見圳客戶端·深圳新聞網(wǎng)2020年6月8日訊（見圳客戶端·深圳新聞網(wǎng)記者 劉夢(mèng)婷）心衰的患者基數(shù)雖沒常見的高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病人基數(shù)大，但目前全國(guó)仍有超過(guò)千萬(wàn)的患者。事實(shí)上，高血壓、糖尿病、冠心病患者的末期走向多是心力衰竭，心衰患者不僅飽受疾病的困擾，生存質(zhì)量及生存率都比常見慢性病患者更不樂觀。
心衰癥狀嚴(yán)重影響心衰患者生活質(zhì)量
“心衰其實(shí)不能是一種獨(dú)立疾病，而是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、主任醫(yī)師劉強(qiáng)介紹，其中冠心病、高血壓、心臟瓣膜病和糖尿病是導(dǎo)致我國(guó)心衰發(fā)生的前四位病因。
“一般治療心衰首先要先治療患者的原發(fā)病，對(duì)癥治療?！眲?qiáng)說(shuō)，“比如說(shuō)冠心病引起來(lái)的，首先要解決他的血管供血的問(wèn)題；瓣膜有問(wèn)題可能要解決他的瓣膜的問(wèn)題，解決不了就靠藥物來(lái)調(diào)整；高血壓患者要先將血壓降下來(lái)；心肌病患者如果心衰了，那就靠抗心衰的藥物來(lái)調(diào)整這種病人的情況。如果原發(fā)疾病解決不了，那也就需要服用心衰的藥物?！?/p>
心衰分為四個(gè)等級(jí)，患者主要癥狀是胸悶、喘氣、浮腫、疲勞、運(yùn)動(dòng)能力下降等，最嚴(yán)重的IV級(jí)心衰甚至“走路都喘”，這也導(dǎo)致不少慢性心衰患者整日只想坐著，對(duì)生活提不起興趣。尤其是慢性心衰遷延時(shí)間長(zhǎng)，這讓心衰患者在延續(xù)的生命里的生活質(zhì)量都不太高。
更讓心衰患者雪上加霜的一點(diǎn)就是心衰患者的住院率非常高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患者平均每年住院2.4次，約69％的患者都有1年內(nèi)再住院的經(jīng)歷。
心衰特效治療可提高生存質(zhì)量
強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是常規(guī)心衰治療的“三板斧”，這樣治療主要是提高心臟的收縮能力來(lái)平息心衰的癥狀。這個(gè)方法被臨床應(yīng)用了幾十年，雖可以延長(zhǎng)患者生命，但是對(duì)患者生存質(zhì)量卻沒有太多的幫助。不過(guò)，近幾年一些新的治療方案和新的藥物出現(xiàn)讓心衰患者的生存質(zhì)量得到了質(zhì)的改善。
據(jù)劉強(qiáng)介紹，目前除了常規(guī)的治療外，最新的治療有創(chuàng)新藥血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，在心衰標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低心衰患者心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。
此外，該治療還可以有效逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)。尤其是臨床上擴(kuò)張性心肌病和高血壓這兩類心衰病人經(jīng)過(guò)正規(guī)有效的藥物治療，部分患者都可恢復(fù)正常生活。也就說(shuō)，這類心衰患者的癥狀將大大減輕，提高生活質(zhì)量。
“以心梗導(dǎo)致心衰的病人為例，如果更早的干預(yù)治療，它可以改善這個(gè)心臟的一些變化。”劉強(qiáng)說(shuō)，心梗病人因?yàn)檠芏铝?、缺血造成的心臟擴(kuò)大而引發(fā)心衰。如果在早期的時(shí)候應(yīng)用這些新的藥物，可能改變他的心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象，我們叫心肌重構(gòu)。通過(guò)延緩或改變患者心臟擴(kuò)大和縮小已擴(kuò)大的心肌來(lái)控制患者心衰的發(fā)生?！斑@也是我們現(xiàn)在治療心衰的一個(gè)理念的變化——從早期預(yù)防?！?/p>
但是此類治療需要根據(jù)不同患者的耐受性給藥，需要遵循“循序漸進(jìn)”“個(gè)性化”“足量”?！拔覀円话愣歼€是會(huì)按照原有的常規(guī)傳統(tǒng)的心衰藥物先治療一段時(shí)間看看效果。給新藥也是需要根據(jù)病人具體病情，有的患者可能會(huì)先從1／4片開始，循序漸進(jìn)再到半片、一片、兩片。當(dāng)這個(gè)藥的濃度是足夠的時(shí)候才是藥效最好的時(shí)候?！眲?qiáng)表示，這樣患者通過(guò)生活質(zhì)量的提高也會(huì)增加治療的依從性從而更好地控制病情。心衰和高血壓、糖尿病一樣屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理。目前心衰創(chuàng)新藥已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，如果能把心衰也納入深圳門診大病的管理范圍，就能使更多的心衰患者在門診得到盡早及時(shí)診治，提高心衰的治療率，從而降低患者的住院風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而提高患者門診待遇的同時(shí)，也降低了醫(yī)保費(fèi)用的總支出。
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