腦癱的康復(fù)治療中有著重要的作用，對于腦癱患兒緩解痙攣、降低肌張力、提高肌力、矯正姿勢等方面有較好的療效，但也應(yīng)看到，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法在促進(jìn)患兒的運(yùn)動、特別是主動運(yùn)動能力的訓(xùn)練，運(yùn)動的協(xié)調(diào)性、靈活性及精細(xì)動作訓(xùn)練等方面還存在明顯的不足，在康復(fù)治療過程中，只有把中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合起來，才能取得最好的治療效果，如果單純使用或強(qiáng)調(diào)某一種治療方法，不重視綜合康復(fù)，特別是運(yùn)動康復(fù)，必將影響康復(fù)效果，這方面是尤其需要注意的。