失眠名方酸棗仁湯為何用川芎？
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院蓮花路門診部 黎崇裕
酸棗仁湯是仲景治療失眠的一首名方，仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云此方：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼伤釛椚?炒)二升、川芎二兩、茯苓二兩、知母二兩、甘草一兩組成，其中川芎在此方之用甚是可疑？因?yàn)楹笫乐委熓咛幏街泻苌偈褂么ㄜ哼@味藥。
本方主治虛煩虛勞不得眠。多數(shù)方劑學(xué)教材認(rèn)為本方治證是因有心肝陰血不足、陰虛內(nèi)熱、虛火擾心所致。既然是陰血不足、陰虛內(nèi)熱、虛火擾心之因?yàn)楹芜€用溫燥的川芎？豈不加重陰血不足，陰虛內(nèi)熱，虛火擾心之因。
另外方劑學(xué)教材在方解中認(rèn)為肝體陰而用陽，故川芎之用取其調(diào)暢肝氣之效，與君藥相配，酸收辛散并用，體用并治，相反相成，具養(yǎng)血調(diào)肝之妙，為佐藥。既然是調(diào)暢肝氣，且要達(dá)辛散之效，并非一定得川芎，為何不用其他疏肝藥物呢？如疏肝且辛潤(rùn)的防風(fēng)、辛涼的薄荷、苦辛微寒的柴胡、辛微苦微甘平的香附不是更加合適？因?yàn)檫@些藥物都可以疏肝且沒有溫燥傷陰血之弊端。
對(duì)此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黎同明教授在給我們講述酸棗湯時(shí)提到川芎除了能調(diào)暢肝氣外，還能上行頭目，這里是一藥兩用，《本草匯言》：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥。嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)。雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！崩柰骼蠋熗瑫r(shí)指出，凡是治療肝病用藥配伍多用疏肝藥加補(bǔ)血藥，而酸棗仁湯中是用酸棗仁補(bǔ)血，用川芎疏肝。
在課堂中筆者補(bǔ)充道：現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，川芎上能通過血腦屏障，下能通過血睪屏障，引藥直入病所，故而治療失眠的處方中若加一味川芎可使藥效增加，獲得黎同明老師贊同。原文發(fā)表于中國中醫(yī)藥報(bào)2015年7月22日農(nóng)村與社區(qū)板塊。
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